Medicina paliativă - terapia durerii

Actualizat la

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Ameliorarea disconfortului, în special a durerii, este un obiectiv principal al medicinei paliative. O gamă întreagă de medicamente este acum disponibilă pentru terapia durerii. Aflați mai multe despre posibilitățile, avantajele și dezavantajele terapiei durerii pe bază de medicamente.

Pacienții aflați în stadii avansate de cancer sau cu alte boli grave suferă adesea de dureri severe, împotriva cărora nu mai pot fi utilizate măsuri simple, cum ar fi aplicarea de frig sau căldură. Atunci este necesară utilizarea unor analgezice eficiente pentru analgezice. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat o schemă pas cu pas pentru această terapie a durerii pe bază de medicamente, care este destinată să ajute medicii să trateze pacienții în mod optim în funcție de nevoile lor.

Tratamentul durerii: regula OMS a ADN-ului

Experții OMS recomandă așa-numita regulă ADN pentru terapia durerii medicamentoase:

• D = Pe cale orală: analgezicele orale trebuie preferate pe cât posibil (de exemplu, împotriva analgezicelor care trebuie injectate). Administrarea prin anus (rectal), sub piele (subcutanat) sau sub formă de perfuzie într-o venă (intravenoasă) trebuie avută în vedere dacă administrarea orală nu este posibilă.
• N = După ceas: analgezicele trebuie administrate la intervale fixe de timp, în funcție de durata acțiunii - ori de câte ori se termină efectul administrării anterioare.
• A = schema analgezică: La prescrierea analgezicelor, ar trebui să se țină seama de așa-numita schemă de nivel OMS.

Schema de nivel OMS pentru terapia durerii

Planul OMS pentru terapia durerii medicamentoase este destinat să ofere asistență în tratamentul durerii tumorale și a altor dureri cronice. Prevede ca o astfel de durere să fie ameliorată mai întâi cu analgezicele din prima etapă. Dacă acest lucru nu reușește, se utilizează analgezice din etapa a doua (posibil în plus). Dacă acest lucru nu produce rezultatul dorit, medicii prescriu analgezice în etapa a treia (de multe ori împreună cu analgezice în prima etapă).

Analgezice de nivel 1

Prima etapă oferă analgezice simple - așa-numitele analgezice non-morfinoase. Spre deosebire de opioidele din nivelurile 2 și 3 ale OMS, analgezicele non-opioide nu au efect narcotic (anestezic) și nu afectează capacitatea pacientului de a percepe. În plus, acestea nu riscă să devină dependente. Unele dintre aceste analgezice sunt, prin urmare, disponibile și fără prescripție medicală.

Exemple de analgezice non-opioide sunt paracetamolul, metamizolul și așa-numitele AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA), diclofenacul și ibuprofenul. Au efecte de calmare a durerii (analgezice), de scădere a febrei (antipiretice) și antiinflamatorii (antiinflamatorii) în grade diferite.

Paracetamolul și acidul acetilsalicilic nu sunt adecvate pentru a fi utilizate în durerile de cancer, în conformitate cu ghidurile de practică curente ale Societății germane pentru medicina durerii.

Atunci când se administrează analgezice non-opioide, trebuie luat în considerare așa-numitul efect de plafon: peste o anumită doză, ameliorarea durerii nu mai poate fi crescută - cel mult, riscul de reacții adverse crește dacă doza este crescută în continuare.

Efectele secundare ale analgezicelor non-opioide (în funcție de ingredientul activ sau grupul de ingrediente active) includ, de exemplu, afectarea coagulării sângelui, ulcere gastrointestinale și sângerări, greață, amețeli sau reacții cutanate.

Analgezice de nivel 2

Potrivit OMS, cea de-a doua etapă a terapiei dureroase este calmantă până la moderat puternică, analgezice opioide, cum ar fi tramadol, tilidină și codeină. Opioidele sunt bune analgezice, dar au un efect narcotic, astfel încât pot afecta percepția și, de asemenea, vă pot face dependenți. Alte efecte secundare ale opioidelor slab eficiente sunt în principal constipația, greața, vărsăturile, amețelile și oboseala.

Potrivit Societății Germane pentru Medicina Durerii, tramadolul și tilidina trebuie administrate pe scurt doar zile sau săptămâni, până când se va schimba un preparat de nivel III.

O combinație de opioide slabe cu analgezice în prima etapă poate fi utilă, deoarece acestea au un mod de acțiune diferit de opioide. Acest lucru poate îmbunătăți semnificativ efectul general de ameliorare a durerii.

Ca și în cazul analgezicelor din prima etapă, efectul de plafon poate apărea și în cazul opioidelor slabe.

Analgezice de nivel 3

Al treilea nivel al terapiei durerii OMS include opioide puternice precum morfina, buprenorfina, fentanilul, metadonă, oxicodonă și hidromorfonă. Cu excepția buprenorfinei, nu este de așteptat niciun efect de plafon aici, ceea ce înseamnă: Doza poate fi ajustată, dacă este necesar, fără o doză limită superioară, ceea ce este foarte important, în special în cazul celei mai severe dureri tumorale. Hidromorfona este în prezent preferată, deoarece are un bun echilibru între potență și efecte secundare. Morfina este, de asemenea, disponibilă în forme cu acțiune rapidă, cum ar fi spray-uri nazale sau pastile care pot fi utilizate pentru a trata vârfurile bruște de durere.

Opioizele extrem de eficiente pot fi administrate împreună cu analgezice în prima etapă, dacă este necesar. Cu toate acestea, acestea nu trebuie combinate între ele (de exemplu, morfină și fentanil) sau cu opioide slabe din a doua etapă.

Aproape toate opioidele puternice provoacă constipație persistentă ca efect secundar. Greața și vărsăturile sunt, de asemenea, frecvente. Alte efecte secundare includ depresie respiratorie, sedare, mâncărime, transpirație, gură uscată, retenție urinară sau zvâcniri musculare involuntare. Cele mai multe reacții adverse apar în primul rând la începutul terapiei și la creșterea dozei.

Co-analgezice și adjuvanți

La toate nivelurile terapiei OMS a durerii, așa-numitele co-analgezice și / sau adjuvanți pot fi administrate pe lângă analgezice.

Co-analgezicele sunt ingrediente active care nu sunt utilizate în primul rând ca analgezice, dar au totuși un efect analgezic bun în anumite forme de durere. De exemplu, anticonvulsivantele sunt administrate pentru dureri asemănătoare crampelor sau colici. Antidepresivele triciclice pot ajuta la durerea (neuropatică) cauzată de afectarea nervilor, care este însoțită de parestezie și adesea de arsură.

Termenul de adjuvanți include medicamente care sunt utilizate împotriva efectelor secundare cauzate de analgezice. De exemplu, laxativele împotriva constipației și anti-emeticele pot ajuta la greață și vărsături - toate cele trei simptome gastro-intestinale sunt efecte secundare frecvente ale opioidelor.

Analgezice eficiente pentru durere

Opioidele sunt cele mai eficiente analgezice în medicina paliativă. Cu toate acestea, terapia durerii cu aceste ingrediente active foarte puternice prezintă riscuri: Opioidele pot crea dependență - mai puțin psihologic decât fizic (fizic). Există un risc de dependență, în special în cazul opioidelor extrem de eficiente, adică analgezice de nivelul 3. OMS. Prin urmare, acestea sunt supuse Legii narcoticelor (Germania, Elveția) sau Legii dependenței (Austria): prescripția și eliberarea lor sunt, prin urmare, foarte strict reglementate.

În schimb, opioidele slab eficiente de nivelul 2 al OMS (cel puțin până la o anumită doză) pot fi prescrise pe bază de prescripție medicală normală - cu excepția tilidinei: Datorită potențialului său ridicat de abuz, medicamentele care conțin tilidină cu eliberare rapidă de ingredientele (adică în special picăturile și soluțiile) sunt scăpate) în conformitate cu Legea privind stupefiantele sau Legea privind stupefiantele.

O excepție se aplică Legii narcotice germane pentru preparatele solide cu combinația de ingrediente active tilidină și naloxonă, în cazul în care tilidina este eliberată cu întârziere (preparat cu eliberare prelungită) și pe formă divizată (aproximativ per comprimat cu eliberare prelungită) nu mai mult de 300 mg tilidină ( calculat ca bază) și cel puțin 7, conține 5% clorhidrat de naloxonă. Naloxona anulează efectele opioide ale tilidinei dacă medicamentul este injectat necorespunzător. Pe de altă parte, atunci când este utilizat oral (așa cum se intenționează), acesta este descompus imediat pe parcursul ficatului (metabolismul de primă trecere), iar principiul activ principal al tilidinei își poate dezvolta efectul.

Sedare paliativă

În medicina paliativă, sedarea este reducerea legată de droguri a nivelului de conștiință al pacientului (în cazuri extreme, până la inconștiență). Poate fi un efect secundar al ameliorării durerii cu opioide sau poate fi produs într-o manieră țintită pentru a scuti pacienții de dureri insuportabile, frică și alte stresuri în ultima fază a vieții, pe cât posibil. În al doilea caz, medicii numesc aceasta „sedare paliativă”. În trecut, termenul „sedare terminală” a fost, de asemenea, folosit pentru aceasta, deoarece se temea că sedarea va scurta viața pacientului. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul, așa cum au arătat studiile de atunci.

Sedarea paliativă ar trebui, dacă este posibil, să se efectueze numai cu acordul pacientului și numai dacă nu există alte mijloace de ameliorare a simptomelor pacientului.

Pentru sedare pot fi utilizate diferite grupuri de substanțe active: benzodiazepine (cum ar fi midazolam), neuroleptice (cum ar fi levomepromazina) sau anestezice (anestezice precum propofol). Sedarea paliativă poate fi continuă sau intermitentă, adică cu întreruperi. Acesta din urmă este de preferat, deoarece are avantajul că pacientul experimentează faze mai trezite între ele, care fac posibilă comunicarea.

Medicina paliativă: terapia durerii examinată cu atenție

OMS recomandă, în general (adică și în medicina paliativă) să facă terapia durerii cât mai simplă posibil. Pacienților trebuie să li se administreze medicamente pentru durere numai dacă simptomele nu pot fi ameliorate prin alte măsuri (cum ar fi fizioterapie, psihoterapie etc.). Selecția, doza și durata de utilizare a analgezicelor depind de nevoile pacientului și trebuie verificate periodic pentru necesitatea lor (ulterioară). Avantajele și dezavantajele administrării diferitelor analgezice sunt cântărite cu grijă unul împotriva celuilalt.

Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește riscul de dependență (și riscul altor reacții adverse grave) cu opioide. Scopul medicinei paliative este de a face ultima fază a vieții cât mai plăcută posibil pentru bolnavii grav. Tratamentul durerii cu opioide este uneori singura modalitate de a atinge acest obiectiv - în consultare cu pacientul și rudele acestuia.

Etichete:  revistă vaccinări tcm