Paraplegie

Astrid Leitner a studiat medicina veterinară la Viena. După zece ani de practică veterinară și nașterea fiicei sale, ea a trecut - mai întâmplător - la jurnalism medical. A devenit rapid clar că interesul ei pentru subiectele medicale și dragostea ei pentru scris erau combinația perfectă pentru ea. Astrid Leitner locuiește cu fiica, câinele și pisica în Viena și Austria Superioară.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Dacă nervii din măduva spinării sunt parțial sau complet tăiați, este prezentă paraplegie. În funcție de locul în care este rănit măduva spinării, numai picioarele sau trunchiul și brațele sunt paralizate. Citiți aici dacă paraplegia este vindecabilă și ce efecte are asupra vieții de zi cu zi cu privire la urinare, mișcări intestinale și sexualitate!

Prezentare scurta

• Ce este paraplegia? Separarea parțială sau completă a nervilor din măduva spinării
• Tratament: terapie acută, chirurgie, medicamente, reabilitare
• Evoluția bolii și prognosticul: evoluția individuală, prognosticul în funcție de amploarea și localizarea afectării
• Simptome: În funcție de amploarea și localizarea afectării măduvei spinării: paralizie a picioarelor și brațelor, precum și a trunchiului, pierderea controlului vezicii urinare și a intestinului, perturbarea funcției sexuale
• Cauze: leziuni directe ale măduvei spinării prin traume (accident de trafic, cădere), boli congenitale sau dobândite ale măduvei spinării: spate deschis (spina bifida), inflamație, tumoră
• Diagnostic: Cum s-a produs accidentul, simptome tipice, cum ar fi paralizia picioarelor (și brațelor) și pierderea senzației, imagistica (raze X, CT, MRT), examinarea sângelui și a lichidului spinării
• Prevenire: Măsuri generale de siguranță pentru a evita accidentele, tratamentul bolii de bază

Ce este paraplegia?

definiție

Paraplegia (paraplegia, SCI) este atunci când măduva spinării - sau cordoanele nervoase pe care le conține - sunt atât de grav deteriorate ca urmare a unei leziuni sau a unei boli încât diverse funcții corporale (parțial) eșuează. Principalul simptom este paralizia extremităților (picioare, brațe). Adesea, alte funcții precum golirea intestinelor și a vezicii urinare și sexualitatea sunt, de asemenea, grav afectate. Deoarece mai multe simptome apar de obicei în același timp, medicii vorbesc și despre un „sindrom paraplegic coloanei vertebrale”.

În sindromul paraplegic complet, cei afectați sunt complet paralizați sub leziune; în funcțiile incomplete, reziduale sunt păstrate.

Ce este măduva spinării?

Măduva spinării, împreună cu creierul, fac parte din „sistemul nervos central”. Toate celelalte tracturi nervoase din corp aparțin „sistemului nervos periferic”. Măduva spinării este continuarea creierului și este înconjurată de un lichid (lichior) și este bine protejată în canalul spinal, care este format de vertebrele individuale ale coloanei vertebrale. Se extinde de la vertebrele cervicale până la prima (sau a doua) vertebră lombară.

Coloana vertebrală este formată din patru secțiuni:

• Coloana cervicală (coloana cervicală): 7 vertebre (C1 până la C7)
• Coloana toracică (coloana toracică): 12 vertebre (Th1 la Th12)
• Coloana lombară (coloana lombară): 5 vertebre (L1 până la L5)
• Coloana vertebrală sacrală (SWS): sacrum (Os sacrum) și coadă (Os coccygi)

Așa-numiții nervi spinali apar din măduva spinării pe ambele părți ale corpurilor vertebrale. La rândul lor, acestea se ramifică în diferite ramuri nervoase, astfel încât întregul corp este alimentat cu nervi. Sarcina măduvei spinării este de a transmite semnale de la creier către mușchi și organele interne. În schimb, transmite senzații precum atingerea, temperatura sau durerea, precum și poziția brațelor și picioarelor către creier.

Dacă această conexiune nervoasă din măduva spinării este perturbată sau întreruptă, transmisia acestor semnale în ambele direcții eșuează. În funcție de înălțimea leziunii măduvei spinării, apare paralizia picioarelor (și brațelor) și disfuncții în diferite zone ale corpului - cel mai frecvent probleme cu urinarea sau defecația și disfuncția sexuală.

Descrierea exactă a paraplegiei depinde de ultimul segment funcțional al măduvei spinării. O leziune sub L4 înseamnă, de exemplu, că segmentul celei de-a patra vertebre lombare cu nervii spinali este încă intact, în timp ce toate segmentele de mai jos sunt deteriorate.

Ce este paralizat?

Paraplegia duce la eșecuri semnificative în diferite funcții ale corpului la cei afectați. În funcție de situație, următoarele sisteme nervoase sunt afectate singur sau în combinație:

• Nervii motori: necesari pentru mișcarea conștientă a brațelor și picioarelor
• Nervii vegetativi: golirea intestinelor și a vezicii urinare, transpirație, control cardiovascular, funcție respiratorie, sexualitate
• Nervii sensibili: senzație de atingere și durere

Ce eșecuri se dezvoltă depinde de severitatea și localizarea leziunii măduvei spinării:

Clasificare în funcție de gravitatea leziunii măduvei spinării

Paraplegie completă (plegie, paralizie): Cu paraplegie completă, nervii sunt complet tăiați la un anumit punct. În funcție de localizarea leziunilor, brațele, picioarele și trunchiul sunt complet paralizate, iar forța și sensibilitatea musculară lipsesc cu desăvârșire. Funcțiile corpului, cum ar fi golirea intestinului și a vezicii urinare, precum și funcția sexuală sunt grav afectate.

Paraplegie incompletă (pareză): în paraplegia incompletă, nervii sunt grav deteriorați, dar nu sunt complet tăiați. Puterea și sensibilitatea musculară sunt păstrate parțial.

Clasificare în funcție de gravitatea vătămării

Tetraplegie / Tetraparesis: Leziunea măduvei spinării este în zona gâtului - deasupra primei vertebre toracice. De asemenea, medicii vorbesc despre o „secțiune transversală ridicată”. „Tetra” reprezintă prefixul grecesc al numărului patru, termenii tetraplegie sau tetraparesis descriu, prin urmare, paralizia ambelor brațe și picioare (precum și a trunchiului). Deoarece diafragma nu mai este alimentată de nervi, cei afectați au probleme grave de respirație.

Paraplegie / Parapareză: dacă leziunea măduvei spinării se află în coloana toracică sau lombară - sub prima vertebră toracică - picioarele și părțile trunchiului sunt paralizate. Brațele nu sunt afectate.

Paraplegia are un impact semnificativ asupra mai multor funcții ale corpului, dar nu afectează niciodată abilitățile mentale!

frecvență

În fiecare an, în jur de 20 până la 100 de persoane la un milion de persoane suferă de leziuni ale măduvei spinării - aproximativ jumătate dintre ele au suferit traume (accident, vătămare), cealaltă jumătate din leziuni netraumatice ale măduvei spinării (boli congenitale sau dobândite).

În jur de 80%, bărbații suferă de paraplegie legată de traume semnificativ mai des decât femeile, vârsta medie fiind de 40 de ani.

Se poate vindeca paraplegia?

Un remediu pentru paraplegie nu este în prezent (încă) posibil, deoarece țesutul nervos rupt nu crește din nou împreună. Dacă măduva spinării este „doar” zdrobită sau învinețită, deficitele neurologice pot regresa din nou. În cazul afectării acute a măduvei spinării, medicii încearcă mai întâi să stabilizeze situația într-o asemenea măsură încât să nu se agraveze. Cu toate acestea, în multe cazuri, rămân daune permanente.

Acum există oportunități bune de a îmbunătăți situația persoanelor afectate prin terapii specifice.Scopul fiecărui tratament este reabilitarea holistică, care ar trebui să le permită celor afectați să ducă o viață cât mai autodeterminată.

Tratamentul în faza acută

Șocul coloanei vertebrale apare de obicei în leziunile măduvei spinării cauzate de un accident de trafic sau cădere. În această fază pacientul are nevoie de îngrijire medicală intensivă. Scopul este de a stabiliza funcțiile vitale ale corpului, de a preveni complicațiile și de a trata durerea. Cât va dura șocul coloanei vertebrale nu poate fi prezis - sunt posibile câteva zile până la câteva săptămâni.

interventie chirurgicala

Mulți pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală după accident. Servește pentru ameliorarea măduvei spinării. Acesta este cazul cu fracturile vertebrale sau discurile herniate, de exemplu. Aici chirurgul încearcă să îndepărteze orice așchi de os sau să stabilizeze coloana vertebrală.

Medicament

De regulă, pacienților cu secțiuni transversale li se administrează analgezice cu ingredientele active metamizol, acid mefenamic sau paracetamol. Tratamentul precoce este important pentru a preveni cronica durerii.

reabilitare

Scopul principal al reabilitării este ca pacientul să ducă o viață în mare măsură autodeterminată după internarea în spital și să se evite complicațiile. Deoarece leziunile măduvei spinării afectează multe domenii diferite ale vieții, pacientul este de obicei susținut de o echipă interdisciplinară formată din medici, asistenți medicali, fizioterapeuți, terapeuți ocupaționali și psihoterapeuți pentru a-și găsi drumul înapoi în viața de zi cu zi pas cu pas.

Reabilitarea are loc în mod ideal într-un centru specializat și durează aproximativ trei până la șase luni pentru paraplegie și șase până la douăsprezece luni pentru tetrapllegie.

Fiecare persoană paraplegică primește o terapie adaptată individual nevoilor sale. Discutați deschis cu medicul sau terapeutul despre ideile și temerile dvs.!

În reabilitare, cei afectați învață treptat să trăiască cu handicapul lor. Reabilitarea include următoarele măsuri:

• Măsuri specifice pentru controlul intestinului și al vezicii urinare pentru a permite utilizarea independentă a toaletei. „Cateterismul intermitent” este primul: cei afectați învață să-și golească vezica la intervale regulate cu un cateter de unică folosință. În plus, există mai multe modalități de a controla mișcările intestinului.
• Fizioterapie și antrenament pentru scaune cu rotile
• În terapia ocupațională, cei afectați învață noi secvențe de mișcare cu scopul de a face activități de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea sau pregătirea mâncării din nou pe cont propriu.
• Psihoterapia învață strategii pentru a face față mai bine noii situații.
• Exercițiile de logopedie ajută la tulburările de vorbire și la înghițire. Dacă diafragma este paralizată, cei afectați învață tehnici care le permit să respire independent timp de câteva ore în timpul zilei.
• Consilierea sexuală: tulburările funcției sexuale sunt percepute de mulți paraplegici - indiferent de sex - ca fiind foarte stresante. În funcție de amploarea tulburării, există diferite abordări pentru a găsi o viață sexuală satisfăcătoare.

Impactul asupra vieții

Cursul bolii

Dacă măduva spinării este brusc tăiată de o leziune, nervii afectați nu mai transmit comenzi către creier. Datorită rănirii masive, apare inițial ceea ce este cunoscut sub numele de șoc coloanei vertebrale. Inițial, toate funcțiile corporale ies sub zona rănită. Șocul apare în decurs de 30 până la 60 de minute și durează câteva zile până la câteva săptămâni. Abia atunci este posibil să se evalueze daunele consecințe permanente și să se evalueze cursul ulterior.

O tăiere completă a nervilor lasă o paralizie incurabilă a extremităților (picioare, brațe). În funcție de faptul dacă leziunea este deasupra sau sub prima vertebră toracică, medicii vorbesc despre tetraplegie / tetrapareză (paralizia tuturor celor patru extremități, inclusiv trunchiul) sau paraplegie (paralizia picioarelor și a părților trunchiului).

În cazul paraplegiei incomplete, este posibil ca funcțiile neurologice să se îmbunătățească din nou - de obicei în primele șase luni după leziune. Cu toate acestea, în multe cazuri, aceste restricții rămân și ele.

Dacă paralizia a fost declanșată de cauze netraumatice, este posibil să o corectăm. Acesta este cazul, de exemplu, cu inflamația măduvei spinării. Dacă nervii sunt încă intacti, ei pot prelua sarcinile nervilor scufundați. În acest caz, medicii vorbesc despre „recompensare”.

prognoză

Datorită măsurilor moderne de reabilitare, speranța de viață a paraplegicilor este comparabilă cu cea a non-paraplegicilor. Cu toate acestea, leziunile măduvei spinării în zona gâtului care necesită ventilarea pacienților au un prognostic mai puțin favorabil.

Simptome

Simptomele depind de amploarea și tipul leziunii măduvei spinării. Există diferite tracturi nervoase în măduva spinării: nervii senzoriali pentru senzații precum căldura, frigul, atingerea sau durerea și nervii motori care controlează mișcările. În funcție de ce rețea este afectată, simptomele diferă, de asemenea.

Simptome în faza acută (șoc spinal)

Indiferent de extinderea pe termen lung a leziunii măduvei spinării, prima consecință a fiecărei leziuni acute este șocul coloanei vertebrale. De obicei, se dezvoltă în decurs de 30 până la 60 de minute după leziune și durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. În acest timp, există o pierdere completă a funcției tuturor nervilor sub leziune. În funcție de înălțimea leziunii măduvei spinării, organele vitale, cum ar fi plămânii sau inima, pot fi, de asemenea, afectate.

În faza șocului coloanei vertebrale, pacienții au nevoie de îngrijire medicală intensivă pentru a menține funcțiile vitale ale corpului. Numai după ce șocul s-a calmat, este posibil să se estimeze amploarea efectivă a daunelor permanente.

Caracteristicile șocului coloanei vertebrale:

• Paralizia completă flască a mușchilor sub nivelul leziunii
• Fără senzație de atingere sau durere sub nivelul rănirii
• Lipsa reflexelor sub nivelul accidentării
• Paralizia vezicii urinare și rectale
• Obstrucție intestinală din cauza mușchilor intestinali paralizați
• Insuficiență respiratorie datorată paraliziei diafragmatice cu leziuni deasupra celei de-a patra vertebre cervicale
• Slăbiciune circulatorie
• Temperatura scăzută a corpului
• Tulburări renale

Simptomele paraplegiei complete

Doar după ce șocul coloanei vertebrale a dispărut, amploarea reală a paraliziei devine vizibilă. Dacă tracturile nervoase din măduva spinării sunt complet tăiate, este o paraplegie completă. Persoanele afectate își pierd capacitatea de a se mișca și de a-și simți picioarele (și brațele, de asemenea, dacă au o secțiune transversală mare).

Simptomele paraplegiei incomplete

În paraplegia incompletă, simptomele depind de tracturile nervoase care au fost afectate. Leziunile tractului nervos motor înseamnă că nu mai este posibil să mișcați picioarele (și brațele dacă secțiunea transversală este ridicată), dar persoana în cauză poate percepe totuși senzații precum durerea sau temperatura. Dacă așa-numitele căi senzoriale sunt afectate, membrele pot fi totuși mișcate. Cu toate acestea, cei afectați nu mai percep durerea, atingerea și temperatura.

Perturbarea golirii intestinului și a vezicii urinare

Aproape toate persoanele cu leziuni ale măduvei spinării dezvoltă tulburări intestinale și de urinare. Tulburările de defecare sunt:

• constipație
• diaree
• Obstructie intestinala
• Deoarece mușchiul sfincterian din rect este, de asemenea, afectat, cei afectați au un control redus sau deloc asupra mișcărilor intestinale.

Tulburări de urinare:

• Oamenii pierd urina într-un mod necontrolat.

Tulburarea funcției sexuale

Paraplegia afectează sexul la aproape toți pacienții. În timp ce dorința sexuală (libidoul) este menținută, bărbații suferă adesea de disfuncții erectile sau tulburări de ejaculare. De regulă, scade și calitatea și mobilitatea celulelor spermatozoide, care la rândul lor au un impact negativ asupra fertilității. La femei, vaginul nu mai este sau abia umed. Cu toate acestea, femeile afectate sunt încă fertile. Paralizia are, de asemenea, un efect redus sau deloc asupra sarcinii. Ceea ce îl face mai dificil pentru bărbați și femei este că aceștia se pot simți puțin sau nimic în zona paralizată a corpului.

Ce complicații sunt posibile cu leziunea măduvei spinării?

Paralizia musculară sau tulburările de sensibilitate au consecințe pe termen lung care afectează viața multor paraplegici.

• Tractul urinar: incontinență urgentă, infecții ale vezicii urinare recurente, disfuncție renală
• Tractul gastro-intestinal: constipație, diaree, incontinență fecală, obstrucție intestinală
• Vascular: Riscul de ocluzie vasculară (în special tromboza venoasă profundă) este crescut
• Sistemul musculo-scheletic: regresie musculară (atrofie musculară), crampe musculare (spasticitate), tendoane scurtate (contracturi)
• Durerea cronică (durerea neuropatică) apare ca senzații constante de arsură, furnicături sau electrizante.
• Afectarea funcției sexuale: capacitate redusă de a aluneca vaginul, funcție erectilă afectată la bărbați
• Ulcere în zonele încărcate de presiune (decubit), cum ar fi ischiul, sacrul și coccisul, pe coapsă (trohanter mai mare) sau pe tocuri
• Pierderea osoasă (osteoporoză) în partea paralizată a corpului
• Creșterea tensiunii arteriale asemănătoare convulsiilor cu aritmii cardiace și bătăi cardiace lente (disreflexie autonomă, AD) cu o leziune deasupra celei de-a șasea vertebre toracice
• Tulburarea respirației cu congestie de secreții, pneumonie sau colapsul plămânilor atunci când este rănit deasupra celei de-a patra vertebre toracice (paralizie diafragmatică)

Care sunt cauzele paraplegiei?

Accidente

În aproximativ jumătate din cazuri, trauma este cauza paraplegiei. Măduva spinării este deteriorată de forțe directe, uneori masive. Exemple în acest sens sunt accidentele de circulație, căderile, accidentările sportive sau accidentele de înot.

Daune netraumatice

Aproximativ 50% din toate paraplegiile sunt cauzate de cauze netraumatice. Acestea sunt rezultatul unei alte boli, în aproximativ un procent din toate cazurile paralizia este congenitală. Sunt posibili următorii declanșatori:

• scleroză multiplă
• prolaps de disc
• Fractură a corpului vertebral (fractură vertebrală)
• Infarctul coloanei vertebrale (ischemie spinală)
• Inflamația măduvei spinării cauzată de anumite virusuri sau bacterii (mielită infecțioasă), în unele cazuri inflamație autoimună
• Tumorile din măduva spinării, de obicei metastaze din cancerul de prostată sau de sân
• Ca urmare a radioterapiei (mielopatie cu radiații)
• Malformații congenitale precum spina bifida („spatele deschis”) sau „paraplegia spastică ereditară”, în care cei afectați dezvoltă paralizie crescândă la nivelul picioarelor.
• Paraplegia apare extrem de rar ca urmare a îndepărtării lichidului cefalorahidian (puncție lombară) sau a anesteziei coloanei vertebrale (anestezie pentru operații pe jumătatea inferioară a corpului, cum ar fi operația cezariană, chirurgia articulațiilor șoldului).

Ce face doctorul?

O leziune a măduvei spinării este întotdeauna o urgență medicală. Dacă suspectați o astfel de vătămare, sunați imediat la o ambulanță. După o examinare inițială, el aranjează internarea într-un spital, unde se face diagnosticul ulterior.

anamnese

În cazul leziunilor măduvei spinării cauzate de o cădere sau un accident, descrierea incidentului oferă medicului indicații inițiale ale unei posibile paraplegii.

Examen clinic-neurologic

Medicul testează dacă pacientul se poate mișca sau simte stimulii pe care îi declanșează, de exemplu cu un ac. De asemenea, verifică reflexele, precum și funcția de respirație, vezică, intestin și inimă.

Proceduri de imagistică

Procedurile de imagistică, cum ar fi examinarea cu raze X sau tomografia computerizată (CT) oferă informații despre leziunile coloanei vertebrale, cum ar fi fracturile vertebrale sau herniile de disc, care uneori pot duce la leziuni ale măduvei spinării. Medicul evaluează măduva spinării în sine utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aceasta poate fi utilizată pentru a detecta inflamații, tumori sau tulburări circulatorii în măduva osoasă.

Examinarea sângelui și a lichiorului

Examinările sângelui și ale lichidului (lichiorului) din jurul măduvei osoase oferă informații despre o posibilă infecție cu bacterii sau viruși.

Medicii se referă la eșantionarea LCR ca „puncție lombară”. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un ac subțire gol în coloana lombară între două corpuri vertebrale din spate în canalul vertebral. Medicul ia apoi câțiva mililitri de apă nervoasă (lichior) prin ac și a examinat-o pentru modificări în laborator.

Decizie cu privire la modul de procedare

Pe baza acestor examinări preliminare, medicul decide care sunt etapele suplimentare necesare. Un diagnostic final al gradului real de paralizie poate fi făcut numai după ce șocul coloanei vertebrale s-a calmat.

Împiedica

Aproximativ jumătate din toate leziunile măduvei spinării sunt rezultatul unor accidente sau căderi. Acestea includ în principal accidentele de circulație, de agrement și de muncă.

Sfaturi pentru a evita rănirea:

• Purtați întotdeauna armură în spate și cască atunci când faceți sport, cum ar fi ciclism montan sau schi.
• Nu sari cu capul în apele neexplorate.
• Acordați atenție măsurilor de siguranță la locul de muncă (mai ales atunci când lucrați la înălțimi mari, de exemplu ca acoperiș).
• Mergeți cu mașină sau motocicletă cu înțelepciune.
• Fixează scările, nu stiva piese de mobilier una peste alta pentru a înlocui scările.

Dacă paraplegia este rezultatul unei alte boli, prevenirea este posibilă doar într-o măsură limitată - deloc în cazul bolilor congenitale.

Etichete:  prevenirea medicina paliativă Sanatatea barbatilor