Hernie

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O hernie incizională este o umflătură (hernie) care apare în zona unei cicatrici. Hernia incizională este o complicație obișnuită a intervenției chirurgicale abdominale anterioare. Cauzele includ obezitatea și vindecarea afectată a cicatricii. O hernie trebuie operată întotdeauna, deoarece diferența suplimentară a țesutului cicatricial nu poate fi oprită. Puteți afla totul despre hernie aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. K43

Hernia incizională: descriere

Ce este o hernie? În cazul unei hernii, țesutul cicatricial deviază și conținutul abdomenului se transformă. Acest punct slab este situat de obicei în zona peretelui abdominal anterior în cazul unei hernii. O hernie incizională constă în general dintr-un port herniar, un sac herniar și conținutul herniei, care poate fi simțit și văzut, mai ales atunci când presiunea din abdomen este crescută.

Hernia incizională: abdomen

Orice operație pe peretele abdominal prezintă riscul unei hernii incizionale. O hernie se dezvoltă la aproximativ zece până la douăzeci la sută dintre pacienți după o operație de perete abdominal. Acest lucru face ca hernia incizională să fie cea mai frecventă complicație pe termen lung după o operație. Se estimează că aproximativ 80.000 de hernii incizionale apar anual, la o treime din pacienți în timpul intervenției chirurgicale.

Hernia incizională apare de obicei după operații cu o incizie mediană, o metodă chirurgicală comună în care pielea și straturile peretelui abdominal sunt tăiate în mijloc de-a lungul axei corpului. Aici se află așa-numita linea alba, de unde încep diferiți mușchi abdominali. Straturile musculare constau din mușchiul abdominal oblic extern (M. obliquus externus abdominis), mușchiul abdominal oblic intern (M. obliquus internus abdominis), mușchiul abdominal transvers (M. transversus abdominis) și mușchiul drept abdominal (M. rectus abdominis).

Dacă o incizie este închisă de-a lungul liniei alba, suturile realizate oferă, de obicei, o priză bună, în ciuda forței ridicate de tensionare.

Hernia incizională: simptome

Herniile incizionale diferă prin mărime, locul de apariție și dimensiunea sacului herniar. Simptomele variază de la libertatea completă de simptome la durere, ceea ce poate duce la incapacitate completă de muncă. Durerea apare de obicei atunci când mușchii abdominali sunt tensionați, de exemplu atunci când tuseți, ridicați sarcini grele sau apăsați.

În cazul unei hernii, medicul simte de obicei o umflătură în zona cicatricii ca prim simptom. O mică hernie incizională este uneori invizibilă și devine clară doar atunci când crește presiunea din abdomen. Dacă hernia crește în dimensiune, aceasta poate conține părți ale intestinului. Pot rezulta scaune neregulate sau sânge în scaun.

Pe lângă roșeață și durere la portul herniar, care sunt semnificativ crescute atunci când sacul herniar este ciupit, performanța fizică poate scădea, de asemenea.

Simptome de hernie incizională: hernie monstruoasă

Fiecare hernie incizională se poate extinde într-o așa-numită hernie incizională „monstruoasă”, care are apoi un diametru de zece până la cincisprezece centimetri. În această hernie incizională există întotdeauna viscere abdominale care trebuie împinse înapoi în cavitatea abdominală în timpul unei operații.

Simptome de hernie incizională: prindere

Cu cât diferența de hernie este mai mică, cu atât este mai probabil ca hernia să fie prinsă. Durerea abdominală severă, permanentă sau colică - mai ales în zona herniei incizionale - poate apărea în câteva ore. Stomacul este foarte sensibil la presiune. Durerile abdominale severe, febra, greața și vărsăturile indică faptul că părți ale intestinului, de exemplu, au fost ciupite. Capturarea este întotdeauna o urgență și trebuie operată imediat.

Hernia incizională: cauze și factori de risc

Cauza unei rupturi a peretelui abdominal este o combinație de presiune internă crescută în cavitatea abdominală și un punct slab congenital sau dobândit în țesutul conjunctiv al peretelui abdominal. Presiunea din abdomen poate fi crescută prin obezitate, sarcină, tuse, tensionare sau ascită. În cazul herniilor mici, numai țesutul gras poate fi conținut în sacul herniar, în timp ce în cazul herniilor mari pot exista și intestinul subțire sau gros.

Aproximativ jumătate din herniile incizionale apar în primele șase luni după operație - herniile incizionale sunt posibile până la cinci ani după operație.

Hernia incizională: factori de risc

În plus față de bolile subiacente sau concomitente ale pacientului, factorii chirurgical-tehnici joacă, de asemenea, un rol. În rezumat, se aplică următorii factori de risc pentru o hernie cicatricială:

Factori dependenți de pacient:

• Obezitatea
• Infecții ale rănilor
• vârsta mai în vârstă
• Utilizarea nicotinei
• Cortizon și medicamente care suprimă funcția sistemului imunitar
• Boli ereditare de colagen
• Boli concomitente precum anemie, boli tumorale, diabet zaharat, anevrisme aortice abdominale

Factori tehnici chirurgicali:

• A tăia
• Suturi
• Tehnica cusăturii

Obezitatea de la un indice de masă corporală de 25 este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea herniilor incizionale. Cauza principală este creșterea presiunii în abdomen. În plus, datorită cantității crescute de țesut gras, medicul este adesea mai puțin capabil să coase rana chirurgicală la persoanele supraponderale.

Un flux redus de sânge și, astfel, furnizarea de oxigen către țesutul cicatricial datorat anemiei, șocului sau malnutriției are un impact negativ asupra vindecării rănilor, la fel ca fumatul, bolile metabolismului colagenului, infecțiile rănilor sau terapia cu cortizon. Fumătorii au de patru ori mai multe șanse să dezvolte o hernie cicatricială.

Deși herniile incizionale nu pot fi prevenite chiar și cu incizii speciale, în mod semnificativ mai puține hernii incizionale apar în așa-numitele operații de gaură (operații laparoscopice), care se caracterizează prin incizii mici. Suturile și suturile joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea unei hernii incizionale.

Hernia incizională: examinări și diagnostic

Dacă aveți o hernie, ar trebui să consultați cu siguranță un medic. Medicul va face un istoric medical și va efectua un examen fizic atât culcat, cât și în picioare. De asemenea, vă va cere să împingeți o dată pentru a crește presiunea în abdomen. Posibilele întrebări ale medicului pot include:

• Când ai avut o operație?
• Câte operații au fost efectuate?
• De cât timp există plângerile?

Medicul va simți inelul herniei cu sacul herniar proeminent - dacă conținutul sacului hernial poate fi împins cu ușurință înapoi în cavitatea abdominală, diagnosticul este ușor de pus. În cazul herniilor incizionale mai mici, examenul fizic este adesea mai dificil, deoarece inelul herniei este discret și există, de obicei, doar sensibilitate locală.

O hernie incizională se caracterizează prin dimensiunea orificiului hernial, dacă proeminența poate fi împinsă spontan în spate, cât de departe se află hernia de arcul costal și locația sa - de exemplu în abdomenul superior sau inferior.

Diagnosticul herniei cicatriciale: teste imagistice

Este adesea dificil să se examineze o hernie la pacienții supraponderali. Este util să afișați organele și țesuturile interne folosind metode precum ultrasunete, tomografie computerizată sau tomografie prin rezonanță magnetică. Metodele imagistice sunt, de asemenea, utilizate la pacienții cu simptome severe pentru care examinarea fizică singură nu a putut oferi rezultate clare. Pacienții cu cancer sunt examinați pentru identificarea de noi tumori care s-ar fi putut dezvolta.

Hernia incizională: tratament

O hernie este de obicei operată deoarece nu se rezolvă singură. De asemenea, trebuie operată o mică hernie incizională, deoarece sacul herniar poate deveni prins. La pacienții cu hernie mare, este logic să slăbești înainte de operație și să faci exerciții de respirație în mod regulat.

Chirurgia incisională a herniei nu este o procedură urgentă pentru pacienții fără simptome. Cu toate acestea, straturile musculare diverg tot mai mult în timp, astfel încât hernia incizională se mărește constant.

Operația de hernie incizională trebuie efectuată cel mai devreme la trei luni până la un an după operația anterioară - numai atunci marginile plăgii sunt suficient de stabile.O hernie poate fi operată în mod deschis sau cu așa-numita tehnică gaură de cheie (laparoscopie).

Chirurgie incisională a herniei: chirurgie deschisă

Într-o operație de hernie incizională deschisă, chirurgul deschide peretele abdominal cu o incizie. Apoi expune sacul herniar și îl împinge înapoi în cavitatea abdominală. În funcție de mărimea sacului herniar și de starea de sănătate a pacientului, există diferite metode de închidere a peretelui abdominal din nou:

O hernie incizională foarte mică este de obicei închisă cu o sutură directă. Dintr-o bucată de trei centimetri, se folosește de obicei o plasă stabilizantă din plastic. Plasa este utilizată în așa fel încât să suprapună hernia cu cel puțin cinci centimetri pe fiecare parte. În funcție de stratul peretelui abdominal în care este utilizată plasă de plastic, se face distincția între tehnica de incrustare, de acoperire sau de substrat.

Așa-numitele „bio-plase” pot fi utilizate pentru hernii mari. Acestea sunt extrase din intestinul subțire al porcilor și mai târziu descompuse de corp după ce țesutul afectat a fost stabilizat.

Chirurgia incisională a herniei: tehnica găurilor de cheie

Cu tehnica găurilor de cheie (laparoscopie), o mică incizie abdominală este operată cu optica camerei. Această metodă este considerată a fi foarte blândă cu pacientul - fracturi repetate și tulburări de vindecare a rănilor apar mai rar. Utilizarea analgezicelor și durata șederii în spital sunt, de asemenea, mai scurte.

Hernia incizională: evoluția bolii și prognosticul

O hernie poate fi de obicei operată fără probleme și tratată cu succes. Dacă o hernie nu este operată, aceasta va continua să se extindă. Pot apărea complicații precum obstrucția intestinului, durerea și problemele digestive. Cu noi proceduri chirurgicale, implanturi plastice și etape de tratament standardizate, chirurgia herniei a continuat să se dezvolte. Cele mai recente evoluții în tehnologia plaselor din plastic reduc durerea și senzația de corpuri străine și permit o mai bună mobilitate a peretelui abdominal.

Etichete:  paraziți prevenirea gpp