Diabet insipid

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Persoanele cu diabet insipid elimină cantități excesive de urină și suferă de sete crescută - la fel ca diabeticii, adică pacienții cu diabet zaharat. Spre deosebire de diabet, însă, diabetul insipid se bazează pe o perturbare hormonală a echilibrului apă-sare. Citiți aici ce poate provoca această tulburare, care simptome pot apărea pe lângă creșterea urinării și consumului de alcool și modul în care este tratat diabetul insipid!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. N25E23

Prezentare scurta

• Definiție: tulburări legate de hormoni ale echilibrului apă-electrolit din cauza excreției excesive de urină. Rinichii sunt incapabili să concentreze urina și să rețină apa.
• Cauze: fie lipsa hormonului antidiuretic, ADH (diabet insipidus centralis), fie răspuns slab al rinichilor la ADH (diabet insipidus renalis)
• Simptome: excreție excesivă de urină (poliurie), urină foarte diluată, senzație excesivă de sete și aport crescut de lichide (polidipsie), posibil simptome neurologice (cum ar fi confuzie, slăbiciune)
• Diagnostic: teste de sânge și urină, test de sete
• Tratament: în funcție de forma și severitatea bolii cu medicamente (desmopresina ca înlocuitor al ADH, posibil și alte medicamente) și, dacă este posibil, eliminarea cauzei. Uneori, pe lângă tratarea cauzei, sunt suficiente o dietă cu conținut scăzut de sare și proteine ​​și un aport suficient de lichide.

Diabet insipid: definiție

Diabetul insipid este o boală rară cauzată de o tulburare hormonală. Acest lucru dezechilibrează echilibrul apă-electrolit (echilibrul apă-sare): rinichii sunt incapabili să concentreze urina și să rețină apa în corp. Drept urmare, cei afectați elimină cantități mari de urină diluată (până la 20 de litri pe zi!).

Forme de boală

Tulburarea hormonală din spatele diabetului insipid afectează hormonul antidiuretic (ADH). Hormonul, cunoscut și sub numele de vasopresină, este produs în hipotalamus, o parte a diencefalului. Cu toate acestea, este stocat și eliberat, după cum este necesar, de glanda pituitară vecină (glanda pituitară).

ADH este implicat în reglarea echilibrului apei. Când există o lipsă de apă în organism, glanda pituitară eliberează ADH în sânge. Aceasta determină rinichii să concentreze mai mult urina - adică să rețină mai multă apă.

În cazul diabetului insipid, acest mecanism de reglare este perturbat. În funcție de locul exact în care se află tulburarea, medicii diferențiază următoarele forme de boală:

• Diabet insipid central: Aici o tulburare în zona hipotalamusului sau a hipofizei determină un deficit de ADH - hormonul este fie complet absent, fie prezent în cantități insuficiente. În ambele cazuri, corpul nu poate semnaliza (suficient) rinichii atunci când ar trebui să rețină apă în corp. Diabetul insipid central se mai numește „diabet insipid neurohormonalis”.
• Diabet insipid renal: În diabetul insipid renal există ADH suficient, dar rinichii nu răspund sau nu răspund adecvat. Deci există o rezistență la ADH. De asemenea, medicii se referă la această formă de boală drept diabet insipid nefrogen („nefrogen” înseamnă „începând de la rinichi”).

Diabetul zaharat: asemănări și diferențe

În ciuda unui mecanism diferit de boală, diabetul insipid și diabetul zaharat (diabetul zaharat) au un lucru în comun, care se reflectă în partea comună a numelui „diabet”. Termenul înseamnă „flux” și indică creșterea patologică a excreției de urină în ambele boli.

După cum sa menționat, cauza principală a diabetului insipid este incapacitatea rinichilor de a concentra urina. Prin urmare, acest lucru este diluat - de unde și numele de Diabetes insipidus = „flux fără gust”.

Pe de altă parte, urinarea crescută în diabetul zaharat se datorează creșterii patologice a nivelului de zahăr din sânge. Organismul încearcă să scape de excesul de zahăr (glucoză) prin urină. Și pentru că zahărul leagă fizic apa, se pierde multă apă: pacientul elimină cantități mari de urină care conțin zahăr - de unde și termenul „flux dulce-miere”.

Diabet insipid: simptome

Principalele simptome ale diabetului insipid sunt:

• Poliuria: excreție excesivă de urină de peste 2,5 litri în 24 de ore (uneori diaree în loc de poliurie la copii mici). Creșterea urinării este deosebit de vizibilă noaptea - nevoia de a urina noaptea (nocturie) îi trezește în mod repetat pe cei afectați.
• Polidipsie: sete crescută și aport crescut de lichide (este adesea preferată apa rece ca gheața)
• Astenuria: incapacitatea rinichiului de a concentra urina, motiv pentru care este diluată (măsurată ca osmolalitate scăzută = concentrație scăzută de particule dizolvate)

Dacă pacienții nu pot compensa pierderea crescută de apă, consumând mai mult, corpul se deshidratează. Profesioniștii din domeniul medical se referă la aceasta ca deshidratare (sau deshidratare).

Uneori, simptome neurologice suplimentare apar cu diabet insipid: creșterea excreției de urină crește nivelul de sodiu din sânge (hipernatremie). Acest lucru poate duce, de exemplu, la confuzie, slăbiciune musculară și letargie. Letargia este o tulburare a conștiinței cu somnolență și încetinire fizică și psihologică (încetineală).

La unii pacienți, diabetul insipid este rezultatul unei alte boli (vezi mai jos: cauze). Apoi, există simptome ale bolii de bază.

Diabet insipid: diagnostic

În conversația cu pacientul (sau în cazul copiilor cu părinții), medicul colectează mai întâi istoricul medical (anamneză). Pentru a face acest lucru, el întreabă despre simptome și orice alte boli subiacente cunoscute, printre altele. Un examen fizic general este, de asemenea, de rutină atunci când cineva vine la medic cu simptome inexplicabile, cum ar fi urinarea crescută.

Analize de sânge și urină

Pentru a clarifica posibilul diabet insipid, medicul comandă analize de sânge și urină:

• Sânge: în diabetul insipid, pot fi detectate niveluri crescute de sodiu și alte săruri (electroliți). Nivelul de sodiu este crescut în mod semnificativ la pacienții care (nu pot) consuma suficiente lichide pentru a compensa pierderea de apă.
• Urină: urina de peste 24 de ore este colectată și apoi analizată. În diabetul insipid se diluează (concentrație redusă de particule dizolvate = osmolalitate redusă). Greutatea specifică în urină este redusă, conținutul de zahăr din urină este normal (factor diferențiat de diabetul zaharat - acolo este crescut zahărul din urină).

Încercarea de sete

Diagnosticul suspect de diabet insipid poate fi confirmat printr-un test de sete (test de deshidratare). Procedura exactă de testare poate varia. Practic, însă, funcționează după cum urmează:

Pacientului nu i se permite să bea nimic timp de câteva ore (de exemplu, 12 ore). În acest timp, el va fi monitorizat continuu de un medic dacă se usucă periculos. Se măsoară în mod regulat diverși parametri, cum ar fi cantitatea de urină eliberată, cantitatea de particule dizolvate (osmolalitate) în urină și sânge și greutatea corporală a pacientului.

În ciuda hidratării inadecvate, pacienții cu diabet insipid continuă să treacă urina, iar această urină este diluată neschimbată (osmolalitatea urinei neschimbată), în timp ce osmolalitatea din serul sanguin crește. La persoanele sănătoase, pe de altă parte, cantitatea de urină ar scădea și osmolalitatea urinei ar crește atunci când se încearcă sete.

Testul este fie anulat după durata planificată, fie mai devreme dacă tensiunea arterială a pacientului scade, ritmul cardiac crește sau greutatea corporală scade cu mai mult de cinci procente.

Diferențierea dintre diabetul insipid central și cel renal

Dacă măsurătorile din testul de sete confirmă diabetul insipid, medicul poate afla ce formă a bolii este prezentă prin administrarea unui preparat hormonal înainte de încheierea testului:

Pentru a face acest lucru, el injectează ADH, adică vasopresină (sau derivatul său sintetic desmopresina, care este disponibilă și ca spray nazal) în pacient. Urina eliberată este apoi analizată din nou:

• Diabet insipid central: Administrarea de vasopresină reduce excreția de urină, iar urina este mai puțin diluată - recunoscută printr-o creștere a osmolalității urinei: este de 50 până la 100% dacă boala se datorează unui deficit complet de ADH și cel puțin 15 până la 45 procent cu deficit de ADH parțial (nivel redus de ADH).
• Diabet insipid renal: în ciuda aportului de vasopresină, excreția excesivă de urină continuă și urina este doar puțin mai puțin diluată (ușoară creștere a osmolalității urinei) - la urma urmei, problema aici nu este lipsa hormonului, ci lipsa sau inadecvarea răspunsul rinichilor la hormon.

O măsurare directă a ADH în sânge ar putea distinge, de asemenea, între cele două forme, și anume la sfârșitul testului de sete (înainte de injectarea vasopresinei). În diabetul insipidus centralis nivelul ADH ar fi scăzut, în diabetul insipidus renalis ar fi crescut corespunzător. Cu toate acestea, această măsurare este dificilă și nu face parte din programul de rutină. În plus, testul de sete oferă rezultate suficient de precise.

Diagnosticul diferențial al polidipsiei psihogene

Dacă cineva bea mulți litri de lichide pe zi și apoi îl excretă, nu se întâmplă întotdeauna din cauza unei forme de diabet. Setea și, ca urmare, urinarea pot fi, de asemenea, crescute dincolo de normal, ca urmare a unei boli mintale, cum ar fi schizofrenia.

Atunci când investighează suspectul de diabet insipid, medicul trebuie să excludă o astfel de polidipsie psihogenă, ceea ce nu este întotdeauna ușor. Dar există câteva indicații. De exemplu, persoanele cu polidipsie psihogenă nu suferă de nevoia de a urina noaptea (nocturie), ceea ce le trezește în mod repetat - spre deosebire de persoanele cu diabet insipid.

Diabet insipid: tratament

Tratamentul pentru diabetul insipid depinde de forma, cauza și severitatea bolii. Acesta își propune să reducă cantitatea de urină produsă, astfel încât pacientul să poată duce o viață normală și să nu mai fie trezit de urinarea excesivă noaptea.

Terapia diabetului insipid central

În cazul diabetului insipidus centralis, substituirea hormonală este de obicei necesară - hormonul lipsă ADH trebuie înlocuit cu medicamente, și anume prin administrarea regulată de desmopresină. Acest derivat artificial al hormonului antidiuretic are același efect ca omologul său natural, dar are o durată mai mare de acțiune. Poate fi aplicat în diferite moduri. Mulți pacienți se administrează desmopresină ca spray nazal. Ingredientul activ este, de asemenea, disponibil sub formă de tablete și sub formă de injecție sub piele sau într-o venă. Dozajul este ajustat individual în toate cazurile.

Desmopresina este, de asemenea, adesea utilizată pentru a trata copiii (și adulții) care se udă noaptea (udarea patului, enurezis) - suprimă dorința nocturnă de a urina.

Pe lângă sau ca alternativă la desmopresină, alte medicamente pot fi utile pentru diabetul insipidus centralis:

• Diuretice tiazidice: acestea sunt medicamente deshidratante care paradoxal pot reduce cantitatea de urină la pacienții cu diabet insipidus centralis (și diabet insipidus renalis).
• Medicamente care eliberează ADH: cresc producția de ADH și, prin urmare, sunt potrivite pentru pacienții cu deficit parțial de ADH (adică atunci când organismul poate furniza în continuare cantități mici de ADH). Aceste ingrediente active includ clorpropamida, un medicament pentru scăderea zahărului din sânge și carbamazepina, medicamentul pentru epilepsie. Pot fi combinate cu diuretice tiazidice.
• Inhibitori ai prostaglandinelor: Ingrediente active precum indometacina (un medicament antialgic și antiinflamator din grupul AINS) pot reduce cantitatea de urină, deși de obicei doar ușor. Efectul poate fi crescut dacă pacientul ia și un diuretic tiazidic și o dietă săracă în sodiu.

Indiferent dacă deficitul de ADH este complet sau parțial - dacă este posibil, se elimină și cauza diabetului insipid central. De exemplu, o tumoare pe creier care cauzează deficitul de ADH poate fi adesea îndepărtată chirurgical.

Terapia diabetului insipid renal

Terapia pentru această formă de diabet insipid este mai dificilă. Se compune din mai multe componente:

• Bea o cantitate adecvată de apă
• dieta saraca si saraca in proteine
• dacă este posibil, eliminarea cauzei bolii

Dacă simptomele diabetului insipid persistă în ciuda acestor măsuri, medicul va prescrie medicamente care reduc cantitatea de urină. Ingredientele active, cum ar fi cele administrate uneori în diabetul insipid central, intră în discuție: medicamente deshidratante (diuretice tiazidice sau amilorida diuretică care economisește potasiul) sau AINS (cum ar fi indometacina).

Consumul de alcool suficient este extrem de important în cazul diabetului insipid renal: Chiar și câteva ore fără aport de lichide pot provoca deshidratare severă!

Diabet insipid: cauze

Ambele forme ale bolii - diabet insipid central și renal - pot fi ereditare sau dobândite (de exemplu prin diferite boli). Există, de asemenea, cazuri în care nu se poate găsi nicio cauză a bolii. Sunt numite „idiopate”.

Cauzele diabetului insipidus centralis

Medicii se referă la varianta ereditară drept diabet insipid primar central. Adesea există o modificare (mutație) în gena vasopresinei de pe cromozomul 20 din spatele acesteia.

S-a dobândit diabetul insipid secundar central. Printre altele, poate avea următoarele declanșatoare:

• Leziuni ale craniului (în special fractura bazei craniului)
• Tumori deasupra sau în interiorul șeii turcești (o parte în formă de șa a osului craniului în adâncul căreia se află glanda pituitară)
• Creșterea țesutului nodular (granuloame), cum ar fi cele care pot apărea în sarcoid sau tuberculoză
• Malformații (cum ar fi anevrisme) ale arterelor care alimentează creierul
• Inflamația infecțioasă a creierului sau a meningelor (encefalită, meningită)
• Îndepărtarea totală a hipofizei (hipofizectomie), de exemplu în cazul unei tumori hipofizare

Diabetul insipid central se poate dezvolta temporar și în a doua jumătate a sarcinii: placenta poate produce o enzimă (vasopresinază) care asigură o descompunere crescută a ADH. Nivelul hormonal poate scădea atât de mult încât rinichii nu mai pot reține suficientă apă în organism.

Cauzele diabetului insipid renal

La unii pacienți, diabetul insipidus renalis este ereditar. De obicei, cauza este o modificare a genei (mutația genei) pe cromozomul X, adică cromozomul sexual feminin. Bărbații afectați au întotdeauna diabet insipid renal deoarece au doar un cromozom X.Cu toate acestea, la femeile cu cei doi cromozomi X, mutația poate avea efecte diferite: unele femei nu au deloc simptome, altele dezvoltă polidipsie și poliurie în grade diferite, iar altele dezvoltă diabet insipid renal cu aceeași severitate ca și bărbații cu această mutație. .

Mai rar, diabetul insipidus renalis ereditar se bazează pe o mutație genică pe un alt cromozom (nu un cromozom sexual, ci un autozom non-sexual). Această mutație poate duce apoi la izbucnirea bolii, indiferent de sex.

Formele dobândite de diabet insipid renal sunt rezultatul unor boli sau medicamente care afectează rinichii. Exemple sunt:

• Boală renală polichistică: boală ereditară în care se formează numeroase cavități umplute cu lichid (chisturi) în rinichi - în detrimentul țesutului renal intact.
• Inflamația pelviană
• Anemie falciformă: boală ereditară în care se formează celule roșii din sânge (eritrocite) în formă de seceră în loc de disc. Acestea pot înfunda vasele de sânge și astfel pot deteriora rinichii, printre altele.
• Amiloidoza: o boală rară cu proteine ​​pliate anormal (proteinele sunt formate din lanțuri lungi de aminoacizi care sunt de obicei pliate într-un anumit mod). Proteinele anormale pot fi depuse în rinichi, printre altele, și astfel le pot deteriora.
• Sindromul Sjogren
• anumite tipuri de cancer (cum ar fi mielom, sarcom)
• diferite medicamente: în principal litiu (pentru tulburări psihice), dar și altele precum demeclociclină și ofloxacină (antibiotice), amfotericină B (agenți antifungici), dexametazonă (o cortizonă), ifosfamidă (medicament pentru cancer), orlistat (împotriva obezității)

Diabet insipid: prognostic

În majoritatea cazurilor, diabetul insipid poate fi tratat fără probleme. Formele dobândite ale bolii sunt uneori chiar vindecabile - cu condiția ca cauza (de exemplu, o tumoare pe creier) să poată fi eliminată. Dacă nu, cei afectați pot duce, de obicei, o viață normală cu terapia potrivită și îngrijirea medicală bună.

Nu există nici un remediu pentru diabetul insipid congenital (ereditar). Cu tratamentul și îngrijirea potrivite, cu toate acestea, boala poate fi ținută sub control, astfel încât o viață normală să fie în general posibilă. Cu toate acestea, tratamentul precoce este important! Dacă, de exemplu, bebelușii se nasc cu un diabet insipid renalis moștenit, dar acest lucru nu este recunoscut și tratat imediat, există riscul de leziuni cerebrale permanente cu inteligență afectată.

Diabetul insipid care se dezvoltă în timpul sarcinii se normalizează singur în decurs de una până la două săptămâni după naștere.

Etichete:  droguri spital sanatatea femeilor