Hernia diafragmatică

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. S-a alăturat ca student în martie 2014 și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar din Augsburg, este membru permanent al echipei din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor

Mai multe postări de Florian Tiefenböck Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Hernia diafragmatică (medicală: hernia hiatală) apare atunci când există un defect sau slăbiciune în diafragmă. Ca urmare, porțiuni din stomac sau conținut abdominal de diferite dimensiuni pot trece în cavitatea toracică. O hernie diafragmatică trebuie de obicei operată numai dacă există plângeri. Aflați aici tot ce trebuie să știți despre hernia diafragmatică.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. K44

Hernia diafragmatică: descriere

În cazul unei hernii diafragmatice, cunoscută medical sub numele de hernie hiatală, părți ale organelor abdominale se deplasează printr-o deschidere a diafragmei în piept (torace). Diafragma în formă de cupolă este alcătuită din țesut muscular și tendinos. Separa toracicul de cavitatea abdominala. De asemenea, este considerat a fi cel mai important mușchi respirator. Are trei deschideri mari: În fața coloanei vertebrale se află așa-numita fantă aortică, prin care trec artera principală (aorta) și un vas limfatic mare. Artera principală trece în spatele abdomenului și a organelor sale. Vena cavă inferioară trece prin a doua deschidere mai mare - este fixată ferm de țesutul tendinos din jur al diafragmei.

Esofagul trece prin a treia gaură mare, hiatusul esofagian, unde se alătură stomacului chiar sub diafragmă. Deschiderea esofagiană formează o legătură directă între piept și abdomen. Deoarece țesutul muscular este relativ slab în acest moment, o hernie diafragmatică poate apărea aici în special.

Herniile hiatale sunt împărțite în funcție de originea și localizarea părților care ies în cavitatea toracică.

Hernia de tip I	= hernie hiatală axială Intrarea gastrică (cardia), în care esofagul fuzionează în stomac, se deplasează vertical în sus (mai precis de-a lungul axei longitudinale a esofagului) prin deschidere. Apoi se află peste diafragmă. Această hernie diafragmatică afectează adesea întreaga parte superioară a stomacului, fundul stomacului.
Hernia de tip II	= hernie hiatală paraesofagiană O porțiune a stomacului de diferite dimensiuni trece lângă esofag în cavitatea toracică. Spre deosebire de hernia de tip I, intrarea în stomac rămâne sub diafragmă.
Hernia de tip III	Această hernie diafragmatică este un hibrid de tipurile I și II. De obicei începe cu o hernie axială hiatală. În timp, tot mai multe secțiuni de stomac se deplasează către părțile laterale ale esofagului în cavitatea toracică. Forma extremă a acestei hernii hiatale este așa-numitul „stomac cu capul în jos”: stomacul se află complet în piept.
Hernia de tip IV	Aceasta este o hernie diafragmatică foarte mare în care alte organe abdominale, cum ar fi splina sau intestinul gros, intră și ele în cavitatea toracică.

Hernii diafragmatice extrahiatale

Termenul utilizat în mod obișnuit hernie diafragmatică înseamnă, de obicei, deplasarea organului prin fanta esofagiană (hiatus esophageus), motiv pentru care este cunoscută și sub numele de hernie hiatală. În plus, există și hernii diafragmatice în care organele cavității abdominale trec prin alte deschideri din diafragmă. Acestea sunt rezumate sub termenul hernii diafragmatice extraiatale (adică în afara fantei esofagiene). De exemplu, există o gaură (Morgagni) la punctul de legătură cu sternul, prin care buclele intestinului sunt deplasate preferențial (hernia Morgagni, hernia parasternală). Și un decalaj triunghiular din spatele diafragmei musculare (decalajul Bochdalek) poate provoca, de asemenea, o hernie.

frecvență

Hernia diafragmatică prin fanta esofagiană este de departe cea mai comună formă. Herniile axiale se găsesc în aproximativ 90% din aceste cazuri. În schimb, fracturile laterale ale esofagului, herniile paraesofagiene, apar foarte rar singure. Se găsesc de obicei sub forme mixte (hernii de tip III). Herniile diafragmatice sunt mai frecvente la persoanele în vârstă. Dacă hernia apare din cauza unei diafragme incorect dezvoltate, atunci aceasta este forma congenitală. Medicii găsesc un defect diafragmatic în aproximativ două până la cinci din 10.000 de nașteri. Cele mai multe se găsesc în stânga (80-90 la sută).

Potrivit rapoartelor federale de sănătate, în 2012, în spitalele germane au fost diagnosticate 10.000 de hernii diafragmatice. Femeile au fost afectate de aproximativ două ori mai des decât bărbații. Herniile diafragmatice congenitale au fost găsite la 237 nou-născuți în același an.

Hernia diafragmatică: simptome

Dacă aveți simptome cu o hernie diafragmatică, depinde de obicei de tipul și amploarea herniei respective.

Hernia hiatală axială

Cu hernia diafragmatică de tip I, de obicei nu există simptome. Pacienții raportează adesea arsuri la stomac și dureri în spatele sternului sau în abdomenul superior. Dar este mai puțin o problemă a plângerilor de hernie diafragmatică; mai degrabă, simptomele se datorează unei boli de reflux însoțitoare. Conținutul stomacului, în special sucul gastric acid, curge în esofag. În mod normal, un mecanism de închidere previne acest reflux: mușchii de la intrarea în stomac (sfincterul esofagian inferior) se strâng și astfel protejează esofagul de acidul stomacului. În plus, esofagul curge foarte abrupt în stomac. Acest fapt face un reflux și mai dificil.

Cu toate acestea, diafragma sănătoasă susține acest proces, motiv pentru care riscul de reflux crește în cazul unei fracturi. Capătul superior al herniei diafragmatice se poate îngusta, creând așa-numitul inel Schatzki. Drept urmare, pacienții suferă de tulburări de înghițire sau sindrom de friptură: o bucată de carne se blochează și înfundă esofagul.

În cazuri individuale, durerea asemănătoare crampelor în abdomenul superior apare ca simptome ale unei hernii diafragmatice. Acestea apar atunci când sacul herniar este ciupit. Dacă deschiderea diafragmei apasă prea tare pe partea uzată a stomacului, peretele stomacului poate fi deteriorat. Medicii vorbesc despre ulcerul lui Cameron.

Hernia hiatală paraesofagiană

La începutul unei hernii diafragmatice de tip II, de obicei nu există simptome. Pe măsură ce boala progresează, pacienților le este greu să înghită. La unii oameni, conținutul stomacului curge înapoi în esofag. Mai ales după ce au mâncat, pacienții simt adesea o senzație crescută de presiune în zona inimii și probleme circulatorii.Dacă sacul herniar se răsucește, aportul de sânge este de asemenea perturbat și secțiunile stomacului pe care le conține pot muri. Medicii vorbesc despre o încarcerare în acest eveniment, care pune viața în pericol.

Ca și în cazul herniei diafragmatice axiale, țesutul peretelui stomacului poate fi deteriorat. Defectele rezultate pot sângera neobservate. Aproximativ o treime din toate herniile de tip II sunt deci descoperite numai prin anemie cronică. Medicii găsesc întâmplător cele două treimi rămase sau se arată că au dificultăți la înghițire. Dacă o hernie hiatală cauzează simptome severe, sacul hernial este de obicei foarte mare. În cazuri extreme, întregul stomac se deplasează în cavitatea toracică.

Mai multe hernii diafragmatice

Simptomele herniilor diafragmatice extraiatale sunt similare. Unii pacienți nu prezintă niciun simptom, la alții aceste hernii diafragmatice sunt mai complicate. Ca și în cazul herniilor hiatale, conținutul sacului hernial - bucle intestinale sau alte organe abdominale - poate dispărea și elibera toxine care pun viața în pericol pentru organism.

O atenție deosebită trebuie acordată nou-născuților. O hernie diafragmatică este aproape întotdeauna în pericol pentru ei. Deoarece părțile încălcate ale abdomenului deplasează inima și plămânii în pieptul încă mic.

Hernia diafragmatică: cauze și factori de risc

În cazul unei hernii diafragmatice, se face distincția între forma congenitală și forma dobândită. Acesta din urmă are diverse cauze și dimensiuni. Pe de altă parte, herniile diafragmatice congenitale apar de obicei din cauza unei dezvoltări incorecte a diafragmei.

Tulburări de dezvoltare în perioada embrionară

Diafragma se dezvoltă în două faze. În primul rând, un perete de țesut conjunctiv simplu separă toracicul de cavitatea abdominală. Deoarece diafragma este alcătuită din două părți (septul transvers și membrana pleuroperitoneală), există inițial un decalaj. Aceasta se închide mai repede în dreapta decât în ​​stânga. În a doua fază, fibrele musculare cresc. Dacă apare o tulburare în acest timp (a patra până la a douăsprezecea săptămână de sarcină), apare un defect în diafragmă. Prin aceste goluri, părți ale abdomenului se pot deplasa acum în piept. Deoarece cochilii de organe, cum ar fi peritoneul, nu sunt încă formate la început, organele se află liber în cavitatea toracică.

Aproximativ șaptezeci până la optzeci la sută din toate herniile hiatale paraesofagiene se datorează unui defect diafragmatic congenital. În tulburările de dezvoltare ale diafragmei, există adesea o deschidere mare prin care esofagul și artera principală se desfășoară împreună (hiatus communis).

Poziția corpului ca factor de risc

Hernia diafragmatică axială se mai numește și hernie glisantă. Conținutul cavității abdominale care a traversat poate aluneca înapoi și reintra în cavitatea toracică. Deci, alunecă înainte și înapoi între piept și abdomen. Secțiunile stomacului se deplasează în principal atunci când sunt culcate sau când partea superioară a corpului este mai mică decât abdomenul inferior. Dacă cei afectați stau în poziție verticală, părțile deplasate se întorc în abdomen urmând forța gravitațională.

Strângerea factorului de risc

Probabilitatea unei hernii diafragmatice crește atunci când mușchii abdominali sunt tensionați. Această „apăsare” crește presiunea din abdomen. Drept urmare, stomacul, care se află direct sub diafragmă, este împins în sus prin diafragma slabă sau defectă. Riscul crește odată cu expirația forțată rapidă, crampele abdominale și defecația.

Factorul de risc fiind supraponderal și sarcină

Similar cu apăsarea, obezitatea și sarcina cresc, de asemenea, riscul unei hernii diafragmatice. O cantitate excesivă de țesut gras în abdomen (grăsime peritoneală) crește presiunea asupra organelor, mai ales atunci când este întinsă. Acest lucru îi deplasează - mai ales în sus. În timpul sarcinii există și faptul că copilul care crește în uter are nevoie din ce în ce mai mult de spațiu în cavitatea abdominală. Organele sunt împinse în sus. De regulă, o astfel de hernie diafragmatică regresează fără probleme după naștere.

Vârsta ca factor de risc

Un studiu din 1990 a examinat o legătură între vârstă și apariția unei hernii diafragmatice. La persoanele cu vârsta peste 70 de ani, herniile diafragmatice pot fi detectate la raze X în 70 la sută din cazuri. Experții consideră că țesutul conjunctiv al diafragmei slăbește și fanta esofagiană se lărgește (se amestecă). În plus, ligamentele dintre stomac și diafragmă se slăbesc acolo unde esofagul întâlnește stomacul. Drept urmare, esofagul se alătură stomacului mai plat decât în ​​mod normal. Medicii vorbesc despre o nealiniere cardiofundală sau o joncțiune esofagian-stomac deschis, care crește riscul de hernie diafragmatică.

Hernia diafragmatică: diagnostic și examinare

Multe hernii hiatale sunt descoperite întâmplător atunci când medicul face o radiografie sau o gastroscopie de control. De obicei, specialistul în gastroenterologie din domeniul medicinei interne face acest lucru, uneori și un specialist în plămâni (pneumolog). Unii pacienți suferă de arsuri la stomac cu hernii diafragmatice și ar trebui să consulte medicul de familie cu astfel de simptome.

Istoricul medical (istoricul medical) și examinarea fizică

Dacă un pacient cu probleme de hernie diafragmatică se prezintă la un medic, acesta îl întreabă în mod specific despre simptomele care apar: cum sunt exprimate plângerile, de când și în ce situații au apărut și cum pot fi exacerbate. În acest context, herniile diafragmatice anterioare cunoscute ale pacientului sunt deosebit de importante.

Deoarece evenimentele traumatice, cum ar fi o operație sau un accident, pot deteriora diafragma, astfel de informații joacă un rol crucial. La aproximativ 30 la sută dintre pacienți, pe lângă hernia diafragmatică, pot fi găsite boli de calculi biliari (colelitiază) și proeminențe ale peretelui intestinal (diverticuloză). Din punct de vedere medical, aceste trei boli comune se numesc Saint-Trias. Prin urmare, medicul intră și în istoricul medical anterior. Dacă buclele intestinului sunt deplasate în hernia diafragmatică, medicul poate auzi zgomote intestinale deasupra pieptului cu stetoscopul.

Investigații suplimentare

Pentru clasificarea și planificarea precisă a unui tratament cu hernie diafragmatică, medicul efectuează examinări suplimentare.

metodă	Explicaţie
roentgen	Dacă aveți o hernie diafragmatică pe o radiografie toracică, puteți vedea adesea o bulă de aer în spatele inimii și deasupra diafragmei. Această constatare indică în primul rând o hernie hiatală de tip II și III.
Rândunică, agent de contrast	În timpul acestei examinări, pacientul înghite o pulpă de mediu de contrast. Apoi se efectuează o radiografie. Pulpa, care este în mare parte impermeabilă razelor X, este clar vizibilă și prezintă posibile constricții pe care nu le poate trece. Sau apare deasupra diafragmei în zona pieptului în zona herniei diafragmatice.
Gastroscopie (Esofagogastro-duodenoscopie, ÖGD)	Dacă esofagul, stomacul și duodenul se oglindesc, o hernie diafragmatică este uneori descoperită întâmplător. Hernia hiatală axială apare apoi ca o constricție sub intrarea reală a stomacului sau sfincterul esofagian inferior. Această metodă poate fi utilizată și pentru a diagnostica o îngustare semnificativă, inelul Schatzki. O hernie diafragmatică paraesofagiană este dificil de distins de forma mixtă. Cu toate acestea, este important să excludeți sau să descoperiți inflamația însoțitoare a esofagului cauzată de suc gastric (esofagită de reflux), inflamație a stomacului (gastrită) sau leziuni tisulare (ulcer).
Măsurarea presiunii esofagiene	Așa-numita manometrie esofagiană determină presiunea în esofag și oferă astfel informații despre posibile tulburări de mișcare care pot fi cauzate de o hernie diafragmatică.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT)	Aceste teste imagistice mai detaliate sunt utile în special pentru herniile diafragmatice care nu trec prin fanta esofagiană. Reprezentarea detaliată a feliei joacă, de asemenea, un rol major în planificarea tratamentului, în acest caz o operație.
Ecografie (a fătului)	În cazul unui defect diafragmatic congenital, o ecografie fină la copilul nenăscut arată relativ devreme dacă este necesară o operație. Medicul măsoară relația dintre zona pulmonară și circumferința capului și poate astfel estima întinderea herniei diafragmatice.

Hernia diafragmatică: tratament

O hernie diafragmatică nu trebuie întotdeauna tratată. Hernia hiatală axială este operată numai dacă apar simptome precum boala de reflux cronică. Refluxul de suc gastric inflamează esofagul și atacă membrana mucoasă. Pot urma leziuni ale membranelor mucoase și sângerări. Dacă boala de reflux persistă o perioadă mai lungă de timp, riscul de cancer esofagian este, de asemenea, crescut semnificativ. Dacă membrana mucoasă a fost afectată de o hernie diafragmatică, trebuie luată în considerare și intervenția chirurgicală.

Pentru a evita posibilul disconfort din cauza acidului gastric care revine, se prescrie și medicamente adecvate. Acestea fie reduc cantitatea de acid (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor de histamină), fie echilibrează conținutul de acid (antiacide).

Chirurgia diafragmatică a herniei

Toate herniile hiatale rămase sunt tratate chirurgical. Deoarece chiar dacă simptomele unei hernii diafragmatice pot apărea târziu, sacii herniali se măresc adesea din ce în ce mai mult pe măsură ce boala progresează. Medicii operează cât mai repede posibil în cazul unor complicații, cum ar fi transportul alimentelor perturbat, o răsucire a stomacului sau o hernie blocată care poate muri rapid ca urmare. Procedând astfel, hernia diafragmatică care a pătruns în cavitatea toracică este mutată corespunzător înapoi în cavitatea abdominală. Apoi hernia este îngustată și stabilizată (hiatoplastie). În plus, fundul gastric, adică curba superioară a stomacului în formă de cupolă, este cusută în partea inferioară stângă a diafragmei. La sfârșitul intervenției chirurgicale cu hernie diafragmatică, chirurgii atașează o parte a stomacului fie la peretele abdominal anterior, fie la o altă parte a diafragmei (gastropexie).

Dacă operația de hernie diafragmatică este doar pentru a rezolva boala de reflux, se efectuează așa-numita fundoplicare conform Nissen. Chirurgul înfășoară fundul gastric în jurul esofagului și sutură manșeta rezultată. Acest lucru crește presiunea asupra sfincterului esofagian inferior la gura stomacului și sucul gastric cu greu poate curge în sus.

Plase de plastic

Dacă defectul diafragmatic este prea mare, de obicei se folosesc plase de plastic pentru a închide golul herniei. În special, se recomandă precauție în cazul defectelor congenitale ale diafragmei. Nou-născuții au nevoie de îngrijire medicală intensivă, deoarece hernia diafragmatică cu greu permite o respirație adecvată. Respirația artificială este atunci necesară. Doar atunci când circulația și respirația sunt stabile se poate efectua o operație.

Hernia diafragmatică: evoluția bolii și prognosticul

Terapia nu este necesară în aproximativ 80-90 la sută din herniile glisante. Și chiar și după o operație, aproximativ 90% dintre pacienții cu hernie diafragmatică nu prezintă simptome. La nou-născuți, prognosticul depinde în principal de cât de limitat este volumul pulmonar. Deoarece hernia diafragmatică există deja înainte de naștere, plămânul de pe partea afectată este de obicei subdezvoltat. În cazurile severe, rata mortalității este în jur de 40-50%.

Complicații

O hernie diafragmatică este mai puțin favorabilă atunci când apar complicații. Dacă, de exemplu, stomacul sau conținutul sacului hernial se răsucesc, aportul lor de sânge este întrerupt. Ca urmare, țesutul se inflamează și moare. Toxinele eliberate ca urmare se pot răspândi în organism și pot provoca leziuni grave (sepsis).

Dacă părți mari ale organelor abdominale sunt deplasate din cauza herniei diafragmatice, plămânii și inima sunt restrânse în piept. Apar probleme circulatorii și dificultăți de respirație. În aceste cazuri, operația se desfășoară rapid și persoana în cauză este îngrijită într-o unitate de terapie intensivă. În plus, sângerarea cauzată de leziuni tisulare provoacă anemie cronică.

schimbarea stilului de viață

Obezitatea și lipsa exercițiilor fizice cresc riscul unei hernii hiatale. Prin urmare, ar trebui să vă schimbați dieta și obiceiurile de viață, adică ar trebui să faceți mișcare mai des și să mâncați mese mai mici. De asemenea, este recomandabil să nu mâncați nimic chiar înainte de culcare. Mai ales cu o hernie glisantă cunoscută, corpul superior ușor ridicat noaptea împiedică alunecarea din nou a organelor abdominale în cavitatea toracică. De asemenea, reduce arsurile la stomac și reduce riscul de boală de reflux și consecințele sale.

Deoarece majoritatea herniilor sunt hernii glisante inofensive și fără simptome, o hernie diafragmatică continuă de obicei fără complicații și prognosticul este bun.

Etichete:  primul ajutor tcm remedii medicinale pe bază de plante pe bază de plante