Neuroborrelioză

și Martina Feichter, editor medical și biolog

Fabian Dupont este scriitor independent în cadrul departamentului medical Specialistul în medicină umană a lucrat deja pentru lucrări științifice în Belgia, Spania, Rwanda, SUA, Marea Britanie, Africa de Sud, Noua Zeelandă și Elveția, printre altele. Obiectul tezei sale de doctorat a fost neurologia tropicală, dar interesul său special este sănătatea publică internațională și comunicarea ușoară a faptelor medicale.

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Neuroborrelioza este o formă de borrelioză Lyme. Se dezvoltă atunci când bacteriile Borrelia se răspândesc în corp și atacă creierul sau tractul nervos. Simptomele rezultate sunt variate. Acest lucru poate face diagnosticul dificil. Aici puteți afla mai multe despre simptomele, diagnosticul și tratamentul neuroborreliozei.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M01G01A68

Neuroborrelioză: simptome și curs

Medicii fac diferența între neuroborrelioza precoce și tardivă (cronică). Cu neuroborrelioza timpurie, simptomele durează săptămâni până la luni, cu neuroborrelioză ulterioară luni până la ani.

Neuroborrelioza precoce: simptome

Neuroborrelioza precoce este prezentă la probabil mai mult de 98% din toți pacienții cu neuroborrelioză. Primele simptome apar în câteva săptămâni până la câteva luni de la infecția cu agentul patogen al borreliozei (prin mușcătura de căpușă).

De obicei, se dezvoltă inflamație dureroasă, non-purulentă a meningelor și a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. Medicii vorbesc aici despre meningopoliradiculită. Se manifestă cu dureri nervoase chinuitoare.Cei afectați descriu durerea ca arsură, străpungere, mușcătură sau rupere și suferă de aceasta mai ales noaptea.

În plus, pot apărea paralizie și paralizie flască. De exemplu, neuroborrelioza timpurie este adesea asociată cu paralizie facială unilaterală sau bilaterală (paralizie facială). Se bazează pe inflamația celui de-al 7-lea nerv cranian (nervul facial sau facial). Mai rar, alți nervi cranieni sunt inflamați în neuroborrelioză. Consecințele posibile includ paralizia mușchilor oculari, pierderea auzului și amețeli.

La copiii cu neuroborrelioză timpurie, se vede adesea doar paralizie facială izolată sau meningită acută (meningită). Acesta din urmă poate fi însoțit de simptome precum dureri de cap, gât rigid, fotofobie, greață, vărsături și labilitate emoțională.

Neuroborrelioza tardivă: simptome

Neuroborrelioza tardivă (cronică) este rară. La cei afectați, simptomele neurologice se dezvoltă insidios în decurs de luni sau ani, ducând de obicei la o inflamație cronică, progresivă a creierului și a măduvei spinării (encefalomielită).

Cei afectați de obicei nu au dureri, dar suferă de tulburări de mers și probleme cu golirea vezicii urinare. În plus, neuroborrelioza târzie poate provoca simptome precum vorbirea și probleme de vorbire, pierderea auzului, dificultăți de coordonare, tulburări senzoriale și simptome de paralizie.

Epilepsia sau un psihosindrom organic (cu afectare a concentrației și conștiinței, precum și halucinații) se dezvoltă rar în neuroborrelioza ulterioară. Vasele de sânge din creier se inflamează rar (vasculită cerebrală), ceea ce poate duce la un accident vascular cerebral. Meningita izolată (meningita) apare foarte rar.

Sindromul post-boală Lyme

Experții diferențiază o stare de boală de neuroborrelioza confirmată tardivă, care poate fi definită cu termeni diferiți, cum ar fi „Post-Lyme-Disease-Syndrome” sau „Post-Treatment Lyme-Disease-Syndrome” (PTLDS), uneori și „(Post-) Lyme-Encefalopatia "sau nespecifică" Boala Lyme cronică "se numește.

Plângerile cronice nespecifice, cum ar fi oboseala persistentă, lipsa impulsului și concentrația redusă, sunt asociate cu o infecție anterioară a bolii Lyme - fără ca un proces inflamator-infecțios să poată fi dovedit în diagnosticul de laborator conform criteriilor general acceptate.

Prin urmare, ar trebui să ne gândim mai întâi la alte imagini clinice, cum ar fi o altă infecție cronică, o boală autoimună sau depresie.

Terapia cu antibiotice nu are sens în sindromul post-borrelioză.

Neuroborrelioza: examinare și diagnostic

Dacă un pacient prezintă oricare dintre simptomele de mai sus și raportează o mușcătură anterioară de căpușe, medicul suspectează neuroborrelioza. Acest lucru se aplică și în cazul în care un pacient nu-și amintește o mușcătură de căpușă, dar posibilitatea uneia a existat sau există (prin plimbări în pădure, grădinărit etc.).

Teste de laborator

Medicul poate efectua diferite teste de laborator pentru a clarifica suspiciunea.

Detectarea anticorpilor Borrelia

Acest test poate examina sângele și lichidul cefalorahidian al pacientului (lichid nervos sau LCR) pentru anticorpi specifici împotriva bacteriilor Borrelia. Cu toate acestea, rezultatele unor astfel de teste nu pot fi întotdeauna interpretate clar. Unul dintre motivele pentru aceasta este că anticorpii Borrelia pot fi încă detectați chiar dacă infecția a fost cu mult timp în urmă și s-a vindecat de mult.

Detectarea modificărilor inflamatorii ale LCR

Dacă anticorpii Borrelia se găsesc de fapt în proba de apă nervoasă (probă de lichior), acest lucru nu este suficient pentru un diagnostic fiabil. De asemenea, trebuie să fie posibilă detectarea modificărilor inflamatorii în apa nervoasă. Acestea includ un număr crescut de celule albe din sânge și o creștere a proteinelor totale.

Detectarea directă a agentului patogen

Pentru a susține diagnosticul de neuroborrelioză, agentul patogen poate fi detectat și direct în apa nervoasă (în laboratoare special instruite). Pentru a face acest lucru, se ia o probă de LCR de la pacient și se încearcă utilizarea acestuia pentru a crește bacteriile Borrelia (cultură) sau pentru a detecta fragmente din materialul genetic al agentului patogen (folosind reacția în lanț a polimerazei = PCR).

Cu toate acestea, acest lucru funcționează numai în relativ puține cazuri. În plus, o cultură Borrelia consumă foarte mult timp. În plus, numai laboratoarele speciale pot efectua în mod fiabil aceste teste.

Prin urmare, detectarea directă a agenților patogeni ai borreliozei în suspiciunea de neuroborelioză este de obicei recomandată numai în cazuri excepționale. Poate fi util, de exemplu, dacă un pacient poate produce cu greu anticorpi din cauza imunodeficienței, astfel încât testele de anticorpi să nu fie foarte semnificative.

Măsurarea CXCL13

De câțiva ani, diagnosticul de neuroborrelioză a fost susținut în cazuri individuale prin măsurarea nivelului CXCL13 în apa nervoasă. CXCL13 este una dintre așa-numitele chemokine. Acestea sunt proteine ​​mici care sunt eliberate ca răspuns la o infecție sau rănire și sunt implicate în controlul celulelor individuale de apărare ale sistemului imunitar.

La aproape toți pacienții cu neuroborrelioză acută, nivelul CXCL13 în apa nervoasă crește semnificativ - chiar înainte ca organismul să formeze anticorpi specifici împotriva agentului patogen al borreliozei. Și, de obicei, cade odată cu începerea tratamentului cu antibiotice.

Cu toate acestea, nivelul CXCL13 crește și în alte boli. În plus, nu există încă o procedură standardizată pentru determinarea acestei proteine ​​în LCR. Prin urmare, măsurarea CXCL13 în apa nervoasă este recomandată numai dacă cineva prezintă simptome de neuroborrelioză timpurie, dar numărul de celule albe din sânge este (încă) normal și / sau nu pot fi detectați (încă) anticorpi Borrelia.

Investigații suplimentare

Parametrii comuni ai sângelui sunt, de asemenea, determinați în mod obișnuit dacă se suspectează neuroborrelioza. Acestea includ rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH), celulele albe din sânge (leucocite) și proteina C reactivă (CRP). Aceste valori sunt normale sau ușor crescute în neuroborrelioză și pot indica în general o infecție (sistemică) care afectează întregul corp. Scopul principal al determinării acestor parametri sanguini este de a exclude alte cauze ale posibilelor semne de neuroborrelioză.

În anumite cazuri, medicul va efectua teste suplimentare. Dacă suspectează că Borrelia a provocat o inflamație a vaselor cerebrale (vasculită cerebrală), va aranja efectuarea unei imagini prin rezonanță magnetică (RMN, imagistică prin rezonanță magnetică).

Neuroborrelioză: terapie

Neuroborrelioza (ca și borrelioza normală) este tratată cu antibiotice. Sunt disponibile următoarele antibiotice:

• Doxiciclina (sub formă de tabletă)
• Ceftriaxonă (sub formă de perfuzie)
• Cefotaxime (sub formă de perfuzie)
• Penicilina G (sub formă de perfuzie)

Ce antibiotic alege medicul pentru terapia cu neuroborrelioză în fiecare caz individual depinde de aspectele individuale ale pacientului. Printre altele, câți ani are pacientul, dacă este cunoscut faptul că sunt alergici la unul dintre antibiotice sau dacă sunt gravide, toți joacă un rol. De exemplu, femeile însărcinate și copiii cu vârsta sub nouă ani nu trebuie tratați cu doxiciclină.

Durata tratamentului cu antibiotice depinde de dacă aveți neuroborrelioză timpurie sau tardivă: în cazul neuroborreliozei precoce, antibioticele sunt administrate de obicei timp de 14 zile, în neuroborrelioza ulterioară, de obicei, timp de 14 până la 21 de zile.

Experții sfătuiesc împotriva terapiei cu antibiotice și mai lungi din două motive: Pe de o parte, nu există dovezi că terapia cu antibiotice mai lungă este mai eficientă decât terapia recomandată de două săptămâni (neuroborrelioza timpurie) sau de două până la trei săptămâni (neuroborrelioza târzie). Pe de altă parte, terapia cu antibiotice pe termen lung poate avea efecte secundare grave.

La pacienții care încă prezintă simptome debilitante la șase luni de la tratamentul cu antibiotice, medicii reexaminează o probă de lichid cefalorahidian. Dacă numărul de celule albe din sânge este încă ridicat și nu există altă explicație decât neuroborrelioza, repetați terapia cu antibiotice.

Etichete:  medicină de călătorie copil mic anatomie