Spondiloartrita

Tanja Unterberger a studiat jurnalismul și știința comunicării la Viena. În 2015 și-a început activitatea ca redactor medical la din Austria. Pe lângă scrierea de texte de specialitate, articole din reviste și știri, jurnalistul are și experiență în podcasting și producție video.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Spondiloartrita descrie un grup de boli reumatice inflamatorii. Acestea afectează în principal articulațiile coloanei vertebrale, dar și cele ale picioarelor și brațelor, precum și ale tendoanelor. Oamenii experimentează adesea dureri de spate și articulații rigide. În plus față de medicație, exercițiul este cel mai important pilon în tratamentul spondiloartritei. Citiți mai multe despre cauze, simptome, curs și tratament aici!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M45M47M49M46M48

Prezentare scurta

Descriere: Boală reumatică inflamatorie a coloanei vertebrale, articulațiilor și / sau tendoanelor
Simptome: dureri de spate, rigiditate matinală, degete sau genunchi umflate, mai rar inflamație a ochilor, a pielii și a intestinelor
Cauze: cauzele exacte sunt neclare. Medicii sugerează că o anumită caracteristică din sânge (HLA-B27) crește riscul apariției spondiloartritei.
Diagnostic: Discutați cu medicul, examinare fizică, test de sânge, raze X, RMN
Tratament: O combinație de exerciții fizice și fizioterapie, precum și medicamente (de exemplu, analgezice, biologici, cortizon) este posibilă pentru tratament.
Curs: Boala progresează diferit. Cu toate acestea, tratamentul consecvent ajută la ameliorarea semnificativă a simptomelor și la influențarea pozitivă a evoluției ulterioare a bolii.
Prevenire: Deoarece cauzele exacte ale spondiloartritei sunt necunoscute, boala poate fi prevenită doar într-o măsură limitată. Pentru a avea un efect pozitiv asupra cursului, este important ca cei afectați să rămână activi, să facă suficient exercițiu și să își ia medicamentele în mod regulat.

Ce este spondiloartrita?

Medicii numesc spondiloartrită (SpA pe scurt) un grup de boli reumatice inflamatorii care afectează în primul rând coloana vertebrală, articulațiile brațelor și picioarelor și / sau tendoanelor. Acestea sunt așa-numitele boli autoimune în care corpul formează anticorpi împotriva țesutului propriu al corpului din motive care nu au fost încă clarificate și, astfel, luptă împotriva acestuia. Simptomele și valorile sanguine ale spondiloartritei individuale sunt similare.

Spre deosebire de poliartrita reumatoidă (RA), niciun factor reumatoid nu poate fi găsit în sângele persoanei afectate din grupul de boli ale spondiloartritei - de aceea se vorbește despre spondiloartrita "seronegativă". În plus, persoanele cu spondiloartrită au deseori așa-numita variantă HLA HLA-B27 (o proteină specifică de pe suprafața aproape tuturor celulelor corpului).

Imaginile clinice individuale se suprapun parțial și se îmbină reciproc. Se distinge între:

Spondilita axială (axSpA)

Spondilita axială afectează articulațiile scheletului axial. Scheletul axial este numele dat oaselor care alcătuiesc trunchiul, inclusiv coloana vertebrală și oasele pieptului.

Spondilita axială include boala Bechterew (spondilita anchilozantă, SA) și forma sa timpurie, spondiloartrita axială non-radiografică („spondiloartrita axială non-radiografică”, nr-axSpA). În cazul acestuia din urmă, inflamația nu poate fi recunoscută de o radiografie standard.

Artrita psoriazică (PSA)

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie care afectează de obicei mai multe articulații (cum ar fi mâinile, picioarele, coatele, genunchii și vertebrele). Persoanele cu psoriazis dezvoltă uneori inflamația articulațiilor - de unde și denumirea de artrită psoriazis.

Artrita reactivă (ReA)

Artrita reactivă (de asemenea, artrita postinfecțioasă sau boala Reiter) este o boală reumatică inflamatorie care apare ca urmare a unei infecții (de obicei cu bacterii) în principal a intestinelor, uretrei sau a tractului respirator. De obicei, afectează una sau mai multe articulații mari ale picioarelor (de exemplu, articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei).

Artrita enteropatică (EA sau SPACED)

Artrita enteropatică este inflamația reumatică a articulațiilor care apare la persoanele cu boală inflamatorie intestinală (IBD), cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă și alte boli gastro-intestinale (de exemplu, boala Whipple sau după operații de by-pass gastric). Apare în primul rând pe articulațiile genunchilor și degetelor, precum și pe articulațiile sacrum și iliace (articulații sacroiliace).

Spondiloartrita nediferențiată (uSpA)

În cazul spondiloartritei care nu poate fi atribuită niciunei boli enumerate, medicii vorbesc despre spondiloartrită nediferențiată.

Spondiloartrita juvenilă (JSpA)

Dacă spondiloartrita apare la copii și adolescenți până la vârsta de 16 ani, se numește spondiloartrită juvenilă. Aceasta include forme similare de boală ca spondiloartrita la adulți.

Se face distincția între spondiloartrita axială și periferică, în funcție de faptul dacă afecțiunile afectează în principal spatele sau axa corpului (de exemplu, coloana vertebrală și articulațiile sacrum și iliace) sau brațele și picioarele (articulațiile periferice).

Cât de frecvent apare spondiloartrita?

Medicii sugerează că spondiloartrita afectează aproximativ 0,4 până la două la sută din populație. La nivel mondial, numărul celor afectați variază în funcție de regiunea sau frecvența trăsăturii HLA-B27 din populație. Persoanele din zonele de nord (cum ar fi Alaska, Siberia, Scandinavia) par să aibă cel mai des spondiloartrită. Afro-americanii, pe de altă parte, par să dezvolte spondiloartrită mult mai rar decât alte grupuri etnice.

De asemenea, bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile (raport de gen 2: 1). Spondilita anchilozantă (boala Bechterew) și spondiloartrita nediferențiată sunt cele mai frecvente. Artrita reactivă este cea mai puțin frecventă.

Care sunt simptomele spondiloartritei?

Spondiloartrita afectează de obicei câteva articulații mai mari (oligoartrita) - în special articulațiile din spate, în special articulațiile sacrum și iliace, precum și genunchiul și gleznele. Persoanele cu spondiloartrită au, de asemenea, adesea densitate osoasă redusă (osteopenie, osteoporoză), ceea ce le face mai predispuse la fracturi.

Principalul simptom al spondiloartritei axiale este durerea cronică de spate, ceea ce înseamnă că durează mai mult de douăsprezece săptămâni. De obicei, durerea apare la persoanele sub 40 de ani și se dezvoltă treptat. Majoritatea oamenilor se simt mai dureroși când dorm. Drept urmare, se trezesc adesea în a doua jumătate a nopții și se plimbă, deoarece pot ameliora oarecum durerea.

De-a lungul anilor, coloana vertebrală se rigidizează de obicei din ce în ce mai mult. Dimineața, articulațiile sunt adesea dificil de mișcat și se simt rigid (rigiditate matinală). În timpul zilei, simptomele se ameliorează de obicei odată cu exercițiile fizice (dar nu cu odihna). Pe lângă durere și articulații rigide, cei afectați raportează adesea oboseală.

În spondiloartrita periferică mai rară, brațele și picioarele, precum și mâinile și picioarele sunt de obicei afectate. De obicei, articulațiile nu sunt inflamate în mod egal (asimetric) de ambele părți ale corpului. Adesea articulațiile genunchiului, gleznelor și degetele sau degetele de la picioare sunt inflamate și umflate sever.

Degetele cu toate cele trei articulații sunt adesea afectate. Degetele individuale apar roșii și umflate (dactilită), motiv pentru care sunt numite în mod colocvial „degete de cârnați”. Durerea este de obicei minoră.

În unele cazuri, tendoanele sau ligamentele atașate la os (adesea tocurile sau tendonul lui Ahile) sunt inflamate (entezită). Aceste zone sunt de obicei sensibile și dureroase.

Ochii pot fi, de asemenea, mai inflamați de spondiloartrită. Pielea exterioară a ochiului este adesea doar ușor inflamată (conjunctivită). Sau există o inflamație severă a irisului, care durează adesea câteva luni.

Până la două treimi din toți cei afectați, membrana mucoasă intestinală este, de asemenea, modificată de inflamație, pe care mulți dintre cei afectați adesea nu o observă. Aproximativ 20% dintre persoanele cu boli inflamatorii intestinale (IBD), cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, prezintă, de asemenea, simptome de spondiloartrită.

La 10-20 la sută din toți pacienții, spondiloartrita apare împreună cu psoriazisul (psoriazis = boală cronică a pielii în care se formează pete roșii și solzi alb-argintii).

În unele cazuri, inima, plămânii și rinichii sunt afectați de inflamație.

Cum se dezvoltă spondiloartrita?

Cauza exactă a spondiloartritei nu este încă cunoscută. Cu toate acestea, medicii sugerează că persoanele cu spondiloartrită pot avea un anumit risc genetic. De exemplu, trăsătura HLA-B27 poate fi detectată în sângele aproape tuturor celor afectați. HLA-B27 este abrevierea pentru „Antigenul leucocitar uman B27”. Aceasta este o proteină de pe suprafața a aproape toate celulele corpului persoanelor care au planul acestei proteine în componența lor genetică. Spondiloartrita și anumite alte boli reumatice inflamatorii sunt mai frecvente la aceste persoane. Cu toate acestea, nu înseamnă că se îmbolnăvesc în mod inevitabil: HLA-B27 poate fi detectat și în sângele multor persoane sănătoase.

Artrita psoriazică apare în asociere cu psoriazisul. Artrita reactivă se dezvoltă adesea după o infecție a tractului gastro-intestinal sau urinar (cum ar fi o infecție a vezicii urinare). Modul exact în care apare atunci inflamația articulară nu a fost încă clarificat.

Cum pune medicul un diagnostic?

Dacă aveți simptome care sugerează spondiloartrită, medicul dumneavoastră de familie este primul dvs. punct de contact. Dacă se suspectează spondiloartrită și pentru examinări ulterioare - în special pentru persoanele cu vârsta sub 45 de ani cu dureri cronice de spate - medicul de familie poate apela la un specialist în medicină internă cu accent pe reumatologie sau la un pediatru cu pregătire suplimentară ca reumatolog.

Discutați cu medicul

Medicul conduce mai întâi o discuție detaliată (anamneză) cu persoana în cauză. Printre altele, el pune întrebări cu privire la reclamațiile existente (cum ar fi durerile de spate, rigiditatea dimineții, oboseala, genunchii sau degetele umflate). De asemenea, el pune întrebări despre posibile boli anterioare (cum ar fi psoriazisul, boli cronice intestinale sau infecții) și stilul de viață.

Examinare fizică

Apoi face un examen fizic pentru a evalua mobilitatea coloanei vertebrale, orice modificare a posturii și starea tuturor articulațiilor (de exemplu, sunt rigide, umflate sau dureroase?).

Test de sange

Pentru a clarifica în continuare spondiloartrita, medicul va face un test de sânge. Printre altele, determină valorile inflamației. În plus, medicul examinează dacă caracteristica HLA-B27 poate fi detectată în sângele persoanei afectate, ceea ce este adesea cazul bolilor reumatice inflamatorii. Aproximativ 60 până la 85% din toți pacienții cu spondiloartrită axială sunt HLA-B27 pozitivi. Cu toate acestea, dacă se detectează HLA-B27, acest lucru nu înseamnă automat că există o boală reumatică. Doar oferă medicului indicii suplimentare că poate fi spondiloartrită.

Pentru a exclude artrita reumatoidă ca cauză, medicul determină factorul reumatoid din sânge. În cazul spondiloartritei, acest lucru nu poate fi dovedit.

Proceduri de imagistică

Pentru a stabili dacă și cât s-au schimbat articulațiile, medicul va efectua o examinare cu raze X. Aici face în principal poze cu coloana vertebrală, în special articulațiile sacrum și iliace. În stadiile incipiente ale bolii, articulațiile apar adesea normale pe raze X. Modificările articulațiilor datorate spondiloartritei nu apar adesea la raze X de ani de zile după apariția simptomelor.

La începutul bolii, radiografiile singure nu sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica spondiloartrita.Cu toate acestea, unele alte boli neinflamatorii (de exemplu o hernie de disc) pot fi excluse ca cauză a durerii de spate.

Pentru a detecta spondiloartrita în stadiile incipiente, medicul efectuează alte proceduri imagistice, de exemplu imagistica prin rezonanță magnetică. Inflamația activă poate fi adesea observată în stadiile incipiente ale imaginilor RMN.

Factorul decisiv pentru diagnosticul spondiloartritei nu este un singur simptom, ci combinația dintre simptomele care apar, rezultatele de laborator, examinarea fizică și testele imagistice.

Cum tratezi spondiloartrita?

Exerciții fizice și fizioterapie

Cea mai importantă măsură în spondiloartrită este exercițiul regulat pentru a îmbunătăți sau cel puțin a menține mobilitatea coloanei vertebrale. Exercițiile fizice regulate în viața de zi cu zi (de exemplu, urcarea scărilor, mersul pe jos), precum și terapiile speciale de mișcare ajută la menținerea activității și ameliorarea durerii.

Terapiile de mișcare în grupuri, precum și fizioterapia individuală sau terapia ocupațională, care sunt însoțite de un terapeut instruit, sunt potrivite pentru aceasta. Acest lucru aduce o contribuție semnificativă la îmbinarea din nou a articulațiilor rigide sau la menținerea mobilității acestora.

Medicii le recomandă celor afectați să exercite de mai multe ori pe săptămână sporturi ușoare, cum ar fi înotul, mersul pe jos nordic sau ciclismul. Există, de asemenea, opțiunea de a prescrie fizioterapie țintită.

Măsuri suplimentare, cum ar fi masaje sau terapie cu ultrasunete, sunt oferite pentru spondiloartrită pentru ameliorarea tensiunii și ameliorarea durerii. Cu toate acestea, asigurările legale de sănătate nu acoperă întotdeauna costurile pentru aceasta. Prin urmare, ar trebui să întrebați în prealabil compania dvs. de asigurări de sănătate despre cum vor fi acoperite costurile.

În plus, persoanele cu spondiloartrită ar trebui să renunțe la fumat, deoarece agravează boala.

Medicament

Pentru spondiloartrita, medicul prescrie în primul rând așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu ingrediente active precum diclofenac sau ibuprofen. Alternativ, pot fi luați în considerare inhibitori ai COX-2 (cum ar fi celecoxib sau etoricoxib). Aceste medicamente ameliorează durerea și sunt antiinflamatoare. Acest lucru îmbunătățește de obicei mobilitatea coloanei vertebrale. Durata și dozarea tratamentului depind de cât de severe sunt simptomele.

Dacă AINS și inhibitorii COX-2 nu funcționează suficient sau sunt tolerați, medicul poate trece la terapia cu substanțe biologice. Aceste medicamente intervin în răspunsul inflamator imunologic al organismului prin inhibarea substanțelor mesagere inflamatorii. Cel mai important grup sunt așa-numiții blocanți alfa TNF. Medicul administrează substanțelor active (cum ar fi adalimumab sau secukinumab) pacientului cu o seringă sau o perfuzie în venă. Preparatele funcționează în general bine la persoanele cu spondiloartrită și reduc durerea și inflamația coloanei vertebrale. Simptome precum rigiditatea dimineaței sau oboseala pot fi adesea îmbunătățite odată cu aceasta.

Dacă simptomele articulațiilor periferice (cum ar fi brațele sau picioarele) sunt în prim plan și nu cele ale coloanei vertebrale, medicul prescrie adesea ingredientele active metotrexat sau sulfasalazină. Ele ameliorează durerea și inflamația articulațiilor membrelor.

În cazul inflamației și durerii severe, medicul va face injecții cu un glucocorticoid (cortizon) direct în articulații sau tendoane. De obicei, oferă o ușurare rapidă celor afectați.

Pentru persoanele cu spondiloartrită reactivă, care apare după o infecție bacteriană, medicul prescrie de obicei antibiotice. Dacă aveți artrită psoriazică,

Tratamentul psoriazisului de către dermatolog este important. Dacă ochii, pielea sau alte organe precum intestinul sunt afectate, medicul curant vă va îndruma și la un oftalmolog, dermatolog sau gastroenterolog.

interventie chirurgicala

Unii pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală pentru spondiloartrită. Acesta este cazul, de exemplu, atunci când există oase rupte sau alte leziuni ale coloanei vertebrale.

În unele cazuri, este necesară corectarea chirurgicală a articulațiilor vertebrale, în special la nivelul gâtului, dacă acestea sunt puternic modificate sau rigidizate și persoana în cauză are dureri severe.

În cazurile severe, spondiloartrita restricționează mișcarea atât de sever, încât cei afectați devin incapabili să lucreze. Prin urmare, are sens să vă protejați împotriva acestui caz cu o asigurare sau o pensie de invaliditate profesională.

Cum este spondiloartrita?

Severitatea spondiloartritei variază de la pacient la pacient. Adesea diferitele forme de spondiloartrită și, odată cu aceasta, plângerile se revarsă una în alta.

Primele simptome apar adesea între 20 și 30 de ani. La început există de obicei dureri de spate. În cursul ulterior al bolii, scheletul axial (de exemplu coloana vertebrală, oasele pieptului) devine din ce în ce mai osificat sau rigidizat la multe persoane afectate. Drept urmare, pacienții sunt restricționați fizic și nu pot să se miște bine. Acest lucru afectează semnificativ calitatea vieții.

În multe cazuri, durerea de spate în spondiloartrită este inițial interpretată greșit. Ca urmare, multe persoane cu spondiloartrită au adesea ani de simptome înainte de diagnosticarea și tratamentul adecvat.

Dacă spondiloartrita este tratată în mod consecvent, este de obicei posibilă încetinirea progresiei bolii. Multe persoane cu spondiloartrită răspund, de asemenea, foarte bine la analgezice și la alte medicamente, care le îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții.

Cum puteți preveni spondiloartrita?

Deoarece cauzele exacte ale spondiloartritei nu sunt cunoscute, boala poate fi prevenită doar într-o măsură limitată. Cu toate acestea, pentru a avea o influență pozitivă asupra evoluției bolii, este important să vă mențineți coloana vertebrală flexibilă și să preveniți inflamația articulațiilor printr-un sistem imunitar sănătos. Următoarele măsuri, printre altele, sunt importante pentru aceasta: