Spondilolisteză

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În spondilolisteză (spondilolisteză, vertebre glisante, vertebre glisante), articulațiile vertebrale sunt instabile. Acest lucru face ca vertebrele să se deplaseze ușor. Problemele apar în principal în zona lombară. Cei afectați suferă de durere și mobilitate restricționată. Astfel de plângeri sunt ușor de controlat. Chirurgia este necesară numai în cazurile severe de spondilolisteză. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre simptomele, diagnosticul și tratamentul spondilolistezei!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M43

Spondilolisteză: descriere

Dacă o vertebră alunecă din poziția sa reală, medicul vorbește despre o spondilolisteză sau alunecare vertebrală. O astfel de așa-numită vertebră glisantă se poate deplasa înainte (spondilolisteză ventrală) și înapoi (spondilolisteză dorsală) în raport cu celelalte vertebre.

Coloana vertebrală - structură și funcție

Coloana vertebrală transportă greutatea corpului și o transferă la picioare. Este format din 33 de corpuri vertebrale și 23 de discuri intervertebrale. Unele vertebre au crescut împreună. Mușchii și ligamentele puternice întăresc coloana vertebrală.

La fiecare două vertebre, împreună cu discul intervertebral din mijloc, formează ceea ce este cunoscut sub numele de segment de mișcare. Sunt conectate prin ligamente, mușchi și articulații. Dacă aceste conexiuni sunt slăbite, vertebra poate aluneca înainte sau înapoi. De cele mai multe ori, vertebrele afectate se află în zona lombară. Deoarece cea mai joasă vertebră lombară este strâns legată de pelvis, spondilolisteza afectează în principal penultima vertebră lombară (L4).

Potrivit Societății Germane pentru Ortopedie și Chirurgie Ortopedică, două până la patru la sută din toți germanii suferă de spondilolisteză. De departe cel mai frecvent grup etnic afectat este inuit. Aproximativ 40% dintre aceștia au vârtejuri glisante. În afara acestui grup etnic, sportivii competitivi, a căror coloană vertebrală este deosebit de stresată de întinderea excesivă, suferă de spondilolisteză. Acestea includ, de exemplu, aruncătorii de javelină sau luptătorii. Cea mai frecventă vertebră glisantă este cea mai joasă vertebră lombară, care se află direct deasupra sacrului (os sacrum).

Spondilolisteză: simptome

Spondilolisteza poate continua fără plângere. Alte persoane afectate suferă de durere, care apare în principal sub stres și cu anumite mișcări. Durerea cauzată de o spondilolisteză se poate răspândi într-o manieră asemănătoare centurii din spate în față. Există, de asemenea, un sentiment de instabilitate la nivelul coloanei vertebrale. Durerea este deosebit de severă dimineața, când mușchii spatelui sunt relaxați. În cazurile severe, există și eșecuri reflexe, tulburări de sensibilitate și abilități motorii, care se pot extinde și în picioare. Aceste simptome apar atunci când vertebrele stoarcă o rădăcină nervoasă din cauza spondilolistezei.

Cu toate acestea, nu există simptome speciale ale vertebrelor glisante, deoarece simptomele pot fi similare cu cele ale altor probleme ale spatelui, cum ar fi herniile de disc.

Cu forma congenitală de spondilolisteză, cei afectați nu prezintă de obicei sau doar simptome ușoare, deoarece este un proces care progresează lent. Acest lucru oferă nervilor posibilitatea de a se adapta la circumstanțele schimbate.

Spondilolisteză: cauze și factori de risc

Pentru ca vertebra afectată să alunece înainte, trebuie să se formeze un gol în așa-numita porțiune interarticulară. Aceasta este zona dintre procesele articulare superioare și inferioare ale vertebrelor, care formează o conexiune flexibilă între vertebre. Dacă aceste conexiuni articulare sunt deteriorate, vertebra este mai flexibilă și poate aluneca din axa coloanei vertebrale - apare o spondilolisteză.

Cea mai frecventă cauză a alunecării vertebrale este deteriorarea (degenerativă) a uzului vertebrelor. Acest lucru afectează în principal regiunea lombară. Pe parcursul vieții, discurile intervertebrale pierd înălțime din cauza pierderii de lichide. Ca urmare, corpurile vertebrale se apropie, ceea ce perturbă funcția ligamentului și a aparatului muscular. În cazul persoanelor mai puțin antrenate, mușchii sunt, de asemenea, mai puțin capabili să compenseze deteriorarea discurilor intervertebrale. Atunci vertebrele au și mai puțină aderență.

O încărcătură mare pe coloana vertebrală, combinată cu întinderea excesivă în spate, poate duce la o spondilolisteză istmică. Sporturile de risc includ aruncarea cu javelină, gimnastica artistică, dar și haltere.

Leziunile grave (traume) ale coloanei vertebrale pot reduce semnificativ stabilitatea și pot duce la spondilolisteză.

În legătură cu anumite boli ale osului, cum ar fi boala oaselor de sticlă, poate apărea așa-numita spondilolisteză patologică. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar.

Spondilolisteza poate apărea, de asemenea, ca o complicație după operațiile pe coloana vertebrală.

Uneori, totuși, spondilolisteza are și cauze congenitale. Acesta este în special cazul malformațiilor (displazie, spondiloliză) ale arcului vertebral. Declanșatorii pentru acest lucru sunt aproape întotdeauna neclare. Rudele de gradul I ale celor afectați prezintă, de asemenea, un risc crescut de malformații congenitale. Aceste daune apar de trei până la patru ori mai des la băieți decât la fete. Cu toate acestea, la fete, spondilolisteza este de obicei mai pronunțată.

Spondilolisteza apare și mai frecvent la anumite populații, de exemplu în rândul inuitilor din Alaska.

Notă: O așa-numită pseudospondilolisteză provoacă simptome similare cu o spondilolisteză. Aceasta este ușoara alunecare înainte sau înapoi a unei vertebre datorită uzurii discului.

Spondilolisteză: examinări și diagnostic

Dacă suferiți de probleme severe de spate, trebuie mai întâi să vă contactați medicul de familie. Dacă bănuiți o boală a coloanei vertebrale, eventual spondilolisteză, el vă va îndruma către un chirurg ortoped. Cu toate acestea, dacă aveți dureri severe, tulburări motorii sau de sensibilitate severe, sau probleme cu mișcările intestinale sau urinarea, ar trebui să mergeți imediat la o clinică. Cu toate acestea, spondilolisteza este rareori o urgență. În majoritatea cazurilor, chirurgul ortoped rezident este specialistul potrivit care va pune următoarele întrebări, printre altele:

• Durerea depinde de stres sau mișcare?
• Aveți tulburări de sensibilitate sau motricitate?
• Coloana vertebrală te simte instabilă?
• Practici sporturi?
• Ți-ai rănit coloana vertebrală?
• Aveți plângeri similare în familia dvs.?
• Ai fost deja la alți medici din cauza plângerilor tale?
• Ați încercat vreun tratament pentru simptomele dumneavoastră?

Examinare fizică

După interviu, urmează examinarea fizică. Medicul va analiza modul în care funcționează coloana vertebrală și modul în care pacientul se mișcă și le sprijină pentru a înțelege natura problemei coloanei vertebrale. Se pot observa dezalinieri evidente ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza. Medicii înțeleg acest lucru ca însemnând un curs al coloanei vertebrale în formă de S.

De asemenea, este posibil ca o cocoașă în cursul coloanei vertebrale să fie deja vizibilă atunci când se uită la coloana vertebrală (fenomen de deal). Medicul poate găsi, de asemenea, astfel de etape prin palparea proceselor posterioare ale vertebrelor (procese spinoase). De asemenea, înregistrează starea musculară în jurul coloanei vertebrale și definește poziția bazinului. El identifică zonele dureroase prin atingere și apăsare.

Test funcțional al coloanei vertebrale

Acesta este urmat de teste fizice care pot fi utilizate pentru a verifica funcția coloanei vertebrale. Printre altele, simbolul Schober este folosit în acest scop. Medicul marchează o distanță de zece centimetri începând de la vertebra superioară a coccisului. Pacientului i se cere apoi să se aplece cât mai mult posibil. Distanța definită anterior ar trebui să crească cu cinci centimetri. Dacă mișcarea este restricționată sau coloana vertebrală este exagerată, distanța rămâne mai mică.

Apoi, medicul poate verifica așa-numita durere de compresie. Această durere apare atunci când coloana vertebrală este comprimată de o ușoară presiune. Examenul fizic include și examinări ale reflexelor, sensibilității și abilităților motorii. Ce examinare specială urmează depinde de simptome.

Examinări imagistice

Pentru clarificarea ulterioară, se realizează o imagine cu raze X din diferite direcții (planuri). În anumite cazuri, poate fi necesar să se completeze aceste imagini cu proceduri mai specifice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), în special pentru evaluarea discurilor intervertebrale și tomografia computerizată (CT) pentru o examinare mai detaliată a oaselor.

Măsuri suplimentare

În cazuri excepționale, poate fi necesar un examen de medicină nucleară (cum ar fi o scintigrafie scheletică). Examinările electrofiziologice neurologice pot fi utile și în cazuri individuale, de exemplu dacă o rădăcină nervoasă este iritată de alunecarea vertebrei și durerea radiază.

Dacă există indicații că pacientul suferă de comorbidități psihologice (cum ar fi depresia) sau durerea devine cronică, poate fi indicată o vizită la un psihoterapeut.

Împărțirea în grade de severitate

Spondilolisteza este împărțită în diferite grade de severitate. Această clasificare provine de la Meyerding în 1932:

• Gradul I: alunecare de vortex <25%
• Gradul II: 25 până la 50%
• Gradul III: 51 până la 75 la sută
• Gradul IV: 75-100%

Dacă alunecarea vertebrală este mai mare de 100%, cele două corpuri vertebrale vecine nu mai au niciun contact unul cu celălalt. Medicii vorbesc apoi de spondiloptoză. Uneori este denumit Gradul V pe Scara Severității.

Spondilolisteză: tratament

Scopul principal al terapiei este îmbunătățirea calității vieții, în special reducerea durerii. Acest lucru se realizează în principal prin stabilizarea vertebrelor. Terapia cu alunecare a coloanei vertebrale se bazează pe doi piloni, tratamentul conservator și cel chirurgical. În timp ce sfaturile și terapia conservatoare sunt de obicei suficiente în cazurile ușoare, tratamentul internat poate fi necesar ca a doua etapă. Chirurgia este necesară numai în cazurile severe.

Terapia conservatoare

La începutul unei terapii cu vertebre glisante există întotdeauna o consultație cuprinzătoare. Pacientul învață cum își poate ușura în mod specific coloana vertebrală. Dacă reduce tensiunea fizică în contextul privat și profesional, simptomele se pot îmbunătăți semnificativ. În special, anumite tipuri de sport care stresează coloana vertebrală prin întinderea excesivă frecventă trebuie evitate în timpul spondilolistezei. Pacienții cu greutate corporală crescută sunt sfătuiți să își reducă greutatea ca parte a terapiei cu spondilolisteză.

Sunt disponibile diferite medicamente pentru durere pentru a controla durerea. Dar medicamentele antiinflamatoare și relaxante musculare pot ajuta, de asemenea. În unele cazuri, aceste medicamente sunt injectate local în regiunile dureroase în timpul spondilolistezei.

Fizioterapia în diferite forme și intensități ar trebui să reducă durerea. Mușchii puternici sunt o garanție pentru o coloană vertebrală stabilă și contracarează alunecarea vertebrelor. Cel mai bun mod de a face acest lucru este prin exerciții. Ca parte a unei școli din spate, cei afectați învață strategii de formare și de combatere a bolii. Pacienții învață, printre altele, posturi favorabile și exerciții de vortex glisante pentru ușurare. Terapia este destinată în primul rând să ajute oamenii să se ajute cu alunecarea vertebrelor. Continuarea constantă a exercițiilor chiar și după finalizarea fizioterapiei instruite este crucială pentru succesul terapiei.

Electroterapia poate ajuta și la spondilolisteză. Fluxurile de curent reduc durerea și activează mușchii.

În unele cazuri, medicul prescrie ajutoare precum inserții pentru pantofi sau orteze pentru trunchi, pe care tehnicianul ortopedic le adaptează individual.

La copiii cu spondilolisteză, accentul se pune inițial pe un antrenament muscular bun. Până când creșterea osoasă este completă, acestea sunt atent monitorizate pentru evoluția bolii. Copiii ar trebui să evite să pună stres deosebit pe coloana vertebrală. În cazul cursurilor mai severe, o operație de rigidizare a zonei afectate a coloanei vertebrale poate fi utilă.

Terapia operatorie

Procedurile chirurgicale pentru tratarea spondilolistezei se numesc spondilodeză. O operație stabilizează și rigidizează vertebrele în poziția lor corectă și astfel ușurează nervii. Această stabilizare este, de asemenea, de o importanță deosebită pentru biomecanica întregii coloane vertebrale și distribuția corectă a încărcăturilor.

Intervenția chirurgicală nu este absolut necesară. Factorii în favoarea unei operațiuni sunt:

• Stresul datorat spondilolistezei este mare.
• Terapia conservatoare nu ajută suficient.
• Alunecarea vortexului progresează sau este foarte pronunțată.
• Apar simptome neurologice precum B. eșecuri reflexe, tulburări de sensibilitate sau motricitate.
• Pacienții nu sunt încă bătrâni.

O vârstă înaintată și osteoporoză severă se opun unei operații. Acești doi factori cresc riscul intervenției chirurgicale și reduc semnificativ probabilitatea de succes. Cu toate acestea, o operație poate fi utilă și în aceste cazuri. De exemplu, tratamentul chirurgical poate fi util în caz de tulburări persistente, progresive sau recurente. De obicei, o indicație clară pentru o operație sunt tulburările nervoase, cum ar fi tulburările senzoriale și motorii.

Principalele riscuri ale unei operații sunt complicațiile generale, cum ar fi tulburările de vindecare a rănilor sau, de asemenea, leziunile vasculare și ale nervilor. Mobilitatea coloanei vertebrale poate fi redusă după operație.

După o operație vertebrală glisantă, trebuie asigurată o îngrijire fizioterapeutică de urmărire. În plus, uneori este necesar să purtați un corset medical pentru o perioadă de timp pentru stabilizare.

Spondilolisteză: evoluția bolii și prognosticul

Nu fiecare spondilolisteză progresează. Glisarea vortexului se poate stabiliza, de asemenea. De exemplu, progresia poate fi prevenită printr-o terapie consecventă. Dacă un spondilolist se agravează, simptomele, tulburările de mișcare și tulburările nervoase cresc, de asemenea. Când problemele se agravează rapid, este necesară o intervenție terapeutică hotărâtă.

Calitatea vieții poate fi foarte limitată de reclamații severe. Prin urmare, este important să subliniem opțiunile de acțiune de remediere pentru cei afectați într-un stadiu incipient și să le tratăm decisiv. Cu toate acestea, terapia chirurgicală nu trebuie efectuată prea repede. Simptomele pot fi ameliorate prin ajustarea efortului fizic și susținerea fizioterapiei. O terapie conservativă intensivă de trei luni pentru spondilolisteză îmbunătățește simptomele în mod semnificativ în marea majoritate a cazurilor.

Etichete:  parteneriat sexual știri Copil copil