şoc

și Sabine Schrör, jurnalist medical

Marian Grosser a studiat medicina umană la München. În plus, medicul, care era interesat de multe lucruri, a îndrăznit să facă câteva ocoliri interesante: studierea filosofiei și istoriei artei, lucrul la radio și, în cele din urmă, și pentru un Netdoctor.

Mai multe despre experții

Sabine Schrör este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat administrația afacerilor și relațiile publice la Köln. În calitate de editor independent, ea se află acasă într-o mare varietate de industrii de mai bine de 15 ani. Sănătatea este unul dintre subiectele ei preferate.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Un șoc medical se caracterizează printr-un aport inadecvat de oxigen: aportul de oxigen nu poate satisface cererea de oxigen. Apoi, numai organele vitale sunt alimentate în mod adecvat cu sânge și deci oxigen - în detrimentul periferiei (membrelor). Dacă lipsa oxigenului continuă să se înrăutățească, organele nu vor mai primi în cele din urmă suficient oxigen - există un pericol pentru viață! Citiți aici tot ce trebuie să știți despre șoc!

Prezentare scurta

• Ce este un șoc? Mutarea volumului de sânge în centrul corpului în cazul lipsei de oxigen pentru alimentarea organelor vitale. Drept urmare, membrele (periferia) și - dacă lipsa oxigenului progresează - ulterior și organele cu oxigen.
• Tipuri de șoc: În funcție de declanșator, se face distincția între șocul hipovolemic, cardiogen, anafilactic și septic. Formele speciale sunt șocul neurogen și hipoglicemiant.
• Cauze: În șoc hipovolemic, de exemplu pierderi severe de sânge, lipsa fluidelor (de exemplu diaree severă). În caz de șoc cardiogen, de exemplu atac de cord, constricție a valvei cardiace, leziuni sau boli ale plămânilor. În cazul șocului anafilactic, alergeni precum veninul de insecte sau medicamente. Șoc septic, de exemplu, după infecții (cum ar fi infecția plăgii).
• Simptome: neliniște, frică, paloare, tremurături, îngheț, frisoane, transpirații reci. Cu unele forme de șoc: pielea caldă, înroșită. Cu șoc avansat: apatie, inconștiență.
• Măsuri de prim ajutor: Sunați imediat medicul de urgență (pericol acut pentru viață!). Până când aceasta sosește: Poziția șocului cu picioarele ridicate (cu excepția șocului cardiogen: aici partea superioară a corpului se află mai sus), calmează pacientul, dacă este necesar, masaj cardiac și resuscitare gură la gură.
• Tratament: După măsurile imediate, tratament suplimentar în funcție de tipul de șoc, de exemplu, medicamente sau perfuzii pentru creșterea volumului de sânge, rezervele de sânge, analgezice, aport de oxigen, medicamente pentru creșterea forței de contracție a inimii, antialergice, antibiotice.

Șoc: descriere

Pur și simplu, în caz de șoc, volumul de sânge este deplasat din ce în ce mai mult spre centrul corpului: vasele din periferia corpului, adică în brațe și picioare, sunt înguste, astfel încât să circule mai puțin sânge acolo. Acest lucru face ca mai mult sânge să fie disponibil pentru organele interne și creier. Acest fenomen este cunoscut sub numele de „centralizare”. Șocul este, prin urmare, un program de urgență al corpului care are ca scop menținerea aportului de sânge și, astfel, funcționalitatea organelor vitale.

Șocul - un cerc vicios

Așadar, un șoc are un sens perfect - dar numai la prima vedere! Acest lucru se datorează faptului că metabolismul se schimbă în periferia corpului cu perfuzie redusă, săracă în oxigen, fiind create produse metabolice acide. Acestea fac ca mai multe lichide să scape din cele mai mici vase (capilare) în țesut și arteriolele (vase mici, care furnizează sânge) să se lărgească. Omologii lor, venulele, pe de altă parte, se dilată mai puțin. Ca urmare, nu pot scurge complet sângele care a fost îmbogățit cu dioxid de carbon din țesut - apare congestia sângelui. În ele se formează mici cheaguri de sânge (microtrombi). În plus, în țesut curge și mai mult fluid. Cantitatea de sânge care circulă în periferie continuă să scadă, iar țesutul este alimentat cu și mai puțin oxigen - un cerc vicios la care profesioniștii din domeniul medical numesc o bobină de șoc.

Dacă nu este tratată, această spirală continuă să se transforme, cu consecințe din ce în ce mai fatale. În cazuri extreme, formarea microtrombilor poate consuma substanțe importante din sânge care sunt responsabile de coagularea sângelui (consumul de coagulopatie). Acest lucru poate duce la mai multe sângerări în organism. În timp, organele vitale nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu sânge sau oxigen. Apoi ciclul se descompune - apare o insuficiență multiplă a organelor.

Puțini oameni supraviețuiesc insuficienței multiple a organelor. Prin urmare, este important să interveniți cât mai devreme în caz de șoc.

În funcție de cauza declanșatoare, se face distincția între diferite tipuri de șoc:

Șoc hipovolemic

Șocul hipovolemic sau cu deficit de volum este declanșat de pierderea severă de lichide, de exemplu după sângerări interne sau externe severe (șoc hemoragic), diaree severă sau vărsături. Există trei etape:

• Etapa 1: Tensiunea arterială este normală, pielea este palidă și umedă și rece.
• Etapa 2: tensiunea arterială scade (sub 100 mmHg sistolică), pulsul crește la peste 100 de bătăi pe minut.
• Etapa 3: Tensiunea arterială continuă să scadă (sub 60 mmHg), pulsul devine mai plat și cu greu se simte. În plus, există conștiința afectată, retenția urinară și respirația superficială și rapidă.

Șoc cardiogen

Șocul cardiogen își are originea în inimă. Dacă acest lucru este deteriorat ca urmare a unui atac de cord, de exemplu, îi lipsește puterea de a pompa suficient sânge în circulație. Apoi, după un timp, se instalează spirala șocului. Un revărsat sau hemoragie în pericard, precum și o embolie pulmonară pot reduce performanța inimii și astfel pot pune în mișcare spirala șocului.

Șoc anafilactic

Șocul se datorează unei reacții alergice extrem de exagerate a sistemului imunitar: în cazul unei alergii, sistemul imunitar interpretează incorect anumite substanțe (alergeni) din alimente, medicamente sau veninul insectelor ca fiind periculoase. Când intră în contact cu aceste substanțe, eliberează substanțe mesager care extind vasele de sânge și permit fluidului să scape din capilare. Ca urmare, volumul de sânge scade și bobina de șoc începe să se întoarcă.

Șoc septic

Șocul septic este declanșat de o infecție locală sau a întregului corp. Ca și în cazul șocului anafilactic, sunt eliberate și substanțe mesagere (mediatori), care dilată vasele de sânge și permit fluidului să iasă în țesut. O formă specială de șoc septic este sindromul șocului toxic (TSS): Aici sistemul imunitar reacționează la toxinele produse de bacteriile invadatoare.

Forme speciale de șoc

Există, de asemenea, câteva forme speciale de șoc, de exemplu:

• Șoc neurogen: Aici o parte a sistemului nervos eșuează, astfel încât vasele de sânge nu se mai pot restrânge și circulația se rupe. De asemenea, lichidul poate scăpa într-un mod necontrolat.

• Șoc hipoglicemiant: dacă concentrația de zahăr din sânge scade sub o limită critică (în jur de 50 mg / dl), pacientul devine brusc inconștient deoarece creierul nu mai este alimentat în mod adecvat cu energie.

Șoc: simptome

Semnele importante de șoc includ:

• Modificări ale pielii: piele palidă, transpirată rece în șoc hipovolemic și cardiogen; piele înroșită, fierbinte în șoc septic; piele palidă, caldă, uscată în șoc neurogen; simptome alergice ale pielii în șoc anafilactic (înroșire, supraîncălzire, mâncărime, posibil umflături)
• Scăderea tensiunii arteriale
• Palpitații (tahicardie), excepție: în cazul șocului neurogen și al anumitor aritmii cardiace, bătăile inimii sunt semnificativ încetinite (bradicardie).
• puls abia palpabil
• respirație accelerată, respirație subiectiv dificilă
• Neliniște, nervozitate, frică, tremurături
• Tulburări ale conștiinței în șoc avansat, de exemplu apatie, inconștiență

La copii, palpitațiile inexplicabile sunt adesea primul simptom al șocului. Pe de altă parte, scăderea tensiunii arteriale și a tulburărilor de respirație apar de obicei numai mai târziu.

Șoc: cauze

În funcție de tipul de șoc, diferite cauze intră în discuție. Important: Aceste cauze nu duc întotdeauna la șoc!

Cauzele șocului hipovolemic

Șocul hipovolemic se datorează pierderii excesive de sânge din vase. Posibilele declanșatoare sunt:

• Sângerări abundente, de exemplu, după leziuni ale vaselor de sânge sau ale organelor, după fracturi osoase, operații sau naștere (sângerări secundare abundente), cu coagulare redusă a sângelui din cauza bolilor (hemofilie) sau a medicamentelor anticoagulante (de exemplu cumarine, heparină)
• Deficitul de lichid, de exemplu datorat vărsăturilor prelungite sau diaree severă. Chiar dacă continuați să beți prea puțin, volumul de sânge poate scădea periculos.

Cauzele șocului cardiogen

Dacă inima este prea slabă pentru a pompa suficient sânge în circulație, poate duce la șoc cardiogen. Motivele pentru debitul cardiac inadecvat sunt, de exemplu:

• Contracție slabă a inimii, de exemplu datorită unui atac de cord, o inflamație a mușchiului inimii sau dezvoltarea anormală a mușchiului inimii. Inima nu se poate contracta corect și, prin urmare, nu poate genera suficientă presiune în vasele de sânge.
• Exces de aport de sânge, de exemplu atunci când o valvă cardiacă nu se închide corect. În timpul fazei de umplere, sângele curge apoi din aortă sau din plămâni înapoi în camera inimii corespunzătoare și îl umple excesiv.
• Constricția valvei cardiace (cum ar fi stenoza valvei aortice): Aici inima trebuie să pompeze împotriva rezistenței crescute. Sarcina puternică de presiune dăunează mușchiului inimii, în același timp pătrundând mai puțin sânge în vase datorită diametrului mai mic al deschiderii supapei.
• Îngustarea pericardului datorată unui revărsat, sângerare (tamponadă pericardică) sau inflamatorie (pericardită constrictivă). Apoi, camerele inimii nu se mai pot umple suficient, ceea ce reduce capacitatea de pompare a inimii.
• Leziunile sau bolile plămânilor pot împiedica revenirea venoasă la inimă. Consecința posibilă este debitul cardiac redus, care poate duce la șoc cardiogen.

Cauzele șocului alergic

O reacție exagerată a sistemului imunitar este de vină pentru șocul alergic (anafilactic). Declanșatorii sunt alergeni individuali, adică substanțe la care persoana în cauză are o reacție alergică, de exemplu:

• Venin de insecte (venin de albine sau viespi)
• Alimente precum nuci, fructe cu pietre sau căpșuni
• Medicamente, de exemplu analgezice, anestezice sau antibiotice (în special peniciline)

Cauzele șocului septic

Șocul septic este cauzat de o infecție (de exemplu, bacterii sau ciuperci). Acest lucru poate fi local sau poate afecta întregul corp. Următorii factori pot provoca șoc septic:

• Inflamații: inflamația peritoneului (peritonită), inflamația pancreasului (pancreatită), inflamația vezicii biliare (colecistita), inflamația rinichilor (pielonefrita) sau pneumonie.
• Catetere (catetere venoase, catetere de urină etc.): agenții patogeni pot pătrunde în corp prin ele și pot provoca sepsis, în cel mai rău caz cu șoc.
• arsuri severe, extinse: rănile se pot infecta și chiar pot duce la șoc septic.
• sistemul imunitar slăbit: favorizează șocul septic.

Șocul septic este deosebit de periculos,

• cauzată de meningococi (cauzând meningită),
• care apare ca parte a unui sindrom Waterhouse-Friderichsen (insuficiență acută a glandelor suprarenale) sau
• care apare la persoanele cărora li s-a îndepărtat splina.

Primul ajutor în caz de șoc

Dacă bănuiți un șoc, vă rugăm să apelați imediat serviciile de urgență!

Până la sosirea medicului de urgență, ar trebui să oferiți cu siguranță primul ajutor:

• Dacă persoana în cauză (adult sau copil) este conștientă, pune-o în stare de șoc. Pentru a face acest lucru, așezați-l plat, dar așezați picioarele mai sus decât partea superioară a corpului. Acest lucru va facilita fluxul de sânge către inimă.

Dacă se suspectează un șoc cardiogen, pe de altă parte, partea superioară a corpului trebuie ridicată, astfel încât inima să nu fie stresată suplimentar.

• Evitați orice entuziasm suplimentar pentru persoana în cauză.
• Calmează-ți victima.
• Păstrați pacientul cald cu o pătură termică sau folie pentru a preveni răcirea acestuia din cauza șocului.
• Opriți sângerarea pentru a preveni alte pierderi de sânge.

• În caz de inconștiență sau stop cardiovascular, luați măsurile adecvate de prim ajutor: dacă este necesar, curățați căile respiratorii, dacă este necesar, resuscitare gură la gură, masaj cardiac.
• Dacă nu sunteți sigur cu privire la starea pacientului, dar bătăile inimii și respirația sunt stabile, poziția laterală stabilă este cea mai bună soluție.
• Asigurați-vă că rămâneți cu persoana afectată și verificați în mod regulat respirația și pulsul până când medicul de urgență ajunge și tratează șocul.

Șoc: diagnostic și tratament

În primul rând, este important să recunoaștem un șoc ca atare. Pentru aceasta este important să informați medicul (de urgență) despre evenimentele anterioare relevante: De exemplu, persoana în cauză a mâncat ceva special cu puțin timp înainte, a fost înțepată de o insectă sau se știe că are boli de inimă? A existat vreun accident, o operație sau o infecție în trecutul recent? Acestea sunt întrebări importante care pot ajuta medicul să diagnosticheze. Simptomele tipice de șoc oferă informații suplimentare (vezi mai sus).

În plus, există diverse semne care pot fi utilizate pentru a identifica rapid șocul:

• Indice de șoc: este un indicator important. Rata pulsului este împărțită la valoarea tensiunii arteriale sistolice (prima valoare la măsurarea tensiunii arteriale). Dacă rezultatul este mai mare de 1 (adică dacă valoarea pulsului depășește cea a tensiunii arteriale), aceasta indică un șoc. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale unui șoc, valoarea poate fi în continuare sub 1.
• Testul unghiilor: Aceasta implică apăsarea unei unghii până când patul de unghii dedesubt este alb și fără sânge. La scurt timp după eliberare, patul de unghii ar trebui să devină din nou roșu. Dacă aceasta durează mai mult de o secundă, indică un flux de sânge periferic perturbat și, astfel, un șoc.
• Venele gâtului scufundate (venele jugulare) și venele din podeaua limbii sunt semne tipice de șoc hipovolemic.

În plus, dacă se suspectează șocul, se efectuează următoarele examinări:

• Electrocardiografie (EKG)
• Măsurarea presiunii venoase centrale
• Măsurarea cantității de urină produsă (diureză)
• Determinarea diferitelor valori sanguine (cum ar fi saturația oxigenului)

Terapia de șoc

După măsurile de prim ajutor descrise mai sus, medicul curant inițiază un tratament adecvat în funcție de cauza șocului:

• Șoc hipovolemic: aici, în special, volumul de sânge pierdut trebuie înlocuit.Acest lucru se face cu ajutorul așa-numitelor cristaline izotonice (sare de masă sau glucoză), precum și cu soluții de infuzie coloidală, adică soluții de creștere a volumului de sânge cu macromolecule precum glucide (amidon hidroxietilic, dextrani) sau proteine ​​(gelatină sau albumină umană) ). Dacă este necesar, pacientului i se administrează și sânge.
• Șoc cardiogen: dacă este necesar, este tratat cu analgezice și medicamente care cresc forța de contracție a inimii (dobutamină). În plus, oxigenul este furnizat pentru a îmbunătăți aportul de țesut și mușchiul inimii. În cazul unui infarct, medicii vor încerca să curete din nou artera coronară înfundată.
• Șoc anafilactic: pacientului i se administrează medicamente pentru a contracara reacția excesivă a sistemului imunitar (glucocorticoizi, antihistaminice). În plus, există ingrediente active care constrâng vasele de sânge lărgite (adrenalină) și lărgesc bronhiile înghesuite (beta-2 mimetice). Aici poate fi necesară o înlocuire a volumului.
• Șoc septic: agenții patogeni cauzali se luptă cu medicamente adecvate (de exemplu, antibiotice împotriva bacteriilor). În plus, pacienții au nevoie adesea de înlocuire a volumului și, eventual, de medicamente vasoconstrictoare pentru a depăși șocul.

Etichete:  prevenirea prevenirea valorile de laborator