Buza și palatul despicat
Marian Grosser a studiat medicina umană la München. În plus, medicul, care era interesat de multe lucruri, a îndrăznit să facă câteva ocoliri interesante: studierea filosofiei și istoriei artei, lucrul la radio și, în cele din urmă, și pentru un Netdoctor.
Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.Buza despicată și palatul sunt una dintre cele mai frecvente malformații congenitale la om. La cei afectați, buza superioară, maxilarul superior și palatul sunt parcurși parțial sau complet de un gol. Buza despicată și palatul sunt perturbatoare din punct de vedere cosmetic și pot împiedica respirația și consumul de alimente. Cu toate acestea, poate fi tratat bine la centre specializate. Citiți mai multe despre buza despicată și palatul.
Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. Q36Q35Q37
Buza și palatul fisurat: descriere
Termenul „buza despicată și palatul” cuprinde un grup de malformații congenitale ale feței. Buza superioară, maxilarul superior și palatul dur și / sau moale au un decalaj. Acest lucru fie traversează toate aceste structuri faciale, fie doar părți din ele.
În buza superioară, crăpătura amintește de indentarea în formă de Y către nas pe buza superioară a unui iepure. Acesta este motivul pentru care buza despicată și palatul sunt denumite în mod colocvial un harelip. Termenul medical este cheilognathopalatoschisis.
Mulți pacienți consideră că termenul harelip este discriminatoriu. Prin urmare, nu mai este utilizat într-un context medical.
Buza și palatul fisurat: forme
Strict vorbind, există o buză și un palat despicat numai dacă despicătura este prezentă în mod constant în buza superioară, maxilarul superior și palatul. De fapt, acest termen colectiv include și forme de lacune în care sunt afectate doar una sau două dintre aceste structuri:
- Buza fantei: Fanta numai pe buza superioară.
- Buza și maxilarul fisurat: fisură pe buza superioară și maxilarul superior. Nu există o maxilară fisurată izolată fără buza fisurată, la fel cum nu există maxilarul fisurat și palatul fără buza fisurată.
- Fesura palatului: Fesura numai pe palat.
Un palat despicat fie străbate întregul palat - adică durul (zona anterioară a palatului) și palatul moale (zona posterioară) - fie afectează numai palatul moale (palatul moale despicat, palatul despicat). Cu toate acestea, nu există un singur palat despicat.
Buza și palatul fisurat: poziție
Pe buza superioară, maxilarul superior și palatul dur, poziția fantei nu este la mijloc, ci ușor la dreapta sau la stânga centrului simetric (paramedian). De exemplu, o buză despicată este întotdeauna localizată în zona așa-numitei margini philtrum, adică la marginea canelurii verticale care trece de la mijlocul buzei superioare până la nas (philtrum). Pe maxilarul superior, fisura curge în regiunea incisivului lateral. Acolo poate ajunge până la podeaua nasului. Și în palatul dur există întotdeauna un decalaj către partea axei de simetrie, doar în palatul moale se află la mijloc.
O buză și un palat despicat pot fi, de asemenea, prezente pe ambele părți. Pacienții au apoi două coloane, una în dreapta și una în stânga centrului. Doar în palatul moale nu există fisuri bilaterale.
Buza și palatul fisurat: Severitate
O buză și un palat despicat pot fi pronunțate diferit în toate secțiunile. O buză despicată completă afectează toate straturile de țesut (membrana mucoasă, mușchi, piele) ale buzei superioare și se extinde până la intrarea nazală. Pe de altă parte, în cazul unei buze despicate incomplete (parțiale), buza nu este tăiată până la nas. Medicii vorbesc și aici despre crestătura buzelor.
Un gol în maxilarul superior poate varia, de asemenea, în ceea ce privește lățimea și întinderea (în sus, adică spre podeaua nazală). Adesea se lărgește în formă de V spre vârf. Dinții adiacenți sunt deseori aliniați greșit.
Atât în palatul dur, cât și în cel moale, fisura poate fi completă sau incompletă și de lățimi diferite. În zona palatului despicat, mucoasa bucală, placa palatină osoasă și membrana mucoasă deasupra cavității nazale sunt întrerupte. Apoi cavitățile bucale și nazale nu sunt separate una de cealaltă. Mucoasa bucală și stratul muscular deasupra sunt afectate de-a lungul palatului despicat. În cea mai mică formă de palat despicat, numai uvula este despărțită (uvula bifida).
O formă specială a buzei și palatului fisurat este palatul fisurat submucos. Mucoasa bucală este păstrată în palatul moale, dar mușchii de deasupra acesteia și, uneori, uvula sunt împărțiți. Nazofaringele umplut cu aer sclipeste apoi de obicei în negru prin membrana mucoasă.
Buza și palatul fisurat: frecvență
Buza despicată și palatul sunt o malformație obișnuită. În Europa Centrală, aproximativ fiecare al 500-lea copil se naște odată cu acesta, 60% dintre băieți fiind puțin mai afectați decât fetele. În 40 până la 65 la sută din toate cazurile există o buză și palat continuu. Aproape o treime sunt palate despicate. Buza despicată izolată și buza despicată și maxilarul împreună reprezintă aproximativ 20-25%. Coloanele unilaterale apar de două ori mai des în stânga decât în dreapta. Motivul pentru acest lucru este necunoscut.
Buza și palatul despicat: simptome
O buză și un palat despicat pot duce la diverse simptome și complicații, atât direct, cât și indirect. Simptomele variază, de asemenea, în funcție de forma și severitatea malformației. Mai presus de toate, formațiunile despicate cu afectare palatală sunt adesea asociate cu numeroase tulburări funcționale. Simptomele posibile ale buzei și palatului despicate includ:
Tulburări de respirație
În cazul palatelor despicate, limbii îi lipsește bolta palatină ca bont. Acest lucru îl poate determina să cadă înapoi la nou-născut și să obstrucționeze căile respiratorii.Problemele grave de respirație la bebelușii cu buze și palate despicate sunt rare.
Aport dificil de alimente
Și aici este cauza lipsei de bont. Sugarii nu suge mamelonul, îl mulg prin masaj între limbă și acoperișul gurii. Fără o boltă palatină, nu veți obține suficient lapte. Pe de altă parte, buzele despicate nu afectează cu greu aportul de alimente.
Dezvoltarea limbajului afectată
Deoarece nu există nicio închidere între cavitățile orale și nazale în cazul palatelor despicate, formarea sunetului este adesea perturbată. Copiii afectați ciugulesc atunci când vorbesc (rinofonia). O buză despicată are puțin efect asupra vorbirii. Numai formele foarte largi care nu sunt tratate provoacă tulburări de vorbire.
Lipsa ventilației urechii medii
Există o legătură între urechea medie și cavitatea bucală, tubul Eustachian. La înghițire, se deschide automat pentru o perioadă scurtă de timp și astfel ventilează urechea medie sau asigură egalizarea presiunii. Acest mecanism este adesea perturbat în cazul unei fante palatine, iar trompa lui Eustachian nu se mai deschide corect. Acest lucru duce adesea la probleme precum acumularea de secreții și inflamații la nivelul urechii medii.
Creștere stopată
O buză și un palat despicat provoacă adesea o distribuție dezechilibrată a forțelor pe față. În cazul unei buze despicate sau a unui palat, de exemplu, anumiți mușchi sunt întrerupți, care apoi încep greșit. Acest lucru creează un dezechilibru muscular care poate duce la creșterea scăzută.
Mulți copii cu buza și palatul despicat au, prin urmare, și malformații ale nasului, cum ar fi un sept nazal strâmb sau nări prea mici. În cazuri pronunțate, acest lucru împiedică respirația nazală și îi obligă pe cei afectați să respire prin gură. Creșterea maxilarului poate fi, de asemenea, împiedicată de un decalaj. Maxilarul superior se dezvoltă apoi prea scurt comparativ cu maxilarul inferior (retrognatie maxilară).
Deteriorări și malformații ale dinților
Atât poziția, cât și numărul corect de dinți superiori sunt adesea afectate de buza și palatul fisurat. Dinții adiacenți sunt deosebit de afectați. Incisivul lateral este adesea reticent sau chiar lipsește. În plus, dinții apropiați de decalaj au adesea puțin smalț, ceea ce îi face mai predispuși la cariile dentare.
Aer uscat pentru a respira
Dacă aveți un palat despicat, aerul în care respirați nu este suficient de umezit în nas. Aerul uscat, la rândul său, favorizează cariile dentare și infecțiile la nivelul gurii, nasului și gâtului.
Buza și palatul fisurat: cauze și factori de risc
Diferenți factori favorizează dezvoltarea buzelor și a palatului despicat - atât influențe externe (exogene), cât și interne (genetice). Se crede că majoritatea malformațiilor fisurilor sunt cauzate de factori externi. Aceasta include:
- radiații de mare energie (cum ar fi razele X sau razele gamma)
- anumite substanțe chimice și medicamente, cum ar fi hidantoina anti-epileptică
- Infecții virale ale mamei și ale copilului (cum ar fi rubeola) în timpul sarcinii
- Abuzul de alcool și / sau fumatul în timpul sarcinii
- stres fizic și / sau emoțional sever al viitoarei mame
Nu este posibil să spunem cât de mare este influența factorilor individuali. Se consideră sigur doar că acestea promovează malformații la copilul nenăscut în general și, astfel, duc și la buzele și palatul fisurat.
Influențe genetice
O anumită proporție a buzelor și a palatului despicat este familială, adică cauzată de machiajul genetic defect. Cu toate acestea, nu este o singură genă care este declanșatorul; mai degrabă, sunt implicate mai multe gene (poligenie). Cu cât rudele sunt mai malformate și relația este mai strânsă, cu atât este mai mare probabilitatea ca un copil să dezvolte și buzele și palatul despicat.
De exemplu, dacă unul dintre părinți are deja un copil cu buza despicată și palatul, un alt copil este, de asemenea, afectat cu o probabilitate de patru până la șase procente. Dacă unul dintre părinți are și buza și palatul despicat, riscul crește la 17%.
Combinație cu alte malformații
O buză și un palat despicat apar adesea împreună cu alte malformații ca parte a anumitor sindroame. Un sindrom este un tablou clinic format din diferite simptome tipice. Aproximativ jumătate din buzele și palatul despicat fac parte dintr-un sindrom mai complex. Se cunosc în total peste 400 de sindroame care pot fi asociate cu buzele și palatul despicat.
Unele dintre aceste sindroame sunt moștenite, în timp ce originea altora este neclară. Exemple de sindroame cu formare de fisuri sunt trisomia 13 și sindromul Pierre Robin. La aceștia din urmă, copiii afectați au un palat despicat în formă de U și, în plus, o maxilară inferioară prea mică (micrognatie) și o limbă care este adesea prea mare mutată în gât (glossoptoză).
Buza și palatul despicat: examene și diagnostic
O buză și un palat despicat sunt de obicei evidente imediat când nou-născutul este examinat pentru prima dată. Doar un palat despicătos submucos nu este întotdeauna recunoscut imediat. Un medic ORL sau pediatru poate deveni conștient de acestea numai dacă copilul suferă de otită medie neobișnuit de des.
Deoarece copiii afectați au adesea alte malformații, are sens să le examinăm pe larg în primele câteva zile de viață. De exemplu, inima, ochii și auzul sunt verificate mai atent.
Diagnosticul prenatal
Este posibil să puteți observa o buză despicată și un palat pe imaginile cu ultrasunete înainte de naștere. Deși există trei examinări cu ultrasunete pentru femeile însărcinate ca parte a îngrijirii prenatale în Germania, o reprezentare exactă a feței copilului nenăscut nu este de obicei inclusă.
Acest examen facial este inclus numai la centrele specializate. Un medic cu experiență poate detecta o buză despicată și un palat cu o probabilitate mare. Palatele fisurate izolate sunt mai greu de identificat. Chiar și în case specializate, doar una din cinci este descoperită.
O examinare cu ultrasunete a feței fetale se efectuează, de obicei, dacă familia este deja conștientă de malformațiile fisurii. Dacă se diagnostichează o buză și un palat despicat, forma decalajului poate fi determinată mai precis cu așa-numita ultrasunete de volum. Dacă malformația face parte dintr-un sindrom ereditar, acest lucru poate fi determinat cu anumite teste ale materialului genetic (cariogramă, examen genetic molecular).
Buza și palatul despicat: tratament
Terapia buzei și a palatului despicat este lungă și complicată. De obicei are loc la centre specializate de decolteare. Chirurgii orali și maxilo-faciali, ortodontiști, specialiști în ORL și logopezi lucrează împreună acolo și creează un plan de terapie adecvat pentru fiecare pacient.
De regulă, tratamentul buzei și palatului despicat este început la scurt timp după diagnostic. Pașii principali au loc în primii ani de viață ai copiilor. Tratamentul la pacienții adulți este foarte rar în Germania.
Scopul principal este de a reduce decalajul sau decalajele din toate secțiunile (tratament primar). Restricțiile funcționale și tulburările ulterioare de creștere trebuie evitate. În plus, se are grijă să se asigure un rezultat cosmetic satisfăcător. În plus față de operațiile efective pentru a reduce decalajul, acest lucru necesită de obicei câteva măsuri pregătitoare și, eventual, intervenții chirurgicale în cursul ulterior al terapiei (tratament secundar).
Nu există un standard de terapie uniformă pentru buzele și palatul fisurat. Diferitele centre de tratament procedează uneori foarte diferit, în special timpul variază. Procedura de bază este de obicei aceeași.
Pretratarea ortodontică
În primul rând, este important ca un bebeluș cu buza despicată și palatul să mănânce fără să fie deranjat. La fel ca alți copii, ar trebui să fie alăptat pe sân, dacă este posibil. Aceasta nu este de obicei o problemă cu o buză pur despicată, dar copiii cu palate despicate au nevoie de o placă specială pentru palat. Acesta este fabricat din plastic pe bază de tencuială și introdus în bebeluș. Deci are un bont pentru limbă.
Placa palatului trebuie adaptată în mod regulat la osul în creștere. Nu numai că îi permite copilului să mănânce, dar și controlează creșterea maxilarului. În acest fel, poate ajuta la îngustarea fălcii și a palatului. La rândul său, acest lucru ușurează operația ulterior. Dacă acest lucru nu este posibil doar cu o placă palatară, există și alte metode ortodontice în acest scop.
Tratament medical ORL
Secrețiile se acumulează în urechea medie, mai ales în legătură cu fanta palatului. Acest lucru poate duce la pierderea auzului, care la rândul său interferează ulterior cu dezvoltarea limbajului. Prin urmare, un medic specializat în urechi, nas și gât examinează dacă există o astfel de colecție de secreții și dacă auzul este afectat înainte de prima operație.
Dacă da, el va tăia o mică fantă în timpan în timpul primei operații, astfel încât secreția să se poată scurge (paracenteza). Slotul crește din nou închis singur. Pentru a preveni acumularea din nou a secreției în urechea medie după un timp, medicul poate introduce și un așa-numit tub de ventilație în fantă. Acest lucru permite secreția să se scurgă definitiv.
Închiderea decalajului operativ
Diferitele secțiuni ale buzei și palatului fisurat continuu nu sunt de obicei închise simultan, ci la momente diferite. Sunt disponibile diverse tehnici chirurgicale pentru închidere.
Buza despicată: una începe de obicei cu închiderea buzei despicate, de preferință între a 4-a și a 6-a lună de viață. Unele centre despicate efectuează procedura încă din a 3-a lună.
Palatul despicat: O despicătură în palatul moale ar trebui, de asemenea, să fie închisă cât mai devreme posibil, cel târziu la prima zi de naștere - dar în mod ideal, ca buza despicată, deja la câteva luni după naștere, pentru a permite o ventilație a urechii medii în bună timp.
Așteptați puțin mai mult pentru a închide palatul dur pentru a evita posibile cicatrici chirurgicale care perturbă creșterea maxilarului. Pe de altă parte, este important ca cavitatea nazală să fie separată de cavitatea bucală, astfel încât copilul să poată învăța să vorbească corect. Prin urmare, o fisură în palatul dur este închisă în jurul celei de-a doua zile de naștere, cel târziu la doi ani și jumătate după naștere.
Maxilarul despicăturii: O maxilară despicată îngustă poate fi închisă împreună cu despicătura din palatul dur. Cu toate acestea, dacă fisura din maxilar este prea largă, tehnicile chirurgicale convenționale nu vor osifica decalajul și va fi necesară o osteoplastie a fisurii. Pentru a face acest lucru, chirurgul ia o parte din materialul osos de la pacient, de exemplu de la os sau de la tibie și îl introduce în gol. După un anumit timp, crește împreună cu marginile decalajului și astfel închide decalajul.
O închidere a fantei maxilarului prin osteoplastie se efectuează de obicei între 7 și 11 ani, de preferință înainte de erupția caninului. Deoarece caninul poate fi apoi mutat ortodontic în golul în care acum are un bont osos.
Operațiuni ulterioare și tratament însoțitor
Chiar dacă închiderea chirurgicală a buzei și a palatului despicat merge conform planului, rămân deseori probleme funcționale și estetice. Uneori sunt și rezultatul cicatricilor chirurgicale.
Pentru a corecta aceste defecte, pot fi necesare intervenții suplimentare, cum ar fi operațiile de îmbunătățire a limbajului, corecțiile nasului sau închiderea găurilor rămase în palat. Ar trebui să terminați cât mai curând posibil. Cu toate acestea, pentru corectarea nasului, se așteaptă să crească capătul nasului, altfel pot apărea din nou malformații.
În plus față de intervențiile chirurgicale, pacienții sunt examinați în mod regulat ortodontic și tratați dacă este necesar. Mai presus de toate, atunci când dinții de lapte erup și mai târziu dinții permanenți, trebuie să fii atent la nealinieri.
Sprijinul logopedic pentru copii este, de asemenea, important. Acest lucru ar trebui să înceapă în primul an de viață și, printre altele, să verifice dezvoltarea mușchilor buzei, limbii și palatului. În al 2-lea și al 3-lea an de viață, logopedul monitorizează formarea sunetului și intervine terapeutic dacă este necesar.
Buza și palatul despicat: evoluția bolii și prognosticul
Buza despicată și palatul sunt malformații complicate care, dacă nu sunt tratate, duc la numeroase complicații. Este nevoie de o echipă specializată de tratament și de mult timp pentru a remedia toate limitările estetice și funcționale. Principalele operații pentru buzele și palatul despicat au loc de obicei în primii trei ani de viață, dar intervențiile chirurgicale corective ulterioare pot fi uneori necesare la vârsta adultă tânără.
De asemenea, controalele se efectuează la intervale regulate în fazele de nefuncționare. Deci pacienții trebuie să îndure mult. Acest lucru poate fi stresant mental pentru ei. Prin urmare, copiii și părinții lor pot primi sprijin psihoterapeutic ca parte a tratamentului. Există, de asemenea, grupuri de auto-ajutor și inițiative parentale care oferă sprijin.
Dar procedura lungă merită, deoarece la sfârșitul terapiei există de obicei un rezultat bun. Pacienții trăiesc fără simptome și din fosta buză și palat despicată, cu greu puteți vedea mai mult decât o mică cicatrice pe buza superioară.
Etichete: dorința de a avea copii vaccinări ingrijire dentara
