Fractura bazei craniului

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O fractură a bazei craniului (fractură osoasă petroasă, fractură otobazală) este rezultatul violenței directe asupra craniului. Simptomele tipice sunt o vânătăi în jurul ochilor, paralizie a nervului facial și tulburări de auz. Tratamentul este de obicei conservator. Aflați mai multe despre cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul unei fracturi de bază a craniului aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S02

Fractura bazei craniului: descriere

Baza fracturii craniului (fractura bazei craniului) contează ca fracturi ale craniului (fractura acoperișului craniului) și fractura craniului facial la fracturile craniului. În general, este văzut ca o leziune periculoasă, dar mai ales nu din cauza fracturii în sine, ci din cauza creierului, care este deseori rănit în același timp.

Forme de fractură a bazei craniului

Cele mai importante tipuri de fracturi într-o fractură de bază a craniului sunt:

• Fractură osoasă temporală (fractură frontobazală)
• Fractură osoasă temporală (fractură laterobazală)

Fracturile osoase temporale longitudinale apar semnificativ mai frecvent decât fracturile osoase temporale transversale în 70 până la 80 la sută din cazuri. Pauza aici se desfășoară de-a lungul axei longitudinale a osului temporal (os temporale), prin acoperișul urechii medii și canalul nervos facial (canalul facial). Osiculele se schimbă adesea, ceea ce perturbă conducerea sunetului. Există, de asemenea, riscul creșterii infecției prin canalul auditiv extern. Acesta este cazul în aproximativ 20 la sută din toate fracturile osoase petroase.

În fracturile osoase temporale transversale, decalajul fracturii începe pe suprafața posterioară a piramidei osoase temporale, traversează acoperișul canalului auditiv intern și, de asemenea, se extinde în direcția canalului nervos facial și / sau a labirintului (sediul urechii interne) .

Fractura bazei craniului: simptome

În cazul unei fracturi a bazei craniului, simptomele depind de dacă este vorba de o fractură longitudinală sau transversală a osului temporal. Deoarece numeroși nervi și vase trec prin baza craniului și pot fi răniți de fractura osoasă, apar diverse defecțiuni.

Simptomele unei fracturi longitudinale a osului temporal temporal

O vânătăi în jurul ochilor (hematom cu monocle sau ochelari) este tipică pentru acest tip de fractură de bază a craniului. Pleoapele se umflă puternic. Dacă podeaua ochiului este ruptă, globul ocular poate păși mai adânc (fractură de suflare), ca urmare a cărui pacient vede de obicei imagini duble.

În cazul unei fracturi longitudinale a osului temporal, sinusurile paranasale sunt și ele rănite. Pașii se pot forma și în canalul auditiv extern. La unii pacienți, timpanul se rupe și lanțul osicular este întrerupt, astfel încât conducerea sunetului este perturbată (pierderea conductivă a auzului).

În 15-25% din toate fracturile osoase temporale, nervul facial este paralizat (paralizie facială). Simțul mirosului este perturbat prin ruperea nervilor olfactivi. Lichidul nervos sau sângele se pot scurge din nas, ureche sau gură.

Simptomele unei fracturi osoase temporale transversale

Fractura laterală afectează în cea mai mare parte urechea: deteriorarea urechii interne înseamnă că persoana afectată nu mai poate auzi și se pierde simțul echilibrului. Paralizia nervului facial apare mult mai frecvent decât în ​​cazul unei fracturi longitudinale a calcaneului. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu fractură osoasă temporală transversală sunt afectați. Apa nervoasă se poate scurge și prin ureche. În cazul fracturilor osoase temporale transversale, există adesea o vânătăi în spatele urechii, cunoscută și sub numele de „semnul bătăliei”.

Fractura bazei craniului: cauze și factori de risc

Fractura bazei craniului are loc ca rezultat al forței puternice care acționează asupra craniului, de exemplu în contextul accidentelor de trafic sau al luptelor. Mai mult de jumătate dintre cei afectați au avut un accident rutier, în mare parte cu un impact frontal.

La aproximativ 17 la sută din toți pacienții cu o fractură a craniului, decalajul fracturii se extinde în baza craniului.

O fractură a craniului apare în general împreună cu o leziune traumatică a creierului (TBI). O fractură izolată a bazei craniului se găsește la aproximativ patru la sută din toți pacienții cu traume severe ale capului. Datorită umflării în zona feței și pentru că alte consecințe ale traumatismului craniocerebral sunt de obicei în prim plan, fractura bazei craniului nu este adesea observată.

Fractura bazei craniului: examinări și diagnostic

Cei afectați cu o bază craniană fracturată sunt deseori răniți de mai multe ori (traume multiple) și sunt inițial în unitatea de terapie intensivă. Pentru a diagnostica o fractură de bază a craniului, medicul va întreba mai întâi pacientul - în măsura în care starea lui permite - mai precis despre evoluția accidentului și istoricul său medical (anamneză). Unele întrebări ale medicului pot include:

• Cum a mers accidentul?
• Aveți dureri?
• Ați observat scurgeri de lichid din urechi, gură sau nas?
• Aveți probleme cu vorbirea, auzul sau vederea?

Examinări fizice

Interviul de anamneză este urmat de examinări fizice. În cazul unei fracturi complexe de bază a craniului, mai mulți medici din diferite domenii de specialitate, precum neurochirurgia, chirurgia orală și maxilo-facială și chirurgia urechii, nasului și gâtului lucrează de obicei împreună.

Urechi

Medicul examinează canalul auditiv extern al pacientului, acordând atenție dacă s-a format o secreție de urechi sau secreție. Dacă timpanul este încă intact, sângele se colectează de obicei în urechea medie (hematotimpan). Dacă este posibil, funcția auditivă este apoi verificată. Pierderea auzului urechii medii se poate diferenția de pierderea auzului urechii medii cu diapazonul.

Echilibrul poate fi evaluat cu așa-numiții ochelari Frenzel. Dacă organul de echilibru situat în urechea internă eșuează, acest lucru duce la tremurături oculare (nistagmus).

Nervii cranieni și vasele mari de sânge

Apoi, medicul va examina nervii cranieni bazali și vasele mari. Dacă aveți paralizie facială, este important să deosebiți dacă paralizia sa dezvoltat treptat sau a fost complet dezvoltată de la început. Acest lucru ajută la estimarea prognosticului și la planificarea modului de procedare.

Scurgere de secreție

Dacă persoana afectată pierde lichid nervos (lichior) sau sânge din nas, ureche sau gură, aceasta poate fi, de asemenea, o indicație a unei fracturi a bazei craniului. Deoarece apa nervoasă care iese din nas arată foarte asemănătoare cu secrețiile nazale, este necesar un test de laborator. Benzi de testare speciale sunt utilizate pentru a determina concentrația de zahăr (concentrația de glucoză): concentrația de zahăr este mai mare în apa nervoasă decât în ​​secreția nazală.

Diagnosticarea aparentă

Indicațiile menționate mai sus pot stârni suspiciunea unei fracturi la baza craniului, dar nu pot dovedi acest lucru. O fractură a bazei craniului este dificil de detectat chiar și în raze X convenționale. Prin urmare, diagnosticul ulterior se efectuează întotdeauna cu tomografie computerizată (CT). Dacă medicul descoperă aerul din interiorul craniului sau compartimente osoase umplute cu aer, cum ar fi sinusurile paranasale și celulele mastoide (pneumencefal), pe imaginile creierului și ale craniului facial, aceasta indică o fractură a bazei craniului. Un decalaj de fractură nu trebuie neapărat să fie vizibil.

Dacă persoana în cauză a pierdut auzul sau are paralizie facială, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aceasta poate fi utilizată pentru a exclude o vânătăi la nivelul creierului și pentru a arăta nervii feței.

Fractura bazei craniului: tratament

Pacienții cu craniu fracturat trebuie monitorizați cu repaus la pat și cu capul ridicat în primele 24 de ore. În plus, tratamentul se bazează pe întinderea bazei fracturii craniului.

În majoritatea cazurilor, se folosește un tratament conservator. Cu toate acestea, dacă componentele osoase sunt sparte și deplasate sau există puncte de penetrare în care apa nervoasă scapă, o operație este inevitabilă. O operație este necesară și în cazul paraliziei faciale imediate, totale (paralizie facială). Procedura se efectuează de obicei numai după ce umflarea creierului a dispărut. Excepția este o vânătăi care ocupă spațiu.

Fractura bazei craniului: tratament conservator

Canalul auditiv rănit este curățat și acoperit într-un mod steril. Dacă fractura bazei craniului a dus la pierderea auzului în urechea internă, este inițiat un așa-numit tratament reologic, ca în cazul pierderii bruște a auzului: anumite ingrediente active sunt utilizate pentru a încerca să îmbunătățească circulația sângelui în urechea internă. Orice amețeală care apare poate fi ameliorată cu medicamente speciale (medicamente antivertiginoase).

Dacă apa nervoasă se scurge din nas, ureche sau gură din cauza fracturii bazei craniului, antibioticele trebuie mai întâi tratate ca măsură preventivă pentru a evita o infecție ascendentă. Dacă defectul se află în fosa mijlocie a craniului, cu apă nervoasă care curge peste ureche, acest decalaj rămâne de obicei spontan și rareori trebuie tratat chirurgical.

Nervii care sunt prinși în spațiul de fractură nu trebuie neapărat să fie operați. Uneori se pot regenera spontan.

Fractura bazei craniului: chirurgie

În cazul fracturilor din zona fosei craniene anterioare (în special lamina cribrosa), atunci când apa nervoasă se scurge prin nas, trebuie efectuată întotdeauna o intervenție chirurgicală. Deoarece decalajul nu se închide spontan și o infecție se poate dezvolta chiar și ani mai târziu. În timpul operației, meningele (dura) sunt mai întâi sigilate astfel încât să fie etanșe. Apoi osul este reconstruit.

Sângerarea cauzată de vasele cerebrale rupte trebuie, de asemenea, oprită chirurgical. Chirurgul îndepărtează vânătăile care se află în așa-numitul spațiu epidural. Acest lucru previne creșterea presiunii din creier și provocarea leziunilor creierului.

Fractura bazei craniului: evoluția bolii și prognosticul

În cazul unei fracturi de bază a craniului, prognosticul variază în funcție de tipul de fractură. O fractură longitudinală are de obicei un prognostic bun și rareori are ca rezultat leziuni. În cazul unei fracturi transversale, în care funcția urechii interne și nervul facial au fost deteriorate, este de așteptat deteriorarea permanentă.

Fractura bazei craniului: complicații

Complicațiile posibile cu o fractură de bază a craniului sunt:

• Inflamația creierului (meningită)
• Colecții de puroi (empiem)
• Abces cerebral
• Leziuni ale arterei carotide
• Fistula carotidă-cavernoasă (scurtcircuit în vasele de sânge prin care sângele curge din artera carotidă în rețeaua venoasă din craniu)
• leziuni permanente ale nervului cranian

Astfel de complicații pot agrava prognosticul pentru o fractură de bază a craniului.

Etichete:  ochi primul ajutor Copil copil