hallux valgus

și Carola Felchner, jurnalistă științifică

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții

Carola Felchner este scriitoare independentă în departamentul medical și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Încălțăminte prea strânsă, țesută, slabă, țesut conjunctiv - toate acestea pot provoca halux valgus (bunions). Aceasta este o dezaliniere a degetului mare. Poate afecta mersul și rostogolirea peste talpa piciorului. Măsuri precum fizioterapia, o atelă de hallux valgus sau încălțăminte adecvată sunt adesea suficiente pentru ameliorarea simptomelor. Uneori este necesară și o operație. Citiți mai multe despre cauzele și simptomele hallux valgus, terapie și prognostic aici!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. Q66M20

Prezentare scurta

Ce este hallux valgus? De obicei deviație dureroasă a degetului mare (halux medical) către exteriorul corpului (poziția valgului medical).
Frecvență: Cea mai frecventă deformare la nivelul picioarelor cu aproximativ 10 milioane de persoane afectate în Germania. Majoritatea sunt femei cu vârsta de peste 50 de ani.
Simptome: degetul mare este înclinat spre exteriorul corpului în zona articulației de bază. În acest moment, veți vedea o piele îngroșată, înroșită și durere.
Cauze: de exemplu, încălțăminte prea strânsă și / sau înaltă, predispoziție (țesut conjunctiv slab), picior de buzunar sau alte nealinieri preexistente
Tratament: metode conservatoare precum gimnastica, atela, bandaj; dacă este necesar, intervenție chirurgicală pentru corectarea deformării
Specialist responsabil: chirurg ortoped sau chirurg picior
Prognoză: măsurile conservatoare pot preveni creșterea deformării, dar nu o pot inversa. Acest lucru poate fi realizat doar cu o operație (rata de succes ridicată).

Hallux valgus: tratament

În funcție de cât de severă este nealinierea degetului mare, diferitele forme de terapie cu hallux valgus vin în discuție. Acestea urmăresc să reducă durerea existentă, să corecteze deformarea sau să prevină progresia acesteia. În plus, scopul terapiei este menținerea sau restabilirea funcționalității normale a piciorului și a degetului mare.

Tratament non-operator cu hallux valgus

La unii pacienți, degetul mare poate fi adus în poziția sa normală în mod activ (de exemplu, cu gimnastica degetelor de la picioare) sau pasiv (de exemplu, folosind o atelă sau tălpi interioare). Apoi, hallux valgus este tratat conservator (non-chirurgical). Sunt posibile diferite metode de terapie, de exemplu:

Fizioterapie și gimnastică de la picioare: Cu hallux valgus, cei afectați pot deveni activi înșiși: Gimnastica regulată de la picioare merită cu siguranță o încercare. Întărește mușchii și tendoanele picioarelor. Acest lucru este deosebit de util în cazul hallux valgusului slab pentru a preveni agravarea nealinierii. Ca măsură preventivă, exercițiile de la picioare pot asigura că nealinierea nu apare în primul rând.

De exemplu, puteți să vă rotiți regulat piciorul peste o minge de tenis sau așa-numita minge de arici (minge de cauciuc cu „vârfuri” rotunjite). Aceasta construiește arcul transversal al piciorului. Mersul desculț întărește, de asemenea, structurile piciorului de multe ori reticente. Cel din urmă se face cel mai bine pe terenuri denivelate, cum ar fi pietriș, nisip, iarbă sau mulci din scoarță. Piciorul este stimulat mai mult decât pe un teren neted.

Sfat: Lăsați medicul sau kinetoterapeutul să vă arate acasă exerciții adecvate pentru terapia cu hallux valgus!

Atela Hallux valgus: O atelă hallux valgus este destinată să preseze degetul mare spre interiorul piciorului, departe de celelalte degetele de la picioare, folosind presiune mecanică. Prin ajustarea mușchilor și tendoanelor, nealinierea degetului mare poate fi corectată în timp. Există diferite sisteme și modele de atele hallux valgus. Unele sunt purtate doar noaptea. Altele se potrivesc, de asemenea, în pantofii obișnuiți gata de purtat și pot fi îmbrăcați în timpul zilei.

Terapia cu hallux valgus folosind o atelă poate să nu fie cea mai plăcută metodă de tratament. Datorită presiunii constante, cei afectați suferă adesea de dureri, mai ales în primele câteva săptămâni, sau pielea devine iritată. Aceste efecte secundare vor scădea în timp. Cu toate acestea, poate avea sens să lăsați atela una sau două zile dacă durerea este foarte severă.

Atela Hallux valgus

O atelă de hallux valgus apasă degetul mare spre interiorul piciorului

Conform opiniei actuale a manualului, care este controversată în rândul experților, atelele nu pot corecta o malaliniere existentă, ci doar ameliorează durerea și încetinesc progresia deformării.

Alternative la atele: În plus față de atela hallux valgus, există diverse alte opțiuni pentru tratamentul non-chirurgical al deformării. Un bandaj hallux valgus este deosebit de util dacă pacientul nu poate tolera foarte bine o atelă. Bandajul distribuie presiunea asupra degetului mare mai uniform. Cu toate acestea, dimensiunea corectă a bandajului este importantă pentru „măsurarea presiunii” corectă. Obțineți sfaturi de la un specialist (de exemplu, un tehnician ortopedic).

Încălțămintea specială hallux valgus poate fi utilă, în special pentru ameliorarea durerii. Acești pantofi sunt, de obicei, mai spațioși decât pantofii normali din zona antepicului. Deci, antepiciorul nu este restrâns. Există, de asemenea, branțuri speciale pentru hallux valgus. Aceștia susțin metatarsul cu un tampon sferic (tampon) și astfel ameliorează zona antepiciorului. Branturile pot fi purtate cu pantofi hallux valgus sau pantofi normali.

Există și alte opțiuni pentru tratamentul conservator al hallux valgus. În plus față de separatoarele pentru degetele de la picioare, tampoanele pentru degetele de la picioare sau rolele cu bile, aceasta include și lipirea:

Benzile adezive elastice sunt atașate la picior într-un mod special. Se spune că cresc fluxul sanguin și limfatic, stimulează receptorii sensibili ai pielii și astfel reduc durerea. Spre deosebire de atele sau bandaje, lipirea ca terapie cu hallux valgus nu este de obicei plătită de asigurările legale de sănătate. Cu toate acestea, nu ar trebui să dai o mână de ajutor. Există instrucțiuni (video) pentru acest lucru pe Internet. Fără experiența necesară, totuși, este destul de puțin probabil să obțineți un succes durabil prin aceasta. Așadar, lăsați-vă înregistrat de un fizioterapeut sau medic care este familiarizat cu aceasta.

Tratament chirurgical cu hallux valgus

Dacă metodele conservatoare nu funcționează sau dacă durerea este prea severă, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare și pentru hallux valgus. Acum există în jur de 150 până la 200 de tipuri diferite de intervenții chirurgicale pentru hallux valgus.Cu toate acestea, doar aproximativ o mână dintre ele sunt efectiv efectuate în mod regulat în practică.

Diferitele proceduri chirurgicale urmează în mare parte un principiu de bază similar. Scopul dvs. este să restabiliți cât mai bine condițiile anatomice normale. Deci piciorul și degetul mare ar trebui să „funcționeze” din nou în mod normal și durerea să dispară sau cel puțin să dispară.

Cu toate acestea, depinde întotdeauna de situația inițială individuală, care este obiectivul chirurgical posibil cu intervenția chirurgicală de halux. În cazul greșelilor de hallux valgus ușoare până la moderate, rezultatul este de obicei bun. Aceasta înseamnă că pacientul nu este (și rămâne) nedureros, iar degetul mare este în poziție normală.

Operația cu Hallux valgus nu trebuie efectuată din motive pur cosmetice. Ca și în cazul oricărei alte operații, ar trebui să existe motive medicale pentru procedură, de exemplu, în cazul hallux valgus, dureri severe sau dificultăți de mers.

Cum funcționează operația de hallux valgus?

Pentru a putea planifica bine operația, examinarea medicală și radiografiile piciorului sunt foarte importante. Cu toate acestea, acestea oferă doar medicului un ghid dur. De obicei, el poate evalua situația doar în timpul procedurii, de exemplu starea cartilajului în articulația metatarsofalangiană a degetului mare. De aceea, el decide adesea asupra unei anumite metode chirurgicale doar cu scurt timp.

Practic, o operație de hallux valgus se desfășoară aproximativ după cum urmează:

Medicul desprinde articulația metatarsofalangiană a degetului mare de la capsula articulației contractate și o eliberează de tendoane pentru ao face mobilă.
Osul metatarsian este tăiat (osteotomie) și deplasat spre celelalte degete. Aceasta corectează principala cauză a hallux valgus: unghiul excesiv dintre primele două metatarsiene.
Osul metatarsian este fixat cu șuruburi mici cel puțin până când este complet vindecat. De regulă, însă, acestea rămân în os permanent (de obicei nu cauzează probleme).
În cele din urmă, medicul îndepărtează umflarea tipică deasupra articulației metatarsofalangiene (pseudoexostoză) și închide capsula articulară și straturile de țesut.

Dacă articulația de bază este prea grav deteriorată de uzura articulațiilor (osteoartrita), aceasta poate fi îndepărtată chirurgical pentru ameliorarea durerii (artroplastie de rezecție, de exemplu „operația Keller-Brandes”) sau rigidizată (artrodeză).

Ce se întâmplă după operație?

După operație, piciorul trebuie să fie ușurat cât mai mult timp de cel puțin patru săptămâni. Atunci ligamentele și oasele se pot vindeca în pace. Măsurile fizioterapeutice pot sprijini, de asemenea, regenerarea în această fază.

Apoi vă obișnuiți încet cu încărcătura și să coordonați din nou distribuția greutății în alte patru săptămâni. După aproximativ opt săptămâni, cei afectați pot de obicei să meargă din nou. Exercițiul ar trebui să fie posibil din nou după aproximativ 12 săptămâni.

Care sunt riscurile operațiunii?

Practic, operația cu hallux valgus este o procedură cu risc scăzut și de obicei mai puțin stresantă (metode chirurgicale minim invazive). La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există unele riscuri generale, cum ar fi sângerări sau leziuni ale nervilor sau vaselor.

În plus, durerea poate persista în ciuda intervenției chirurgicale de hallux valgus. Uneori apare și o recidivă (recidivă): nealinierea degetului mare de la picior se formează din nou. Foarte rar, pacienții nu pot tolera șuruburile de fixare utilizate (reacții de intoleranță).

Deoarece piciorul este destul de departe de inimă, sângele poate de asemenea să se retragă. Prin urmare, nu este neobișnuit ca țesutul piciorului să fie umflat timp de trei până la 12 luni după operația de hallux valgus.

O operație anterioară de halux, diabet, tulburări circulatorii la nivelul piciorului (PAD) și osteoporoză pot afecta rezultatul operației.

Hallux valgus - copiii au nevoie de pantofi buni

Trei întrebări pentru

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialist în ortopedie
1
Hallux valgus este mai frecvent la femei decât la bărbați. De ce?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
La femei, se întâlnesc adesea mai mulți factori care favorizează hallux valgus. Pe lângă predispoziția genetică, țesutul conjunctiv joacă un rol major. Acest lucru este în general mai slab pentru femei decât pentru bărbați. Sarcina intensifică acest efect. Femeilor le place, de asemenea, să poarte pantofi cu toc mai înalt, care pun presiune pe antepic și favorizează nealinierea degetelor.
2
Care sunt opțiunile de prevenire?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Mersul desculț, chiar și în copilărie, este o metodă simplă și eficientă de întărire a mușchilor interiori ai picioarelor. Ar trebui să evitați tocurile înalte sau încălțămintea foarte strânsă. Și acordați atenție pantofilor cu copiii dvs. chiar de la început, care stau bine pe călcâie și permit picioarelor să se rostogolească optim. Papucii cu tălpi foarte subțiri, fără suport sau talpă, sunt absolut nepotrivite pentru copii.
3
Ce se întâmplă dacă există deja primele semne de hallux valgus?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Mergeți la un chirurg ortoped în timp util, mai ales dacă ați avut deja halux valg în familie. Ajutoarele personalizate, cum ar fi tălpi interioare, atele nocturne sau bandaje, pot împiedica scurtarea tendoanelor, capsulelor articulare și ligamentelor, iar degetul mare de la degetul mare se deformează și mai mult. Acest lucru poate fi adesea utilizat pentru a evita intervenția chirurgicală sau cel puțin pentru a o amâna.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialist în ortopedie
Șef al endocentrului la Centrul Ortopedic München de Est, artroplastie de șold și genunchi, boli ortopedice pediatrice, medicină sportivă, chirurgie de mână și picior, doctor al echipelor naționale germane de hochei pe gheață din 1997

Hallux valgus: cauze și factori de risc

Diversi factori favorizează dezvoltarea hallux valgus:

Purtarea frecventă a pantofilor prea strânși și / sau cu toc înalt: degetele de la picioare sunt comprimate în astfel de pantofi. Un toc înalt pune, de asemenea, mai multă presiune asupra articulațiilor metatarsofalangiene.
Alte greșeli ale picioarelor: Hallux valgus poate fi rezultatul splayfoot, de exemplu. Arcul transversal din zona antepiciorului este aplatizat și oasele metatarsiene deviază. O indicație a splayfoot, care este adesea lipsită de simptome, poate fi calusul pe tălpile picioarelor.
Predispoziție: Hallux valgus afectează de obicei mai multe persoane dintr-o familie. Cu toate acestea, nu curbura degetului este moștenită, ci tendința către țesutul conjunctiv slab. Părinții cu (fost) hallux valgus ar trebui, prin urmare, să verifice picioarele copiilor în mod regulat: nealinierile pot fi încă corectate bine în copilărie și adolescență.
Aplicarea excesivă a forței: Dacă bateți piciorul pe o ușă etc., părți ale capsulei articulare se pot rupe și forțele de întindere din picior se dezechilibrează. Poate rezulta Hallux valgus. Se aplică următoarele: Cu cât tragerea este mai mare în „direcția greșită”, cu atât degetul mare deviază, ceea ce la rândul său mărește tragerea etc.
Diverse: Bolile reumatice, deformările congenitale sau o fractură osoasă care s-a vindecat în deformare pot (în cazuri mai rare) să promoveze o curbură a degetului mare.

Hallux valgus: simptome

Hallux valgus poate fi recunoscut cu ochiul liber prin dezalinierea tipică: degetul mare este înclinat în zona articulației metatarsofalangiene a degetului mare spre exteriorul corpului în direcția degetelor învecinate în loc să formeze un linie dreapta.

În plus, în acest moment pielea este adesea înroșită și îngroșată puternic. Uneori se pare că s-a format acolo un os nou. Acesta este motivul pentru care acest simptom de hallux valgus este cunoscut și sub numele de pseudoexostoză (în greacă: pseudês = falsă; exostoză = cultivarea unei noi substanțe osoase). De fapt, nu este vorba despre masa osoasă, ci, pe de o parte, capul osului metatarsian, care este presat spre marginea interioară a piciorului, iar pe de altă parte, pielea umflată care se află deasupra acestuia.

O formă specială de hallux valgus este așa-numitul hallux valgus interphalangeus. În acest caz, unghiul dintre metatarsieni este normal - doar falangele degetului mare (falange) deviază în direcția celorlalte degetele de la picioare.

Hallux valgus cauzează de obicei durere. Cu cât presiunea este mai puternică și susținută (de exemplu, de la pantofii prea strânși), cu atât pielea, bursa articulației și articulația metatarsofalangiană a degetului mare sunt mai deteriorate. Acest lucru poate duce la durere în zona articulației metatarsiene sau a oaselor metatarsiene (metatarsalgia). Ele cresc de-a lungul anilor. În cel mai rău caz, articulația metatarsofalangiană a degetului mare este atât de grav deteriorată încât uzura articulațiilor (osteoartrita) apare acolo după câțiva ani.

Etape Hallux valgus

Hallux valgus este o nealiniere a degetului mare. Schimbarea are loc în 4 etape (rare).

Măsura nealinierii nu permite să se tragă concluzii cu privire la gravitatea durerii! Uneori chiar și un ușor hallux valgus provoacă dureri severe. Alți oameni suferă puțină durere, în ciuda unei nealinieri masive. Ocazional, hallux valgus nu provoacă simptome vizibile sau restrictive.

Hallux valgus: examinări și diagnostic

Nu sunt necesare măsuri diagnostice complexe pentru a determina hallux valgus. De regulă, ochiul instruit al unui medic, în mod ideal un chirurg ortoped sau chirurg de picior și o examinare fizică sunt suficiente. De obicei, se face și o radiografie: în picioare, în timp ce greutatea corpului este pe picior (absorbția sarcinii). De exemplu, pot fi determinate diferite unghiuri sau gradul de osteoartrita.

Un RMN (rezonanță magnetică sau imagistică prin rezonanță magnetică) al piciorului este făcut numai pentru întrebări speciale.

Hallux valgus: curs și prognostic

Fără tratament, nealinierea degetului mare de la degetul mare în hallux valgus se înrăutățește de-a lungul anilor. Presiunea constantă asupra articulației metatarsofalangiene a degetului mare se poate uza, de asemenea (osteoartrita).

Dacă persoana în cauză este încă în creștere (copii, adolescenți), hallux valgus poate fi de obicei corectat prin măsuri conservatoare, cum ar fi o atelă. Cu toate acestea, la adulți, terapia conservatoare poate preveni doar progresul deformării și ameliora durerea. Când fizioterapia, atela și CO. simptomele nu se pot ameliora suficient și / sau există dureri severe, se efectuează o operație. Rata de succes este ridicată: Conform literaturii de specialitate, operația cu hallux valgus obține un rezultat foarte bun sau bun la aproximativ 85% dintre pacienții tratați.

După ce hallux valgus a fost corectat chirurgical, nu puteți lucra și nici nu puteți face sport pentru o anumită perioadă de timp. Cât durează această fază depinde de profesie sau de disciplina respectivă. În cazul muncii obositoare din punct de vedere fizic, pauza obligatorie poate dura până la zece săptămâni. Ar trebui să așteptați aproximativ 12 săptămâni înainte de a vă exercita. Pacienții cu Hallux valgus primesc recomandări mai precise de la medicul curant.