Fractura gâtului femural

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Fractura gâtului femural (fractura gâtului femural, fractura gâtului femural) apare adesea la persoanele în vârstă cu osteoporoză. Cauza este de obicei o cădere laterală pe șold sau pe piciorul întins sau sfâșiat. Fractura de șold provoacă dureri severe și piciorul nu mai poate fi mișcat activ. Terapia la alegere este de obicei chirurgicală. Aflați mai multe despre fractura gâtului femural aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S72

Fractura gâtului femural: descriere

Fractura gâtului femural este o fractură frecventă la vârstnici. Tinerii sunt rar afectați ca parte a unui traumatism de mare viteză. Aproximativ 100.000 de persoane din Germania suferă în prezent o fractură a gâtului femural în fiecare an. Femeile sunt de aproximativ patru ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații. Potrivit Asociației pentru Ortopedie și Chirurgie Traumatică (BVOU), riscul pe tot parcursul vieții de fractură a gâtului femural este de aproximativ 11 până la 23 la sută pentru femei și de cinci până la 11 la sută pentru bărbați.

Forme de fractură: Clasificare după Pauwels

Osul coapsei (femurul) este format din patru părți: un ax lung, articulația genunchiului, un gât scurt, ușor înclinat și capul, care împreună cu pelvisul formează articulația șoldului. În cazul unei fracturi a gâtului femural, partea dintre cap și arborele femurului se rupe. În funcție de evoluția decalajului de fractură, medicii diferențiază diferitele tipuri de fracturi (conform lui Pauwels). Această clasificare Pauwels se bazează pe dimensiunea unghiului dintre suprafața fracturii și o linie orizontală imaginară și oferă o indicație a cât de stabilă este fractura și care opțiune de terapie trebuie luată în considerare:

• Pauwels gradul I: suprafața fracturii (indentată) se află la <30 grade față de planul orizontal. Nu există forțe de forfecare care acționează asupra osului. Această fractură a femurului poate fi tratată conservator.
• Pauwels Gradul II: Unghiul (fără indentare) este de 30 până la 50 de grade. Acest tip de fractură necesită tratament chirurgical.
• Pauwels gradul III: Unghiul (fără indentare) este mai mare de 50 de grade. De obicei trebuie operat.

Necroza capului femural

Capul femural este furnizat din față și din spate de vase de sânge care radiază în capsula articulară. Dacă aceste vase capsulare sunt rupte într-o fractură a gâtului femural, există riscul de necroză a capului femural (necroză a capului femural). Capul osos al coapsei moare ca urmare a fluxului redus de sânge. Necroza capului femural este una dintre cele aseptice, adică nu necroza osoasă legată de infecție.

Fractura gâtului femural: simptome

Dacă șoldul este rupt, simptomele tipice sunt durerea severă de compresie și rotație în zona inghinală și a șoldului. Această durere crește atunci când articulația șoldului este mișcată pasiv (de exemplu de către medic). Pacientul nu mai poate mișca activ piciorul. Este posibil să vedeți vânătăi locale și un semn de vânătăi în zona rănirii.

Dacă fractura gâtului femural este deplasată, piciorul apare scurtat când pacientul este întins și este rotit spre exterior. Uneori coapsa este umflată și în zona capului femural.

În cazuri rare, simptomele fracturii de gât femural ferm comprimate pot fi foarte ușoare. Persoanele afectate merg adesea la medic numai după câteva zile, din cauza durerii crescânde sub stres.

Fractura gâtului femural: cauze și factori de risc

Datorită creșterii frecvenței osteoporozei (pierderea osoasă) odată cu vârsta, riscul unei fracturi a gâtului femural crește și odată cu înaintarea în vârstă. În cazul osteoporozei, datorită densității osoase reduse, este suficientă puțină forță pentru a sparge un os. Chiar și căderile banale, de exemplu în casă sau peste o bordură, se pot termina apoi cu o fractură a gâtului coapsei.

Unele dintre căderile la vârstnici sunt cauzate de amețeli sau o scurtă pierdere a cunoștinței din cauza bolilor cardiovasculare sau nervoase. Medicamentele care restricționează coordonarea și percepția, alcoolul și tulburările vizuale sunt, de asemenea, posibile cauze ale accidentelor.

Foarte rar, apare o fractură a gâtului femural din cauza unei boli tumorale existente cu tumori fiice (metastaze) în os.

O fractură a gâtului femural este foarte rară la copii, adolescenți și adulți cu vârsta sub 60 de ani. Au nevoie de o forță puternică asupra oaselor pentru a se produce o fractură, de exemplu în cazul unui accident cu o mașină sau bicicletă, un accident de schi sau o cădere de la o înălțime mare.

Fractura gâtului femural: examinări și diagnostic

O fractură a gâtului femural poate pune viața în pericol. Prin urmare, dacă suspectați o fractură a gâtului femural, trebuie să apelați imediat serviciul medical de urgență sau medicul de familie. Specialistul pentru toate tipurile de oase rupte este medicul pentru ortopedie și chirurgia traumei.

Antecedente medicale și examinare fizică

Pentru diagnostic, medicul vă va întreba pe dvs. sau pe membrii familiei dvs. exact cum s-a întâmplat accidentul și istoricul medical (anamneză). Întrebările posibile sunt:

• Cum a avut loc accidentul?
• Îți poți aminti ora exactă a accidentului?
• A existat vreo traumă directă sau indirectă?
• Unde este localizată posibila fractură?
• Cum descrieți durerea?
• Există boli anterioare precum osteoporoză, aritmii cardiace, diabet sau ametropie?
• Ați avut deja plângeri precum durerea legată de stres?

De cele mai multe ori, simptomele caracteristice după o cădere indică o fractură a gâtului femural. Medicul vă va examina cu atenție pentru clarificări mai detaliate. De asemenea, el va acorda atenție leziunilor sistemului vascular și nervos verificându-vă abilitățile motorii, sensibilitatea și fluxul sanguin. De asemenea, va căuta leziuni tipice însoțitoare ale pielii și țesuturilor moi.

Proceduri de imagistică

Diagnosticul fracturii gâtului femural este confirmat de radiografiile șoldului în două planuri. Imaginea cu raze X arată, de asemenea, exact unde este pauza. Acest lucru joacă un rol important pentru terapia ulterioară. Tomografia computerizată (CT) se face adesea pentru a planifica cu precizie operația.

Dacă în osteoporoză avansată - în ciuda simptomelor clare - nu se poate observa nicio pauză în raze X, sunt necesare examinări suplimentare. Aceasta include o radiografie de control la trei până la cinci zile după accident și posibil o tomografie computerizată (CT) sau tomografie prin rezonanță magnetică (tomografie prin rezonanță magnetică, RMN). Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnosticul unei fracturi de col femural, procedura de alegere este o scanare RMN.

Fractura gâtului femural - diagnostice diferențiale

Alte fracturi ale femurului sau șoldului provoacă simptome similare cu cele ale fracturii gâtului femural. Acestea includ, de exemplu, fractura femurului pertrochanteric, fractura inelului pelvian anterior și fractura capului femural (fractura Pipkin). Diferitele fracturi se pot distinge între ele cu ajutorul diagnosticului cu raze X.

Fractura gâtului femural: tratament

De obicei se operează o fractură a gâtului femural. Doar fracturile stabile („indentate”) ne-deplasate pot fi tratate uneori în mod conservator.

Pacienții mai în vârstă nu sunt adesea foarte mobili după tratamentul unei fracturi de gât femural - adesea de teama unor fracturi ulterioare - și, prin urmare, au nevoie de ajutor în viața de zi cu zi. Scopul tratamentului este, prin urmare, ca pacienții să își poată pune piciorul înapoi cât mai repede posibil. Acest lucru este, de asemenea, important, deoarece dacă vă culcați pentru perioade lungi de timp, masa musculară este redusă rapid și pot apărea complicații precum pneumonia.

Fractura gâtului femural: tratament conservator

O fractură de gât femural încastrată lângă capul femural care nu este deplasată se numește fractură de gât femural stabilă. Dacă pacientul suferă doar de dureri minore, nu trebuie neapărat să opereze, ci poate fi tratat conservator. Piciorul rănit este așezat și pacientului i se administrează medicamente pentru durere și exerciții de fizioterapie.

Tratamentul conservator poate fi, de asemenea, indicat dacă un pacient nu are voie să fie supus unei intervenții chirurgicale din anumite motive (de exemplu, dacă starea generală este riscantă).

Terapia conservatoare pentru o fractură a gâtului femural este, din păcate, o excepție, deoarece fractura este amânată în majoritatea cazurilor.

Fractura gâtului femural: OP

Sunt disponibile diferite metode chirurgicale pentru fractura gâtului femural, în funcție de locul în care curge linia de fractură. Practic, se face distincția între conservarea capului femural și procedurile de înlocuire a capului femural. Ce metodă este mai bună în fiecare caz individual depinde, printre altele, de vârsta și starea pacientului, de tipul de fractură și de capacitatea regenerativă a țesutului osos. Studiile au arătat că înlocuirile articulare par adesea a fi metoda mai bună pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Operația trebuie efectuată cât mai repede posibil în cazul unei fracturi a gâtului femural: o operație în termen de șase până la 24 de ore după ce trauma reduce la jumătate riscul de necroză a capului femural.

Capul femural conservând operația

Operația de conservare a capului femural este mai probabil utilizată la pacienții mai tineri și mai activi. Fragmentele sunt așezate înapoi în poziția anatomică corectă și unite împreună cu șuruburi, plăci și / sau alte implanturi. Această procedură se numește osteosinteză. Condiția prealabilă pentru aceasta este o circulație sanguină suficientă, astfel încât osul să se poată vindeca bine.

Se folosesc uneori șuruburi speciale precum șurubul de șold dinamic (DHS) sau osteosinteza cu șurub canulat. Dacă fractura gâtului femural a fost doar înșurubată sau aplatizată, piciorul trebuie ușurat în mod constant timp de douăsprezece săptămâni. Cu celelalte metode, precum și cu șurubul dinamic de șold, pacientul este din nou mai mobil.

Chirurgie de înlocuire a capului femural

La pacienții mai în vârstă, există adesea un aport redus sau deloc de sânge la capul femurului. Apoi este necesară o înlocuire articulară (endoproteză): Fie capul femural (capul articulației) singur, fie priza de șold (priza articulară) este înlocuită de o proteză artificială. În acest din urmă caz, se vorbește despre o endoproteză totală (TEP, „articulația artificială a șoldului”). Avantajul acestei metode este că articulația artificială poate fi încărcată imediat, iar pacientul este de obicei rapid mobil din nou după procedură. În primele câteva zile după operație, el poate începe cu exerciții de fizioterapie.

Un TEP este, de asemenea, utilizat la pacienții cu o fractură a femurului care prezintă, de asemenea, uzură în articulația șoldului (coxartroză).

Chirurgia gâtului femural: complicații

Complicații precum tulburări de vindecare a rănilor, sângerări secundare, leziuni vasculare sau nervoase sunt relativ rare într-o fractură de gât femural tratată chirurgical. Dacă se înlocuiește articulația șoldului, se așteaptă pierderi de sânge mai mult sau mai puțin mari în timpul operației. Există riscul formării de cheaguri de sânge (tromboză) după procedură.

Infecțiile sunt o complicație chirurgicală temută a unei fracturi a gâtului femural. Pot dura mult, dar sunt rare.

De asemenea, rareori se întâmplă ca arborele protezei să iasă din osul coapsei. Apoi trebuie înlocuit și fixat într-o altă operație. Acest lucru întârzie semnificativ procesul de vindecare.

În cazuri rare, o operație cu șurub sau placare înrăutățește fluxul sanguin către capul femural. Capul femural se poate stinge (necroza capului femural) și trebuie apoi înlocuit cu o proteză. Riscul acestei complicații în legătură cu o fractură a gâtului femural crește odată cu vârsta, motiv pentru care o articulație artificială este adesea utilizată chiar de la început.

Tratament suplimentar

Înainte, în timpul și pentru o perioadă de timp după operația de hernie a gâtului femural, pacienții primesc injecții de tromboză în țesutul adipos subcutanat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge (tromboză). Purtarea ciorapilor de susținere și efectuarea fizioterapiei pot preveni, de asemenea, formarea cheagurilor.

Odată ce tratamentul fracturii gâtului femural a fost finalizat, ar trebui să înceapă fizioterapia intensivă, care antrenează în primul rând mușchii coapsei. Scopul este ca pacienții să poată merge și urca din nou scările cât mai curând posibil.

Pacienții mai tineri trebuie să-și încarce parțial piciorul timp de șase săptămâni, într-un mod adaptat durerii. Pacienții mai în vârstă, pe de altă parte, sunt sfătuiți să încarce întotdeauna complet piciorul într-un mod adaptat durerii. Adaptat la durere înseamnă că durerea care apare este întotdeauna ușor de suportat.

Controalele regulate cu raze X sunt importante pentru a verifica poziția și consolidarea decalajului de fractură.

Fractura gâtului femural: evoluția bolii și prognosticul

Dacă se operează în curând o fractură a gâtului femural, se poate obține un rezultat foarte bun. În cazuri individuale, prognosticul poate fi estimat din faptul în ce măsură s-a modificat capul femural și, astfel, aportul de sânge este afectat. Această clasificare Garden arată astfel:

• Grădina I: O astfel de fractură de răpire indentată are de obicei un prognostic bun și o rată scăzută de necroză.
• Gradina II: Aceasta este o fractură de aducție comprimată axial, care nu este deplasată. Riscul de necroză este scăzut.
• Grădina III: Fractura de aducție este deplasată fără ca cortexul posterior să fie deplasat. Rata de necroză este mare.
• Grădina IV: Fragmentele sunt deplasate complet și alimentarea vasculară este întreruptă. Există o rată ridicată de necroză a capului femural.

Cu cât o fractură este mai abruptă, cu atât forțele de forfecare cresc mai mult sub sarcină axială, ceea ce deplasează fragmentele. Acest lucru crește, de asemenea, riscul de necroză și pseudoartroză a capului femural (fractură care nu crește împreună).

Fractura gâtului femural - timpul de vindecare

Timpul de vindecare pentru o fractură a gâtului femural variază de la persoană la persoană. Depinde de mai mulți factori, precum vârsta și activitatea pacientului.

La pacienții cu vârsta sub 65 de ani, cu tratament adecvat, osul rupt se vindecă complet în până la 90 la sută din cazuri. Pe termen lung, însă, necroza capului femural apare în aproape 20%, ceea ce înseamnă că este necesară o altă operație cu înlocuire articulară.

Potrivit Societății Germane pentru Chirurgie Traumatică, pacienții petrec în medie 11,7 zile în spital cu procedura de conservare a capului femural, în timp ce se poate aștepta o durată medie de ședere de 12,4 zile pentru o înlocuire articulară. Odată cu osteosinteza, implantul este îndepărtat din nou după 12 luni cel mai devreme.

Fractura gâtului femural: prevenire

Există pași simpli pe care îi puteți face pentru a preveni fractura femurului. Dacă suferiți de o altă boală subiacentă, cum ar fi aritmia cardiacă, diabetul sau ametropia, este important să primiți acest tratament. Deoarece cresc riscul de cădere și, prin urmare, riscul de fractură a gâtului femural.

Pastilele de dormit sunt, de asemenea, periculoase pentru persoanele în vârstă, deoarece reduc capacitatea de a reacționa și, prin urmare, cresc și riscul de cădere (de exemplu, când mergeți la toaletă noaptea).

Protectoarele de șold sunt utile numai pentru pacienții care cad adesea, de exemplu în case de îngrijire medicală. Acestea sunt lenjerie de corp special dezvoltată, cu buzunare laterale în zona șoldurilor. Aceste pungi conțin elemente de protecție asemănătoare plăcilor, moi sau dure, realizate din diverse materiale care pot preveni fracturile de șold la cădere.

O dietă bogată în calciu și activitate fizică regulată fac oasele mai stabile, astfel încât să nu se rupă ușor. Completați-vă dieta cu suplimente care conțin calciu și vitamina D - medicul dumneavoastră vă va sfătui în acest sens. Măsuri precum mobilierul adecvat vârstei, cu mânere, articole pentru mers și încălțăminte adaptate vremii poate preveni, de asemenea, o fractură a gâtului femural.

Etichete:  dietă loc de muncă sănătos tcm