Pietre vezicale

Sophie Matzik este scriitoare independentă pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Pietrele vezicale sunt pietre urinare în vezica urinară. De obicei se formează în vezica în sine, de exemplu atunci când urina nu poate curge liber atunci când urinează. În plus, pietrele urinare pot fi transportate din pelvisul renal prin ureter în vezică. În multe cazuri, pietrele vezicii urinare se scurg singure din corp, dar uneori trebuie îndepărtate chirurgical sau folosind tehnici speciale. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre pietrele vezicii urinare.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. N21N20

Pietre vezicale: descriere

În general, o piatră urinară este o structură solidă, asemănătoare pietrei (concrement) din tractul urinar. Dacă există o piatră urinară în vezica urinară, acest concrement se numește piatră vezicală. Vezica urinară colectează urina ca rezervor și, datorită mușchilor speciali, îi permite să fie eliberată după bunul plac. Pietrele vezicale se pot forma fie în vezica urinară în sine (pietre primare ale vezicii urinare), fie apar în rinichi sau uretere și, în cele din urmă, ajung în vezică cu fluxul constant de urină (pietre vezicale secundare). Simptomele pietrelor urinare sunt aceleași în ambele tipuri.

O piatră a vezicii urinare apare atunci când anumite săruri care formează piatră cristalizează în urină. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când sarea în cauză este într-o concentrație prea mare în urină și, astfel, depășește pragul de solubilitate. Dacă sarea formează un cristal solid (concrement), pe parcursul timpului se depun din ce în ce mai multe straturi, astfel încât concrementul inițial mic devine o piatră urinară din ce în ce mai mare.

În funcție de tipul de sare din care este făcută piatra, medicii disting:

• Pietre cu oxalat de calciu (75% din totalul pietrelor urinare)
• "Pietre struvite" din fosfat de magneziu amoniu (10%)
• Pietre de urat din acid uric (5%)
• Pietre cu fosfat de calciu (5%)
• Pietre cu cistină (rare)
• Pietre de xantină (rare)

Distincția între diferitele tipuri de piatră nu se face numai din motive pur științifice. Mai degrabă, diferitele tipuri de piatră diferă în ceea ce privește cauzele, diagnosticul și tratamentul lor. De exemplu, numai pietrele „radiopace” bogate în calciu pot fi recunoscute pe raze X sau numai anumite pietre urinare cu alcalinizare a urinei pot fi dizolvate din nou.

Pietrele vezicale pot apărea la oameni de toate vârstele. Cu toate acestea, persoanele în vârstă și supraponderale sunt mai predispuse la calculii vezicii urinare. Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. La bărbați, cea mai frecventă cauză a calculilor vezicii urinare este mărirea benignă a prostatei (BPH).

În multe cazuri, pietrele vezicii urinare nu cauzează niciun disconfort și sunt spălate singure din corp în urină. Cu toate acestea, dacă pietrele urinare blochează ieșirea către uretra sau sunt prea mari pentru a trece singure prin uretra, atunci este necesară îndepărtarea medicală a pietrei urinare. Pietrele urinare pot fi zdrobite în timpul unei cistoscopii cu forceps sau folosind ceea ce este cunoscut sub numele de terapia cu unde de șoc (ESWL). Bucățile rezultate sunt apoi suficient de mici pentru a fi spălate cu fluxul de urină. Funcționarea corectă este necesară doar în câteva cazuri pentru pietrele vezicale foarte mari. În plus față de îndepărtare, este deosebit de important să eliminați cauza pentru a preveni noi pietre ale vezicii urinare.

Pietre vezicale: simptome

Persoanele cu pietre ale vezicii urinare nu au adesea niciun simptom. Dacă pietrele vezicii urinare cauzează simptome depinde în primul rând de unde este piatra și de cât de mare este. Dacă este liberă în vezica urinară, urina poate curge nestingherită prin uretra (uretra). Nu există simptome speciale în acest caz. Dacă, pe de altă parte, se așează ferm pe peretele inferior al vezicii urinare și blochează ieșirea vezicii urinare către uretra datorită dimensiunii sale, se dezvoltă simptome. Simptomele apar, pe de o parte, din iritarea membranei mucoase cauzată de piatră vezicală adesea cu muchii ascuțite și, pe de altă parte, din urină, care este adesea blocată până la rinichi. Simptomele tipice ale pietrei vezicii urinare sunt durerea pelviană bruscă, colică, care poate iradia în flancuri. De asemenea, este posibil să aveți dureri atunci când urinați, fluxul de urină se poate opri brusc și urina poate fi sângeroasă. Frecvent există, de asemenea, o dorință constantă de a urina, combinată cu o cantitate mică de urină la urinare (polakiurie).

Cât de severe sunt simptomele depinde de mărimea pietrei vezicii urinare. Pietrele urinare mai mici obstrucționează de obicei doar parțial deschiderea către uretra și permit totuși să treacă o anumită cantitate de urină. Cu pietre mai mari, din uretra poate scăpa din ce în ce mai puțină urină, astfel încât simptomele cresc de obicei odată cu dimensiunea pietrei. Dacă uretra este complet blocată, urina se va acumula în vezică, care poate ajunge la rinichi prin uretere. Această situație, în care nu mai este posibilă trecerea urinei, se numește retenție urinară sau ischurie de către medici.

În plus față de aceste simptome, mulți suferinzi prezintă o neliniște tot mai mare de mișcare. Acest lucru se datorează în principal faptului că cei afectați caută inconștient o poziție corporală în care durerea dispare. Astfel, se schimbă în mod constant de la minciună la poziție în picioare sau se plimbă. Durerea poate duce, de asemenea, la greață și chiar vărsături.

Dacă observați durere la urinare sau durere neobișnuită, asemănătoare crampelor în abdomenul inferior, cel mai bine este să consultați imediat un medic și să vă clarificați cauza. Dacă urina se acumulează până la rinichi, aceasta poate provoca leziuni permanente la rinichi.

Pietre vezicale: cauze și factori de risc

Pietrele vezicii urinare constau din săruri minerale care în mod normal sunt dizolvate în urină și curățate din corp cu ea. În anumite circumstanțe, aceste săruri minerale pot fi eliberate din urină (sunt „precipitate”) și se stabilesc în vezica urinară. La începutul dezvoltării, pietrele vezicii urinare sunt structuri foarte mici, asemănătoare cristalelor. Deseori continuă să crească datorită adăugării de săruri suplimentare.

Medicii diferențiază calculii vezicii urinare primare și secundare. Pietrele vezicale primare apar în vezica urinară însăși, pietrele vezicale secundare apar în organele urinare superioare, cum ar fi rinichii sau ureterele și sunt spălate în vezică cu urina. Cu toate acestea, pietrele vezicale primare sunt mult mai frecvente decât pietrele vezicale secundare. Dacă pietrele urinare se detașează de rinichi sau ureter, acestea sunt de obicei atât de mici încât pot fi excretate fără probleme și nu se blochează în vezică.

De cele mai multe ori, pietrele vezicii urinare se dezvoltă atunci când fluxul de urină din vezică este obstrucționat (pietre vezicale primare). Acest lucru face ca urina să rămână în vezică pentru o cantitate excesivă de timp, provocând sărurile minerale să precipite și astfel să provoace pietre urinare. Adesea, acest lucru provoacă, de asemenea, inflamația tractului urinar, care, la rândul său, promovează formarea pietrelor vezicii urinare.

Cauzele tipice ale tulburării de scurgere urinară includ mărirea prostatei sau tulburarea de golire a vezicii neurogene: mărirea benignă a prostatei (BPH) este o constatare foarte frecventă la bărbații în vârstă. Chiar și în cazul bolilor neurologice, cum ar fi scleroza multiplă sau paraplegia, tulburările de drenaj pot duce la formarea calculilor vezicii urinare. În aceste boli, contracția mușchilor vezicii urinare și, astfel, urinarea (micțiunea) este adesea afectată.

În cazul unei infecții ale tractului urinar, bacteriile pot modifica compoziția chimică a urinei și pot crește riscul precipitării anumitor substanțe. Formarea pietrelor de struvit constând din fosfat de magneziu amoniu este atribuită infecțiilor tractului urinar cu anumite bacterii.

În Germania, o dietă nefavorabilă cu multe grăsimi animale, proteine ​​și alimente care conțin acid oxalic este văzută ca un factor de risc pentru dezvoltarea pietrelor vezicii urinare. Acidul oxalic se găsește în nuci, cafea, cacao, rubarbă, sfeclă roșie și spanac, de exemplu. Substanțele care formează piatră precum oxalat, calciu, fosfat, amoniu și acid uric (urat) pot fi dizolvate în urină doar într-o anumită cantitate și transportate din nou din corp. Dacă cantitatea ingerată cu alimente depășește o anumită limită, aceasta poate duce și la precipitarea anumitor substanțe.

Corpii străini din vezică, cum ar fi cateterele urinare sau suturile chirurgicale, sunt, de asemenea, factori de risc pentru calculii vezicii urinare. Bacteriile pot adera cu ușurință la corpuri străine și astfel pot declanșa o infecție a tractului urinar. La rândul său, infecția crește riscul de calculi ai vezicii urinare.

Alți factori de risc pentru calculii vezicii urinare sunt:

• Consum insuficient de lichide (urină concentrată)
• dieta unilaterală cu prea multă carne și produse lactate
• aport crescut de vitamina D3 (de exemplu, capsule de vitamine)
• Deficitul de vitamina B6 și vitamina A.
• Osteoporoza, care este o eliberare crescută de calciu din oase în sânge
• Glandele paratiroide hiperactive (hiperparatiroidism) datorită nivelului crescut de calciu din sânge asociat cu această afecțiune
• aport excesiv de magneziu

Pietre vezicale: examene și diagnostic

Dacă bănuiți pietre vezicale, contactul potrivit este un specialist în boli ale tractului urinar (urolog). În orașele mari există și urologi rezidenți cu cabinet propriu, în zonele rurale urologii pot fi găsiți de obicei numai în spitale. În primul rând, medicul curant va lua istoricul medical (anamneză). Descrieți medicului simptomele dvs. actuale și orice boli anterioare. Apoi, medicul pune întrebări suplimentare pentru a putea intra mai detaliat în cazul dumneavoastră personal. Acestea pot fi întrebări precum:

• Unde anume te doare?
• Aveți în prezent probleme la urinat?
• Ați avut probleme cu urinarea înainte de apariția simptomelor?
• Aveți (bărbați) o prostată mărită?
• Ai observat sânge în urină?
• Iei vreun medicament?

După anamneză, urmează examinarea fizică. De exemplu, medicul ascultă stomacul cu stetoscopul și apoi îl simte cu atenție. Examenul fizic permite medicului să evalueze mai bine posibilele cauze ale durerii în abdomen și care sunt necesare examinări suplimentare pentru clarificare.

Investigații suplimentare:

Dacă se suspectează calculii vezicii urinare, sunt de obicei necesare examinări suplimentare. Pentru a face acest lucru, dacă pacientul este capabil să urineze în ciuda pietrei vezicii urinare, urina este examinată în laborator pentru a găsi cristale, sânge și bacterii. În plus, se ia o probă de sânge cu care se poate evalua funcția rinichilor și se poate determina nivelul de acid uric. Numărul de sânge și coagularea sângelui indică posibile inflamații însoțitoare ale vezicii urinare. Atunci când există inflamații în organism, nivelul globulelor albe din sânge (leucocite) și așa-numita proteină C reactivă (CRP) din sânge sunt mult crescute.

Pietrele urinare pot fi făcute vizibile printr-o examinare cu raze X sau cu ultrasunete (sonografie). În imaginea cu raze X, însă, sunt vizibile doar așa-numitele pietre „radiopace” (care conțin calciu). Urografia este un alt mod de a arăta pietre radiolucente. Un agent de contrast este injectat într-o venă. Aceasta este distribuită în corp și face posibilă vizibilitatea rinichilor și a tractului urinar cu posibile pietre. Între timp, însă, urografia a fost în mare parte înlocuită cu tomografia computerizată (CT). Cu o tomografie computerizată, toate tipurile de calculi și orice stagnare a urinei pot fi recunoscute rapid și în siguranță.

O altă metodă de examinare este cistoscopia. Un instrument asemănător cu tija sau cateterul cu o cameră integrată (endoscop) este introdus în vezică. În acest fel, pietrele pot fi recunoscute direct pe imaginile vii transmise. Avantajul cistoscopiei este că pietrele mai mici pot fi îndepărtate frumos în timpul examinării. În plus, pot fi identificate și alte cauze ale blocării fluxului de urină din vezică, cum ar fi tumorile.

Pietre vezicale: tratament

Dacă durerea persistă, primul pas în tratament este să oferiți un calmant. În multe cazuri, o examinare amănunțită este posibilă numai cu calmarea anterioară a durerii. Pietrele vezicii urinare fără simptome care se întâmplă să fie descoperite în timpul unei ultrasunete de rutină ar trebui, de asemenea, tratate, deoarece acestea pot crește în timp și pot provoca disconfort.

Depinde în primul rând de dimensiunea și locația pietrei vezicii urinare dacă trebuie să o îndepărtați sau să așteptați să treacă spontan. În majoritatea cazurilor, o piatră a vezicii urinare nu necesită niciun tratament special. Pietrele mici (≤ 5 mm) care se află liber în vezica urinară sunt spălate singure prin uretra în aproximativ 90% din cazuri. Anumite medicamente (cum ar fi tamsulosin) pot facilita spălarea în cazul în care, de exemplu, o prostată mărită constrânge uretra. Cu unele pietre (pietre de urat, pietre de cistină) se poate face și o încercare de a dizolva pietrele urinare printr-o reacție chimică sau de a le reduce (chemolitoliză).

În orice caz, este important să beți mult pentru a ușura îndepărtarea pietrelor. Dacă apare durerea (care se întâmplă adesea atunci când piatra urinară alunecă prin tractul urinar), calmantele, cum ar fi diclofenacul, vă pot ajuta.

Dacă piatra este prea mare pentru a trece spontan, piatra blochează uretra și există astfel o congestie de urină, precum și dacă există indicații ale unei infecții severe (urosepsis), piatra trebuie îndepărtată chirurgical. Medicul poate folosi o clește pentru a zdrobi pietre mai mici în timpul unei cistoscopii sau a le îndepărta direct. Pentru cistoscopia adulților, este necesară doar anestezia locală, astfel încât să puteți urmări procedura dvs. pe un monitor. La copii, procedura se efectuează sub anestezie generală. După o oglindă a vezicii urinare, puteți merge acasă în aceeași zi sau în următoarele două-trei zile.

Cât timp trebuie să rămâneți în spital după tratament depinde de mărimea pietrei îndepărtate și de existența unor complicații în timpul procedurii. La fel ca în orice procedură chirurgicală, cistoscopia implică riscuri. În general, există riscul ca instrumentele să introducă germeni în vezica urinară și să provoace inflamarea acesteia. Pereții organelor pot fi, de asemenea, răniți sau chiar străpunși cu instrumentul. Astfel de incidente sunt foarte rare.

De câțiva ani, majoritatea intervențiilor folosesc unde de presiune pentru a sparge pietre. Această procedură este cunoscută sub numele de litotripsie cu undă de șoc extracorporală (ESWL). În ESWL, pietrele mai mari sunt distruse de unde de șoc, astfel încât resturile (acum mult mai mici) pot fi pur și simplu excretate în urină. Dacă durerea persistă chiar și după îndepărtarea pietrei vezicii urinare, aceasta poate fi o indicație a inflamației vezicii urinare (cistita). Acesta poate fi tratat cu antibiotice.

O metodă chirurgicală deschisă este utilizată doar în cazuri foarte rare astăzi. Este necesar, de exemplu, dacă medicul nu poate intra în vezică în timpul unei cistoscopii cu endoscopul, deoarece piatra sau altă structură blochează uretra sau intrarea în vezică. De exemplu, tumorile pot arăta uneori și ca pietre urinare pe imaginea de tomografie computerizată. Cu toate acestea, tumorile necesită în general o metodă de tratament complet diferită, astfel încât, în caz de îndoială, intervenția chirurgicală este mai probabil să fie deschisă.

Dacă pietrele vezicii urinare au fost cauzate de o tulburare în golirea vezicii urinare, după ce piatra a fost îndepărtată, accentul principal este pe tratarea cauzei. La bărbați, o prostată mărită duce adesea la probleme de ieșire uretrală și la formarea ulterioară a pietrei. Într-un astfel de caz, se poate încerca mai întâi să trateze prostata mărită cu medicamente. Cu toate acestea, în cazul unei prostate mult mărite sau a unor pietre urinare recurente, se recomandă intervenția chirurgicală pentru a opri declanșatorul pentru formarea de calculi. În timpul acestei proceduri, prostata este îndepărtată prin uretra.

Pietre vezicale: evoluția bolii și prognosticul

Aproximativ 90% din pietrele vezicii urinare care sunt ≤ 5 milimetri sunt spălate cu urina pe cont propriu. În acest timp, însă, poate apărea o durere severă dacă piatra vezicii urinare „rătăcește” prin uretra. De regulă, toate pietrele urinare care nu se desprind singure pot fi îndepărtate printr-o procedură intervențională sau chirurgicală. Practic, se încearcă așteptarea unei pierderi spontane de piatră înainte de a lua în considerare o intervenție.

Deteriorările ulterioare cauzate de pietrele vezicii urinare sunt rare, de exemplu, dacă o piatră urinară cu muchii ascuțite rănește peretele vezicii urinare sau uretra. Atunci când piatra se mișcă prin uretra, poate literalmente „tăia” peretele uretrei. Acest lucru poate duce la cicatrizarea uretrei și probleme permanente de urinare.

Eliminarea cu succes a pietrei vezicii urinare nu garantează că pietrele urinare nu vor mai apărea niciodată. Medicii subliniază în mod repetat că pietrele urinare au o rată de recurență ridicată. Aceasta înseamnă că persoanele care au avut pietre ale vezicii urinare riscă să le dezvolte din nou.

Puteți reduce riscul apariției pietrelor vezicii urinare făcând mișcare regulată și consumând o dietă echilibrată bogată în fibre și săracă în proteine ​​animale. Mai ales dacă ați avut deja pietre vezicale, ar trebui să consumați doar cantități mici de alimente care conțin purină și acid oxalic. Aceste alimente includ, de exemplu, carne (în special organe organice), pește și fructe de mare, leguminoase (fasole, linte, mazăre), ceai negru și cafea, rubarbă, spanac și bietă. De asemenea, trebuie să vă asigurați că beți cel puțin 2,5 litri pe zi, deoarece aceasta spală bine tractul urinar și reduce riscul ca sărurile minerale să se depună. Cu toate acestea, nu există o modalitate sigură de a evita pietrele vezicii urinare în general.

Etichete:  sarcină naștere primul ajutor ochi