Polimialgia reumatică

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Polimialgia reumatică este o boală reumatică inflamatorie care afectează în principal femeile în vârstă. Simptomele frecvente sunt durerea în umăr și / sau zona șoldului, precum și plângeri generale, cum ar fi oboseala și febra. Tratamentul precoce cu cortizon poate ajuta mulți suferinzi. Citiți mai multe despre cauzele și simptomele polimialgiei reumatice, precum și despre diagnosticul, tratamentul și prognosticul asociat aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M31M35

Prezentare scurta

Ce este Polimialgia Reumatică (PMR)? Boală reumatică autoimună inflamatorie (sistemul imunitar atacă propriul țesut al corpului); Numit în mod colocvial reumatism inflamator al țesuturilor moi sau reumatism muscular
Cauze: necunoscute. Factorii genetici și influențele externe (de exemplu, infecțiile) pot fi implicați în izbucnirea bolii.
Simptome: dureri musculare (în special în zona umărului și / sau a centurii pelvine), mușchii și articulațiile rigide dimineața, plângeri generale (de ex. Oboseală, febră, transpirații nocturne, scădere în greutate, dispoziție deprimată)
Diagnostic: consultație medic-pacient, examen fizic, analize de sânge, ultrasunete (clasificarea ACR-EULAR a polimialgiei reumatice)
Terapie: medicamente (cortizon, posibil și metotrexat); Dacă este necesar, măsuri suplimentare de sprijin (de exemplu, fizioterapie, terapie ocupațională).
Prognoză: Polymyalgia reumatica este de obicei bine tratabilă dacă este detectată devreme. Dacă terapia cu corticosteroizi este prea scurtă (<1 an), riscul de recidivă crește.

Polimialgia reumatică: definiție

Polimialgia reumatică (PMR) este o boală reumatică inflamatorie.Termenul polimialgie este, de asemenea, popular. Deoarece sistemul imunitar atacă propriul țesut al corpului, este o boală autoimună.

Atacul sistemului imunitar care funcționează defectuos în PMR declanșează modificări inflamatorii la nivelul umerilor, brațului superior, bazinului și mușchilor coapsei, precum și a țesuturilor moi vecine (cum ar fi bursa). De aceea, boala se numește coloquial reumatism inflamator al țesuturilor moi sau reumatism muscular.

Reumatismul țesuturilor moi și reumatismul muscular nu sunt nume oficiale ale bolilor! Mai degrabă, termenii descriu plângerile dureroase din zona respectivă.

Unii oameni înțeleg prin „reumatismul țesuturilor moi” sau „reumatismul țesuturilor moi” sindromul fibromialgiei! Cu toate acestea, aceasta este doar o anumită formă de reumatism al țesuturilor moi (reumatism generalizat al țesuturilor moi).

Asociat cu arterita cu celule uriașe

Polimialgia reumatică este strâns legată de o altă boală autoimună - arterita cu celule uriașe sau RZA pe scurt (denumită anterior arterita temporală, artera craniană, capita sau boala Horton). În ambele cazuri, apare inflamația autoimună a arterelor mijlocii și mari (artere):

Polimialgia reumatică: zona umărului, gâtului și brațelor superioare este afectată în principal, de obicei mai târziu și centura pelviană și coapsele. Modificări inflamatorii apar în artera sub claviculă (artera subclaviană). Această inflamație se răspândește la articulațiile adiacente, burse și tecile tendinoase. Inflamația vasculară în sine tinde să se așeze pe spate (vasculită subclinică).
Arterita cu celule uriașe: inflamația arterială este mai proeminentă și afectează în principal arterele craniului, de obicei artera temporală (A. temporalis). Celulele inflamatorii (leucocite) migrează în peretele arterial. Ca urmare, se formează celule gigantice - peretele devine mai gros și mai ferm, iar fluxul de sânge este perturbat.

Experții nu sunt de acord dacă polimaylgia reumatică și arterita cu celule uriașe sunt de fapt două boli diferite sau dacă PMR este mai degrabă o formă mai ușoară de RZA. În orice caz, unele persoane cu polimialgie reumatică dezvoltă, de asemenea, arterită cu celule uriașe (aproximativ 20%). În schimb, 40 până la 60% dintre pacienții cu RZA au, de asemenea, PMR. În principiu, ambele boli pot apărea simultan sau se succed (mai întâi PMR, apoi RZA sau invers).

Polimialgia reumatică: cine este afectat?

Polimialgia reumatică este a doua cea mai frecventă boală reumatică inflamatorie la bătrânețe (după artrita reumatoidă). Este cel mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 70 și 80 de ani. Boala înainte de vârsta de 50 de ani este foarte rară.

Majoritatea pacienților sunt de sex feminin: Polymyalgia reumatica este de două până la trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați.

Există, de asemenea, diferențe în distribuția geografică a bolii: în Europa, polimialgia reumatică apare mai frecvent în nord decât în sud. În general, boala este mai frecventă la europeni decât la asiatici, afro-americani și latino-americani.

Polimialgia reumatică: vindecare și prognostic

Polimialgia reumatică nu poate fi depășită rapid. Cursul se întinde în general pe doi-patru ani. Cu toate acestea, unii pacienți suferă de acesta timp de zece ani sau mai mult. Prin urmare, este important să recunoaștem și să tratăm boala cât mai devreme posibil.

Tratamentul medicamentos potrivit (cortizon) poate suprima polimialgia reumatică, astfel încât pacientul să nu mai aibă simptome și valorile de laborator să fie normale. În cel mai bun caz, rămâne așa chiar și după oprirea medicamentului. Medicii vorbesc apoi despre „remisiunea fără droguri”.

Aproximativ 50 până la 70% din toți pacienții cu polimialgie reumatică nu prezintă simptome după terminarea terapiei cu cortizon. Se aplică următoarele: Șansele de eliberare permanentă de simptome pot fi crescute prin terapia cu cortizon suficient de lungă. Pe de altă parte, cei care au luat cortizon de mai puțin de douăsprezece luni sunt mai predispuși la recidivă.

Polimialgia reumatică: cauze

Cauza polimialgiei reumatice nu este încă cunoscută. Experții sugerează că există o predispoziție genetică la boală. Ocazional, boala apare mai des în familii. Cu toate acestea, nu este o boală ereditară clasică!

Pe lângă gene, factorii externi ar putea fi implicați și în izbucnirea polimialgiei reumatice. Infecțiile, de exemplu cu parvovirusul B19, sunt discutate. Acestea ar putea declanșa funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar care duce la modificările inflamatorii descrise.

Polimialgia reumatică: simptome

Partea numelui „polimialgie” provine din limba greacă și indică un simptom tipic al bolii - multă durere musculară:

Cei afectați dezvoltă dureri severe și mai ales bilaterale (simetrice) la umeri, gât și brațe în câteva zile până la două săptămâni. Simptomele se bazează în principal pe o inflamație a bursei, mai rar pe o inflamație a tendonului bicepsului sau a mucoasei articulare (sinovită). Șoldurile, coapsele și zonele coloanei lombare pot fi, de asemenea, dureroase.

Durerea este prezentă non-stop - atât în repaus, cât și în timpul mișcării și efortului. De multe ori se intensifică noaptea în a doua jumătate a nopții și dimineața. După un timp, durerea se poate descompune și se poate schimba.

O rigiditate pronunțată dimineața este, de asemenea, tipică pentru polimialgia reumatică: articulațiile și mușchii se simt rigid timp de mai mult de 45 de minute dimineața. Împreună cu durerea, pacienților le este greu să se ridice din pat și să se îmbrace.

Pe lângă mobilitatea restricționată, unii pacienți suferă și de articulații umflate. Acest lucru poate afecta și articulațiile care sunt departe de umăr sau pelvis, de obicei mâinile și genunchii. Dacă membrana sinovială a încheieturilor se inflamează, unii pacienți dezvoltă și sindromul tunelului carpian.

În plus, simptome generale, cum ar fi:

Epuizare, oboseală
Lipsa unității
febră
Pierderea poftei de mâncare cu scăderea în greutate, greață
Transpirație crescută, în special transpirații nocturne pronunțate
Stare depresivă

Dacă pacienții au arterită cu celule uriașe pe lângă polimialgia reumatică, există și alte simptome, cum ar fi cefaleea (adesea unilaterală și în zona templului), durerea de mestecat și tulburările de vedere. Aici puteți găsi mai multe simptome ale arteritei cu celule uriașe.

Suspiciunea de arterită cu celule uriașe este o urgență, mai ales în cazul afectării vederii! Este posibil să se fi dezvoltat inflamația vaselor oculare. Fără terapie medicală rapidă, există riscul orbirii!

Polimialgia reumatică: examinări și diagnostic

În cazul unor plângeri neclare, cum ar fi dureri severe de umăr și gât, cu epuizare și febră, medicul de familie este de obicei primul punct de contact. Dacă suspectează o cauză reumatică, vă vor trimite la un specialist. Acesta este de obicei un specialist în medicină internă și reumatologie sau reumatolog pe scurt.

Nu există o singură examinare specifică pentru depistarea polimialgiei reumatice. Medicul pune diagnosticul pe baza examenelor de anamneză, sânge și ultrasunete. El exclude alte boli cu simptome similare (cum ar fi artrita reumatoidă, polimiozita).

anamnese

Primul pas în clarificarea reclamațiilor dvs. este o discuție detaliată despre istoricul medical (anamneză). Medicul vă întreabă ce simptome aveți exact, de când au existat și cum sunt vizibile în viața de zi cu zi (de exemplu articulații rigide dimineața, în special dureri severe de umăr și gât noaptea). De asemenea, este important ca medicul să știe dacă există boli preexistente sau de bază și dacă luați deja medicamente.

Examinare fizică

Interviul este urmat de un examen fizic general. Oferă medicului informații despre starea generală de sănătate și ajută la excluderea altor boli ca fiind cauza simptomelor.

În timpul examenului fizic, medicul acordă o atenție deosebită articulațiilor. Dacă membrana sinovială s-a inflamat (sinovită) ca urmare a polimialgiei, articulațiile sunt ușor umflate (de exemplu pe mâini sau genunchi). De asemenea, medicul vă testează mobilitatea: Unii pacienți cu PMR au dificultăți în ridicarea brațelor cu peste 90 de grade în lateral.

Analize de sange

Ca aproape toate bolile inflamatorii, valorile inflamatorii vizibile pot fi determinate și în sânge în polimialgia reumatică: De regulă, rata de sedimentare și / sau proteina C-reactivă (CRP) au crescut în PMR. Numărul de celule albe din sânge (leucocite) poate fi, de asemenea, crescut. În plus, medicii găsesc uneori un număr crescut de trombocite din sânge (trombocite) și o schimbare a proteinelor din sânge.

Autoanticorpii, cum ar fi factorul reumatoid, care este în mare parte prezent în sânge în artrita reumatoidă și în alte boli reumatice, nu pot fi de obicei detectați în polimialgia reumatică.

Cu ultrasunete

În ultrasunete, medicii pot detecta modificările inflamatorii din zona umerilor (de exemplu, bursita) care apar de obicei în polimialgia reumatică. Razele X, pe de altă parte, sunt vizibile. Cel mult prezintă modificări tipice vârstei, cum ar fi uzura articulațiilor, dar nu prezintă semne de inflamație.

Clasificarea ACR-EULAR a polimialgiei reumatice

Experții Ligii Europene împotriva Reumatismului (EULAR) și ai Colegiului American de Reumatologie au dezvoltat un sistem de puncte în 2012 pentru a susține diagnosticul de polimialgie reumatică. Medicii pot aplica acest scor atunci când pacienții

au mai mult de 50 de ani,
au dureri de umăr noi pe ambele părți și
CRP și / sau sedimentarea sângelui sunt crescute.

Criteriile în sine se referă în principal la simptomele polimialgiei reumatice, la diferite valori ale sângelui și la o examinare cu ultrasunete. În funcție de rezultatele examinării, persoana în cauză colectează puncte, ceea ce vorbește despre prezența polimialgiei reumatice dintr-un număr corespunzător de puncte.

Examinări suplimentare, dacă este necesar

Dacă medicul suspectează o arterită cu celule uriașe în plus sau ca alternativă, o probă de țesut (biopsie) de artere poate fi informativă: De obicei, o piesă este îndepărtată din artera temporală și examinată microscopic pentru modificări inflamatorii. Pe de altă parte, în cazul polimialgiei reumatice, biopsia vasculară oferă un rezultat discret.

Uneori sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude alte boli. Un exemplu: Dacă cauza simptomelor este polimialgia reumatică, precum și polimiozita (o boală autoimună a mușchilor), o probă de țesut din mușchii dureroși poate ajuta. O astfel de biopsie musculară este normală în PMR. Pe de altă parte, în cazul polimiozitei, modificările tipice se găsesc în eșantionul muscular.

Spre deosebire de polimiozită, electromiografia (EMG), care măsoară activitatea musculară, și valoarea sanguină a creatin kinazei sunt de obicei normale.

Odată ce diagnosticul de polimialgie reumatică a fost pus, examinări suplimentare pentru planificarea terapiei pot fi utile. Aceasta poate fi, de exemplu, o măsurare a densității osoase. Terapia cu cortizon necesară pentru polimialgia reumatică poate favoriza sau intensifica pierderea osoasă (osteoporoză).

Polimialgia reumatică: terapie

Medicii tratează polimialgia reumatică cu medicamente. În plus, măsuri terapeutice suplimentare pot fi utile ca suport în cazuri individuale.

Medicament

Baza tratamentului polimialgiei reumatice este întotdeauna administrarea de glucocorticoizi („cortizon”) precum prednison. Trebuie început imediat după diagnostic și în doze suficiente pentru a controla boala și simptomele cât mai repede posibil.

cortizon

Glucocorticoizii, cum ar fi prednisonul inhibă sistemul imunitar și astfel contracarează inflamația. Pacienții cu polimialgie reumatică iau câte un comprimat de cortizon o dată pe zi, dimineața. Doza trebuie să fie cât mai mare, dar cât mai mică posibil:

De obicei, medicul începe terapia cu 15-25 miligrame de prednison pe zi (doza exactă este ajustată individual). Apoi verifică în mod regulat efectul tratamentului și activitatea bolii. După câteva săptămâni, doza de cortizon poate fi de obicei redusă treptat. Dacă există o recidivă (recidivă) a polimialgiei reumatice, medicul mărește din nou doza.

Cât timp trebuie administrat cortizonul în total variază de la persoană la persoană. De regulă, experții recomandă administrarea acestuia cel puțin un an. Practic, medicul prescrie aportul de cortizon atât timp cât este necesar, dar cât mai scurt posibil. Motivul: cu utilizare prelungită, cortizonul poate provoca unele reacții adverse, cum ar fi pierderea osoasă (osteoporoză). De aceea, medicul se asigură că există o cantitate adecvată de vitamina D și calciu (ambele importante pentru oasele puternice) în timpul tratamentului. Dacă este necesar, el prescrie preparatele adecvate.

În cazul arteritei cu celule uriașe (suplimentare), terapia cu cortizon se efectuează imediat și în doze mai mari, pentru că altfel există riscul orbirii!

Metotrexat

Dacă o recidivă este foarte probabilă la pacienții cu polimialgie reumatică și / sau este necesară terapie cu cortizon cu doze mari și pe termen lung, medicul prescrie adesea și metotrexat. Acest lucru poate reduce de obicei doza de cortizon și, astfel, poate preveni efectele secundare ale acestuia.

Terapia combinată cu cortizon și metotrexat poate fi, de asemenea, luată în considerare dacă recidivele de polimialgie reumatică apar în mod repetat. Același lucru se aplică dacă există deja comorbidități (de exemplu, osteoporoză, diabet) sau cortizonul nu funcționează suficient.

Alte medicamente pentru polimialgie

Pentru a reduce doza de terapie cu cortizon și, astfel, posibilele efecte secundare, oamenii de știință au investigat, printre altele, anticorpul monoclonal tocilizumab în diferite studii privind polimialgia reumatică (și arterita cu celule uriașe). Rezultatele de până acum indică un beneficiu în terapia PMR. Prin urmare, Tocilizumab ar putea ajuta în primul rând pacienții care nu pot primi metotrexat sau care continuă să aibă simptome în terapia combinată.

Datorită numărului limitat de studii, nu există nicio recomandare oficială pentru utilizarea tocilizumab în liniile directoare valabile în prezent!

Blocantele TNF-alfa, care sunt utilizate în mod regulat în artrita reumatoidă, de exemplu, s-au dovedit a fi ineficiente în mai multe studii privind polimialgia reumatică.

Alte măsuri

Controalele regulate sunt foarte importante în timpul tratamentului polimialgiei reumatice. În primul an, acestea sunt programate la fiecare patru până la opt săptămâni. În al doilea an, acestea sunt recomandate la fiecare opt până la douăsprezece săptămâni. În acest fel, medicul curant poate reacționa rapid la schimbări.

Adresați-vă medicului dumneavoastră cât mai curând posibil dacă simptomele se agravează sau apar reacții adverse ale tratamentului.

Dacă este necesar, pacienții cu polimialgie reumatică pot primi sprijin psihosomatic sau psihoterapeutic - de exemplu dacă sunt foarte deprimați din cauza bolii.

Medicul curant prescrie fizioterapia însoțitoare și terapia ocupațională, în special pentru persoanele în vârstă și fragile. Scopul este de a preveni pierderea permanentă a mobilității pacientului în cursul bolii dureroase.

Deoarece pacienții sunt mai susceptibili la infecție, este importantă o protecție adecvată împotriva vaccinării. Riscul crescut de infecție rezultă, pe de o parte, din boala reumatică inflamatorie însăși, pe de altă parte, tratamentul cu cortizon suprimă sistemul imunitar. Prin urmare, trebuie să compensați orice vaccinări lipsă, de preferință înainte de începerea terapiei. Unele nu pot fi administrate în timpul tratamentului cu doză mare de cortizon (vaccinuri vii, cum ar fi împotriva rujeolei sau rubeolei). În schimb, administrarea vaccinurilor moarte (de exemplu împotriva gripei sau pneumococilor) nu este o problemă.

Sfaturi pentru polimialgia reumatică

Alăturați-vă unui grup de auto-ajutor - schimbul de idei cu alte persoane care suferă poate ajuta la a face față mai bine bolii dureroase.
Evitați supraponderalitatea sau obezitatea (obezitatea).
Cu polimialgia reumatică, asigurați-vă că aveți o dietă variată și echilibrată. Vă recomandăm dieta mediteraneană, care este bogată în legume, fructe și grăsimi vegetale valoroase, în timp ce carnea este servită doar cu măsură.
Asigurați-vă că organismul dvs. are suficient calciu și vitamina D.
Nu fumați dacă aveți polimialgie reumatică și ar trebui să consumați alcool cu moderare cel mult.
Faceți sport de anduranță în mod regulat. De exemplu, mergeți la alergare, ciclism sau înot timp de o jumătate de oră de trei ori pe săptămână.
Faceți controalele regulate.

Cu aceste sfaturi vă puteți îmbunătăți calitatea vieții în ciuda polimialgiei reumatice și puteți sprijini succesul tratamentului medicamentos.

Etichete: menopauza simptome fitness