Testul tuberculozei

Actualizat la

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. S-a alăturat ca student în martie 2014 și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar din Augsburg, este membru permanent al echipei din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor

Mai multe postări de Florian Tiefenböck Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Testul de tuberculoză Mendel-Mantoux este o parte importantă a diagnosticului de tuberculoză. De asemenea, a existat un test rapid de tuberculoză din 2010. Cu toate acestea, un singur test nu este suficient pentru a diagnostica în mod fiabil boala. Istoricul medical al pacientului și diversele examinări sunt, de asemenea, decisive. Citiți mai multe despre testul tuberculozei aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. A18A19A17A16A15

Testul cutanat al tuberculinei (THT)

În testul de tuberculină Mendel-Mantoux, o cantitate mică de proteină a agentului patogen (tuberculina) este injectată în piele în interiorul antebrațului. Un rezultat poate fi citit după cel mult trei zile: s-a format o întărire (cu înroșirea pielii) la locul puncției. În funcție de diametrul transversal al indurației (nu de înroșire!) Și de factorii individuali ai pacientului, acest test de tuberculoză este evaluat ca pozitiv sau negativ:

Întărire ≥ 5 mm: Dacă întărirea are cel puțin cinci milimetri în diametru, testul este considerat pozitiv la persoanele cu o imagine vizibilă cu raze X (umbre, acumulare de lichide), imunodeficiență sau infecție cu HIV. Acest parametru este, de asemenea, considerat un rezultat pozitiv pentru persoanele care au sau au avut un contact strâns cu pacienții cu tuberculoză.
Întărire ≥ 10 mm: la vârstnici, fără adăpost, dependenți de droguri, diabetici, persoane cu slăbiciune renală sau boli similare preexistente, testul este pozitiv dacă întărirea are cel puțin zece milimetri în diametru. Același lucru se aplică persoanelor care provin din țări cu un număr deosebit de mare de persoane infectate cu TBC.
Întărire ≥ 15 mm: întărirea cu un diametru de cel puțin 15 milimetri indică o infecție proaspătă cu tuberculoză care trebuie tratată (la persoanele fără risc special). Cu toate acestea, este nevoie de o medie de opt săptămâni pentru ca testul tuberculozei să funcționeze după infecție.

Testul cutanat cu tuberculină arată, de asemenea, un rezultat pozitiv la persoanele vaccinate în termen de cinci până la zece ani de la vaccinarea împotriva TBC. Această vaccinare nu a fost recomandată în Germania din 1998, dar poate juca un rol la tinerii cu experiență migratorie. Dar chiar și cu acestea, o întărire de peste 15 milimetri în diametru semnalează o infecție cu tuberculoză.

Rezultatul testului negativ: tuberculoza nu poate fi exclusă cu certitudine

Dacă injectarea tuberculinei nu provoacă modificări ale pielii, testul pentru tuberculoză este negativ. Dar chiar și atunci, medicul nu poate exclude în condiții de siguranță tuberculoza. Deoarece în primele opt săptămâni după o infecție cu TBC, testul poate fi în continuare negativ dacă persoana infectată nu a produs niciun anticorp până atunci. În plus, chiar și cu cursuri severe (cum ar fi tuberculoza miliară), rezultatul testului este fals negativ în aproximativ jumătate din cazuri. Astfel de teste fals negative ale tuberculozei apar și în ciuda unei infecții în:

deficit imunitar congenital sau dobândit precum SIDA
Tratamentul cu medicamente care suprimă sistemul imunitar (imunosupresie)
Tumori maligne ale sistemului limfatic (boala Hodgkin, limfom non-Hodgkin)
Sarcoid (o boală a țesutului conjunctiv organic)
infecții cu virusuri precum rubeola, rujeola, varicela, gripa
Vaccinări vii (pentru varicelă, rujeolă, oreion, rubeolă, febră galbenă) timp de aproximativ șase săptămâni după aceea
bătrânețe foarte mare

Dacă medicul suspectează un rezultat fals negativ, Comitetul Central German pentru Combaterea Tuberculozei recomandă efectuarea unui test cu interferon gamma (IGRA).

Testul interferonului gamma

Testul Interferon-Gamma (Engleză Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) este un test de sânge pentru diagnosticul tuberculozei. Proteinele sintetice, care sunt similare cu cele ale bacteriilor tuberculoase, sunt adăugate la proba de sânge a pacientului. Dacă pacientul are de fapt tuberculoză, anumite celule imune din sângele său (limfocite T) eliberează din ce în ce mai mult substanța mesager interferon gamma ca răspuns la proteinele străine adăugate. Acest lucru poate fi apoi dovedit.

Comparativ cu testul cutanat cu tuberculină, IGRA are o specificitate mai mare, ceea ce înseamnă că este mai probabil să depisteze pacienții care nu suferă de tuberculoză - deci oferă mai puține rezultate fals pozitive. De exemplu, testul interferonului gamma - spre deosebire de testul cutanat al tuberculinei - nu dă rezultate fals pozitive la persoanele care au fost vaccinate recent împotriva tuberculozei. În plus, dă un rezultat mai devreme cu infecții proaspete (cu testul cutanat cu tuberculină, așa cum am menționat mai sus, durează aproximativ opt săptămâni). Cu toate acestea, testul interferonului gamma este relativ scump.

Testul rapid al tuberculozei

Testele rapide pentru diagnosticarea tuberculozei au fost dezvoltate în ultimii ani. Scopul cercetării privind procedurile de testare mai rapide a fost și este în continuare să poată iniția tratamentul corect cât mai devreme posibil.

Xpert MTB / RIF

În acest test de tuberculoză, sputa pacienților este examinată pentru a detecta materialul genetic al agentului patogen Mycobacterium tuberculosis. Se folosește așa-numita reacție în lanț a polimerazei (PCR): fragmente individuale de erupție din probă pot fi reproduse și determinate în cele din urmă.

În același timp, testul rapid Xpert MTB / RIF este utilizat pentru a determina dacă tulpina de tuberculoză găsită este rezistentă la antibioticul rifampicină. În acest scop, se caută genele patogene în care este stocată capacitatea de a rezista la rifampicină.

Caracteristica specială a acestui test de tuberculoză este simplitatea și viteza sa. Rezultatele sunt disponibile după aproximativ două ore. Testul este recomandat de OMS, iar oamenii de știință speră că această metodă va înlocui testele bacteriologice care necesită mult timp. În acestea, agenții patogeni trebuie crescuți pe medii nutritive speciale, care consumă mult timp - poate dura până la trei luni până când un rezultat este disponibil.

O dezvoltare ulterioară a acestui test rapid de tuberculoză (Xpert Ultra) este, de asemenea, recomandată de OMS - la fel ca un alt test rapid numit Testul Truenat.

Punct de critică

În 2010, testul rapid al tuberculozei a obținut rezultate foarte bune într-un studiu. Organizația Mondială a Sănătății a decis atunci la sfârșitul anului 2011 să investească aproape 26 de milioane de euro în acest test de tuberculoză până în 2015. Acest lucru ar trebui să îmbunătățească diagnosticul de tuberculoză în țările africane și asiatice și să reducă incidența bolii.

Cu toate acestea, un studiu din Africa publicat în 2013 a arătat că testul a avut un efect redus asupra incidenței TBC. Persoanele afectate sunt tratate mai repede, dar pe baza experienței, medicii au început tratamentul din timp, chiar și fără acest test rapid. Beneficiul real al acestui test rapid de tuberculoză, în special în ceea ce privește posibila rezistență la rifampicină, este acum examinat în studii ulterioare.

Teste rapide de anticorpi

În ultimii ani, pe piață au intrat pe piață mai multe teste pentru tuberculoză fără prescripție medicală, care ar trebui să detecteze și mai repede o infecție cu tuberculoză. Pentru a face acest lucru, o cantitate mică de sânge este testată pentru anticorpi împotriva tuberculozei. Anticorpii sunt proteine ale sistemului imunitar și se formează atunci când atacatorul este infectat.

În aceste teste rapide, sângele unui pacient este scurs pe o casetă cu o hârtie subțire (membrană). În această privință, există alte proteine care se leagă de anticorpii tuberculoși. Dacă astfel de anticorpi se găsesc în sângele persoanei examinate, două dungi colorate apar de obicei pe hârtie după aproximativ 15 minute. Aceasta înseamnă că testul este de obicei pozitiv (în funcție de modul în care se efectuează).

Critici

Producătorii, precum și experți (de exemplu, din Comitetul central german pentru combaterea tuberculozei), subliniază totuși utilitatea limitată a acestor teste de tuberculoză. Doar în cazul unei infecții active cu tuberculoză se poate confirma suspiciunea. Nu sunt recunoscute în special bolile cu TB cu bacterii scăzute.

În plus, testele rapide de anticorpi la pacienții care primesc antibiotice (din alte motive) pot produce rezultate fals negative. În plus, acestea sunt de obicei limitate la unul sau câteva tipuri de agenți patogeni ai tuberculozei. Ca rezultat, aceste teste de tuberculoză dau rezultate fals negative pentru infecțiile cu alte micobacterii. Un rezultat negativ al testului rapid al anticorpilor nu exclude tuberculoza.

Concluzie

Dacă se suspectează o infecție, experții continuă să recomande metode cunoscute de diagnostic clinic al tuberculozei, cum ar fi testul cutanat al tuberculinei, detectarea directă a bacteriilor sau testul interferonului gamma. Încă nu văd niciun beneficiu în utilizarea de rutină a unuia dintre testele rapide pentru tuberculoză.

Etichete: dormi vaccinări menopauza