Sindromul Impingement

Dr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Sindromul de împingere (sindromul gâtului de sticlă) descrie prinderea dureroasă a tendoanelor sau a mușchilor dintr-o articulație. Acest lucru poate duce la restricții dureroase asupra mișcării. Articulația umărului este cel mai frecvent afectată de sindromul de afectare, urmată de articulația șoldului. Tratamentele includ analgezice, fizioterapie și intervenții chirurgicale. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre sindromul de afectare.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M75M24

Sindromul Impingement: descriere

Sindromul de impingement (sindromul gâtului de sticlă) descrie o prindere dureroasă a tendoanelor sau a părților capsulei articulare (țesuturilor moi) în spațiul articular. Drept urmare, tendoanele nu mai pot aluneca liber în spațiul comun. În majoritatea cazurilor, acest lucru duce la modificări degenerative care sunt asociate cu mobilitatea limitată a articulației.

Sindromul de afectare se manifestă în cea mai mare parte în articulația umărului. Acest lucru afectează aproximativ zece la sută din populația germană (bărbații și femeile cu vârsta de peste 50 de ani au aproximativ aceeași frecvență). Sindromul de afectare apare adesea și în articulația șoldului. Mai rar, pacienții suferă de sindrom de afectare a gleznei.

Două forme de sindrom de afectare

Sindromul de împingere poate fi împărțit în două forme, în funcție de structurile care sunt comprimate:

Sindromul primar de afectare a ieșirii se bazează pe o modificare a structurilor osoase, cum ar fi un pinten osos sau un acoperiș excesiv de înclinat al osului.

Sindromul secundar de impact nu este rezultatul unei alte boli sau leziuni care îngustează spațiul articular. Acestea includ, de exemplu, inflamația bursitei și deteriorarea tendoanelor sau a mușchilor.

Sindromul de împingere pe umăr

Puteți citi tot ce trebuie să știți despre sindromul de congestie în zona umerilor în articolul Impingement - Shoulder.

Sindromul de împingere pe șold

Puteți citi tot ce trebuie să știți despre sindromul de gât în ​​zona șoldului în articol
Impingement - șold.

Sindromul de împingere: simptome

Sindromul de împingere provoacă diferite simptome în funcție de articulația afectată. În general, pacienții suferă de durere, care de obicei crește sub stres și duce la o postură amelioratoare.

Simptome - articulația umărului

Dacă sindromul de afectare apare în articulația umărului, pacienții raportează în stadiile incipiente un debut acut de durere care apare discret în repaus și se intensifică în condiții de stres (mai ales atunci când fac activități deasupra capului). Pacienții pot afirma adesea o situație declanșatoare (stres, expunere la frig, vătămare). Durerea este descrisă ca situată adânc în articulație și adesea se intensifică noaptea, astfel încât culcarea pe partea afectată este cu greu posibilă. Ridicarea brațului la mai mult de 60 de grade față de poziția inițială (brațul atârnă liber) nu mai este posibilă pentru majoritatea pacienților. În cursul următor al procesului, bursa se poate lipi împreună în zona articulației umărului (bursa subacromialis), ceea ce crește restricția dureroasă a mișcării. Ca urmare a reducerii durerii în activitatea musculară, mușchii se micșorează foarte ușor și articulația își pierde stabilitatea.

Simptome - articulația șoldului

Sindromul de afectare prezintă adesea un debut foarte gradat al simptomelor în articulația șoldului. La început, durerile articulațiilor șoldului apar doar sporadic și sunt adesea descrise de pacient ca dureri inghinale. Cu toate acestea, durerea crește odată cu activitatea fizică și apoi radiază adesea în coapsă. În majoritatea cazurilor, acestea cresc atunci când piciorul, înclinat cu 90 de grade, este rotit spre interior (rotație internă cu 90 de grade de flexie).

Sindromul de influență: cauze și factori de risc

Sindromul de împingere poate avea diverse cauze. Acestea sunt împărțite în modificări structurale osoase și deteriorarea țesuturilor moi (mușchi, tendoane, burse). Riscul apariției sindromului de afectare crește odată cu vârsta, deși sindromul de afectare a articulațiilor șoldului se poate dezvolta și la sportivii tineri din cauza stresului crescut asupra articulațiilor flexibile. Articulațiile sunt apoi mai puțin stabile, iar utilizarea intensă poate determina umflarea tendonului - un posibil sindrom de afectare este posibila consecință.

Sindromul de împingere pe umăr: cauze

Articulația umărului este cea mai flexibilă articulație din corp. Este format din capul brațului superior (caput humeri) și suprafața articulară a omoplatului. Omoplatul are o proeminență osoasă, acromionul, care este cel mai înalt punct al articulației umărului. În comparație cu articulația șoldului, articulația umărului este mult mai puțin protejată de structuri osoase. Este înconjurat de patru mușchi asemănători cu manșeta (manșetă rotatorie). Tendoanele manșetei rotatorilor rulează sub acromion prin așa-numitul spațiu subacromial și contribuie mult mai mult la stabilitatea articulației umărului decât ligamentele înconjurătoare.

În sindromul de afectare a umărului, îngustarea spațiului articular poate rezulta din modificări osoase ale acromionului sau din deteriorarea țesuturilor moi din jur.

În așa-numitul sindrom de impingement de ieșire, spațiul subacromial este îngustat de structurile osoase înconjurătoare. Motivul pentru aceasta este de obicei creșterea osului (osteofite în osteoartrită, pinteni osoși sau variante de formă ale acromionului).

Sindromul de afectare fără ieșire, pe de altă parte, este cauzat de deteriorarea țesuturilor moi din jur. Inflamația bursitei (bursita subacromială) provoacă adesea umflături și astfel îngustează spațiul articular. O leziune a manșetei rotatorilor ca parte a tendinitei (tendinite) poate duce, de asemenea, la restricții dureroase asupra mișcării în spațiul articular. De obicei, tendonul mușchiului supraspinatus este afectat. Dacă tendonul unui mușchi al manșetei rotatorilor este complet rupt, capul brațului superior (capul humeral) nu mai este stabilizat corespunzător și acest lucru este cunoscut sub numele de „sindrom de afectare a instabilității”.

Sindromul de împingere pe șold: cauze

În majoritatea cazurilor, sindromul de afectare a șoldului este cauzat de o deformare a acetabulului. Acetabulul aparține osului pelvian și este o priză în formă de cupă care, împreună cu capul femural, formează articulația șoldului. Dacă se formează pinteni osoși pe marginea acetabulului sau a capului femural (deformare a cleștii), poate apărea o restricție dureroasă a mișcării, mai ales atunci când se rotește spre interior (rotație internă) și când se îndoaie (flexia) articulația șoldului. Schimbările osoase apar adesea ca urmare a stresului fizic crescut, motiv pentru care tinerii sportivi sunt mai predispuși să dezvolte sindromul de afectare a articulațiilor șoldului.

Sindromul Impingement: examinări și diagnostic

Persoana de contact potrivită pentru sindromul suspectat de afectare este un specialist în ortopedie și chirurgie traumatică. Descrierea detaliată a simptomelor dumneavoastră oferă medicului informații valoroase despre starea dumneavoastră actuală de sănătate. Medicul vă poate pune următoarele întrebări, de exemplu:

• Vă amintiți de stres sever sau leziuni în momentul în care a început durerea?
• Durerea este plictisitoare și radiază din articulație?
• Durerea se agravează noaptea sau când stai întins pe partea afectată?
• Aveți restricții de mobilitate în articulația afectată?

În urma acestui istoric medical (anamneză), medicul vă va examina fizic. El va testa mobilitatea articulației cerându-vă să vă deplasați brațul sau piciorul în diferite poziții. Cu „arcul dureros”, o ridicare activă a brațului între 60 și 120 de grade (nivel deasupra nivelului umărului) nu este posibilă. În plus, medicul va dori să măsoare gradul de forță pe partea afectată a corpului și să vă ceară să vă mișcați brațele și picioarele împotriva rezistenței.

O radiografie a articulației afectate, o examinare cu ultrasunete (sonografie) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) susțin un diagnostic fiabil.

Sindromul de împingere: examinarea cu raze X

Examinarea cu raze X este prima alegere a instrumentului de diagnosticare în cazul sindromului de afectare. Este o metodă ieftină pentru afișarea unei imagini de ansamblu comune. Dacă chirurgul dumneavoastră ortoped nu are el însuși un aparat cu raze X, probabil vă va îndruma către o practică radiologică și apoi va discuta constatările cu dvs. Modificările structurale osoase tipice pot fi demonstrate pe raze X.

Sindromul Impingement: sonografie

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (sonografie) pot fi detectate orice acumulări de lichid în bursă. Sonografia ajută și la identificarea subțierii musculare. Cu toate acestea, structurile osoase nu pot fi reprezentate în mod adecvat în ultrasunete. Sonografia este o metodă de examinare ieftină și ușor de utilizat, dar, datorită limitării menționate, se efectuează de obicei numai în plus față de diagnosticarea cu raze X.

Sindromul Impingement: imagistica prin rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică este mult superioară examinărilor cu ultrasunete, deoarece permite imagini mult mai precise ale țesuturilor moi (mușchi, tendoane, burse). Cartilajul și oasele sunt, de asemenea, prezentate foarte precis. Înainte de orice intervenție chirurgicală planificată pentru reconstrucția articulației, trebuie efectuată întotdeauna o scanare RMN pentru a putea face un diagnostic fiabil. În plus, o bună vizualizare vizuală a țesuturilor moi permite o planificare mai precisă a procedurii chirurgicale.

Sindromul Impingement: tratament

Terapia cu sindrom de împingere include mai multe opțiuni. Terapia conservatoare cu odihnă, analgezice și fizioterapie ar trebui să fie inițial în prim-plan. Pentru a obține o vindecare permanentă, cauza sindromului de afectare trebuie eliminată chirurgical (terapia cauzală).

Terapia conservatoare

În primele etape, așa-numita terapie conservatoare este în prim-plan. Articulația afectată trebuie scutită și ar trebui evitați factorii de stres care agravează durerea (sportul, munca obositoare din punct de vedere fizic). Analgezicele antiinflamatoare (ibuprofen sau acid acetilsalicilic) pot ameliora durerea, dar nu afectează cauza de bază. Terapia fizică funcționează de obicei bine și în reducerea durerii.

Terapia cauzală

Terapia cauzală este un tratament medical care încearcă să trateze și să elimine cauzele unei boli - în acest caz sindromul de afectare. O operație poate ajuta la eliminarea modificărilor structurale și, astfel, a etanșeității mecanice. Operația este recomandată în special tinerilor, deoarece reduce semnificativ riscul rigidizării articulațiilor. Procedura chirurgicală artroscopică minim invazivă este acum utilizată din ce în ce mai frecvent; a înlocuit în mare măsură chirurgia deschisă.

Sindromul Impingement - Artroscopie: Artroscopia este o metodă chirurgicală minim invazivă în care o cameră cu o sursă de lumină integrată și instrumente chirurgicale speciale sunt inserate în articulație folosind două până la trei mici incizii în piele.Această metodă chirurgicală permite medicului să examineze articulația pentru a se deteriora și să obțină o imagine de ansamblu asupra întregii articulații.

Tratamentul chirurgical poate avea loc imediat. Toate oasele proeminente care restricționează libertatea de mișcare a articulației pot fi îndepărtate. Dacă există deja deteriorări ale cartilajului, aceasta poate fi, de asemenea, eliminată. Într-un stadiu avansat al sindromului de afectare, tendoanele pot fi deja rupte: pot fi suturate și reconstituite în timpul artroscopiei. Inciziile cutanate sunt apoi cusute cu câteva cusături și lasă cicatrici mult mai subtile decât o operație deschisă.

Sindromul de împingere: exerciții

Lăsați un kinetoterapeut să vă arate exerciții de întărire musculară. Întărirea mușchilor necesari pentru rotirea articulației spre exterior (rotatori externi) ar trebui cu siguranță să fie antrenată într-un mod țintit. Rotatoarele externe ajută la mărirea eficientă a spațiului articulației. În plus, exercițiile de construire a mușchilor ar trebui efectuate și după o operație pentru a contracara risipa musculară.

Sindromul Impingement: evoluția bolii și prognosticul

Sindromul de împingere trebuie cu siguranță tratat pentru a contracara consecințele grave. Prognosticul și evoluția depind foarte mult de cauza sindromului de afectare. Dacă are loc un tratament fizioterapeutic, acesta trebuie efectuat continuu și pe o perioadă mai lungă de timp. De multe ori durează săptămâni până la luni pentru ca simptomele să se amelioreze.

Sindromul de afectare poate duce la inflamații și semne de uzură dacă spațiul este foarte strâns. Mai mult, cu o compresie continuă a nervilor și tendoanelor, riscul de lacrimi și moarte tisulară (necroză) crește. Atât imobilizarea prea lungă, cât și intervenția chirurgicală prezintă riscul rigidității articulațiilor. Chiar și după ce un sindrom de afectare a fost operat cu succes, pacienții ar trebui să efectueze apoi exerciții de fizioterapie.

Etichete:  copil mic plante otrăvitoare pentru toadstool dorința de a avea copii