Cancer de plamani

și Martina Feichter, editor medical și biolog Actualizat la

Marian Grosser a studiat medicina umană la München. În plus, medicul, care era interesat de multe lucruri, a îndrăznit să facă câteva ocoliri interesante: studierea filosofiei și istoriei artei, lucrul la radio și, în cele din urmă, și pentru un Netdoctor.

Mai multe despre experții

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Cancerul pulmonar (carcinom bronșic) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din Europa. Principalul factor de risc este fumatul. Fumatul pasiv poate duce, de asemenea, la cancer pulmonar. Tumora malignă poate fi tratată în mai multe moduri, inclusiv chimioterapie și intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, cancerul pulmonar este rar vindecabil. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre cancerul pulmonar!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. C34

Cancerul pulmonar: referință rapidă

Simptome: Inițial adesea nu există simptome sau doar simptome nespecifice (cum ar fi tuse persistentă, dureri în piept, oboseală). Mai târziu, de exemplu, dificultăți de respirație, febră ușoară, scădere severă în greutate, spută sângeroasă.
Principalele tipuri de cancer pulmonar: Cel mai frecvent este cancerul pulmonar cu celule mici (cu subgrupuri). Cancerul pulmonar cu celule mici este mai puțin frecvent, dar mai agresiv.
Cauze: În principal fumat. Alți factori de risc includ azbest, compuși de arsen, radon, niveluri ridicate de poluare a aerului și o dietă săracă în vitamine.
Examinări: raze X, tomografie computerizată (CT), tomografie prin rezonanță magnetică (MRT), examinarea probelor de țesut (biopsii), tomografie cu emisie de pozitroni (în principal în combinație cu CT), teste de sânge, examinarea sputei, îndepărtarea și examinarea „apa pulmonară” (puncție pleurală)
Terapie: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, eventual alte metode.
Prognostic: cancerul pulmonar este de obicei recunoscut târziu și, prin urmare, este rar vindecabil.

Cancerul pulmonar: semne (simptome)

Cancerul pulmonar (carcinom pulmonar) cauzează adesea niciun simptom sau doar simptome nespecifice la început. Acestea includ oboseala, tuse sau dureri în piept. Astfel de plângeri pot avea, de asemenea, multe alte cauze, cum ar fi răceala sau bronșita. Prin urmare, cancerul pulmonar nu este adesea detectat în stadiile incipiente. Acest lucru complică apoi terapia.

Semne mai pronunțate cauzează cancer pulmonar în stadiul avansat. Apoi, de exemplu, pot apărea pierderi rapide în greutate, spută sângeroasă și dificultăți de respirație.

Dacă cancerul pulmonar a format deja așezări fiice (metastaze) în alte părți ale corpului, există de obicei simptome suplimentare. De exemplu, metastazele din creier pot deteriora nervii. Consecințele posibile sunt dureri de cap, greață, tulburări de vedere și echilibru sau chiar paralizie. Dacă celulele canceroase au atacat oasele, poate apărea durere asemănătoare osteoartritei.

Citiți mai multe despre diferitele semne ale cancerului pulmonar în articolul Cancerul pulmonar: simptome.

Cancerul pulmonar: stadii

Cancerul pulmonar, ca orice cancer, apare atunci când celulele degenerează. În acest caz, acestea sunt celule din țesutul pulmonar. Celulele degenerate se multiplică într-un mod necontrolat și deplasează țesutul sănătos din mediul lor. Mai târziu, celulele canceroase individuale se pot răspândi prin sânge și vasele limfatice din corp. Adesea formează apoi o tumoare fiică (metastază) în altă parte.

Prin urmare, cancerul pulmonar poate fi progresat la diferite grade. De exemplu, se vorbește despre un stadiu incipient sau - în cel mai rău caz - despre stadiul final al cancerului pulmonar. Dar aceștia nu sunt termeni exact definiți. Prin urmare, medicii folosesc în mare parte așa-numita clasificare TNM: permite descrierea precisă a etapelor individuale ale cancerului pulmonar. Acest lucru este important deoarece tratamentul pacientului și speranța de viață depind de stadiul cancerului pulmonar.

Cancerul pulmonar: clasificarea TNM

Schema TNM este un sistem internațional pentru descrierea răspândirii unei tumori. Se spune:

„T” pentru dimensiunea tumorii

"N" pentru infestarea ganglionilor limfatici (Nodi limfatici)

„M” pentru prezența metastazelor

Fiecăreia dintre aceste trei categorii i se atribuie o valoare numerică. Arată cât de avansat este cancerul unui pacient.

Clasificarea exactă a TNM în cancerul pulmonar este complexă. Următorul tabel este destinat să ofere o imagine de ansamblu:

TNM	Caracterul tumorii la diagnostic	Observații
Tis	Carcinom in situ („tumoare în loc”)	Forma timpurie a cancerului: tumora este încă limitată la originea sa, adică nu a crescut încă în țesutul din jur.
T1	Diametrul maxim al tumorii este de 3 cm, înconjurat de țesut pulmonar sau membrană pulmonară, iar bronhia principală nu este afectată.	Bronhiile principale sunt primele ramuri ale traheei din plămâni. T1 poate fi specificat și mai precis și, prin urmare, este împărțit în: T1a (mi): adenocarcinom minim invaziv T1a: diametrul cel mai mare <1 cm T1b: diametrul cel mai mare> 1 cm și <2 cm T1c: cel mai mare diametru> 2 cm și maxim 3 cm
T2	Cel mai mare diametru al tumorii este mai mare de 3 și maxim 5 cm SAU bronșia principală este afectată SAU membrana pulmonară este afectată SAU tumora sa prăbușit parțial (atelectazie) sau parțial sau complet inflamată	Defalcare suplimentară în: T2a: cel mai mare diametru al tumorii> 3 cm și maxim 4 cm T2b: diametrul cel mai mare> 4 cm și max.5 cm
T3	Cel mai mare diametru al tumorii este de cel puțin 5 cm și maxim 7 cm SAU peretele interior al toracelui (inclusiv membrana pulmonară), nervul frenic sau pericardul este afectat SAU există un nodul tumoral suplimentar în același lob pulmonar ca și tumoare primară
T4	Cel mai mare diametru al tumorii este> 7 cm SAU sunt afectate alte organe (de exemplu diafragma, inima, vasele de sânge, traheea, esofagul, corpul vertebral) SAU există un nodul tumoral suplimentar într-un alt lob al plămânului
N0	fără afectarea ganglionilor limfatici
N1	Implicarea ganglionilor limfatici pe aceeași parte (a corpului) cu tumora (ipsilaterală), a ganglionilor limfatici din jurul bronhiilor (peribronșic) și / sau a ganglionilor limfatici de pe rădăcina plămânului pe aceeași parte	Rădăcina pulmonară = punctul de intrare al vaselor pulmonare și bronhiile principale în plămâni
N2	Implicarea ganglionilor limfatici în mediastin și / sau la ieșirea celor două bronhii principale de pe aceeași parte	Mediastin = spațiu între cei doi plămâni
N3	Implicarea ganglionilor limfatici în mediastin sau la ieșirea celor două bronhii principale pe partea opusă (contralaterală), implicarea ganglionilor limfatici pe gât sau deasupra claviculei pe aceeași parte sau pe partea opusă
M0	Fără metastaze la distanță
M1	Metastaze la distanță prezente	În funcție de gradul de metastază, descompunerea în 3 categorii (cancer pulmonar cu celule mici) sau 2 (cancer pulmonar cu celule mici): M1a, M1b, (M1c)

După T și N poate exista un „X” în loc de un număr (TX, NX). Aceasta înseamnă că aspectul respectiv (T = dimensiunea tumorii, N = afectarea ganglionilor limfatici) nu poate fi evaluat.

Diferitele etape ale cancerului pulmonar

După cum sa menționat mai sus, clasificarea TNM determină stadiul cancerului pulmonar. Se face distincția între următoarele etape, prin care se aplică următoarele: Cu cât stadiul este mai înalt, cu atât boala este mai avansată:

Stadiul cancerului pulmonar 0

Această etapă corespunde clasificării Tis N0 Mo. Aceasta înseamnă: Există o formă timpurie de cancer care este încă limitată la țesutul original (carcinom in situ). Ganglionii limfatici nu sunt implicați și nu există nici metastaze la distanță.

Cancerul pulmonar în stadiul I

Această etapă este împărțită în A și B:

Etapa IA corespunde unei clasificări a T1 N0 M0. Aceasta înseamnă că tumoarea malignă pulmonară are un diametru maxim de trei centimetri, este înconjurată de țesut pulmonar sau membrană pulmonară, iar bronhia principală nu este afectată. De asemenea, nu există afectarea ganglionilor limfatici și nici metastaze la distanță.

În funcție de clasificarea mai precisă a dimensiunii tumorii - cum ar fi T1a (mi) sau T1c - stadiul IA se subdivizează în continuare în IA1, IA2 și IA3.

În stadiul IB, tumora are o clasificare T2a N0 M0: are mai mult de trei până la maximum patru centimetri în diametru, nu a afectat nici ganglionii limfatici și nici nu s-a răspândit în alte organe sau țesuturi.

În stadiul I, cancerul pulmonar are cel mai bun prognostic și este adesea încă vindecabil.

Cancerul pulmonar în stadiul II

Și aici se face o distincție între A și B:

Etapa IIA include tumori pulmonare din clasificarea T2b N0 M0: Tumoarea are mai mult de patru și un diametru de maximum cinci centimetri. Nu există ganglioni limfatici implicați și nu pot fi detectate metastaze la distanță.

Stadiul IIB include tumori de clasificare a mărimii T1 (a la c) cu afectarea ganglionilor limfatici de tip N1, dar fără metastaze la distanță (M0).

Tumorile de clasificare a mărimii T2 (a sau b) cu afectarea ganglionilor limfatici de tip N1 și fără metastaze la distanță (M0) sunt, de asemenea, atribuite acestei etape tumorale.

Același lucru se aplică tumorilor mai mari de clasificare T3, dacă nu au fost încă afectați ganglioni limfatici (N0) și nu s-au format metastaze la distanță (M0).

Chiar și în stadiul II, cancerul pulmonar este încă vindecabil în unele cazuri. Tratamentul este puțin mai complex și speranța de viață statistică a pacientului este deja mai mică decât în stadiul I.

Cancerul pulmonar stadiul III

Etapa III este subdivizată în continuare în A, B și C:

În stadiul IIIA tumorile au următoarele clasificări:

T1 a la c N2 M0
T2 a sau b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Stadiul IIIB include următoarele clasificări tumorale:

T1a la c N3 M0
T2 a sau b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Stadiul IIIC include tumori din următoarea clasificare:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Pur și simplu, tumorile de orice dimensiune aparțin cancerului pulmonar în stadiul III imediat ce ganglionii limfatici sunt afectați (în grade diferite), dar nu s-au format încă metastaze îndepărtate. În ceea ce privește afectarea ganglionilor limfatici, există o singură excepție: tumorile foarte mari sunt atribuite acestei etape chiar și fără afectarea ganglionilor limfatici (T4 N0 M0) - mai precis în stadiul IIIA.

În stadiul III, cancerul pulmonar este atât de avansat încât pacienții pot fi vindecați numai în cazuri rare.

Cancerul pulmonar în stadiul IV

Speranța de viață și șansele de recuperare sunt foarte scăzute în acest stadiu, deoarece boala este foarte avansată aici: tumora s-a metastazat deja (M1). Mărimea tumorii și afectarea ganglionilor limfatici nu mai joacă un rol - pot varia (fiecare T, fiecare N). În funcție de întinderea metastazei (M1 a - c), se face distincția între etapele IVA și IVB.

În orice caz, numai terapia paliativă este posibilă pentru cancerul pulmonar în stadiul IV - tratament cu scopul de a atenua simptomele și de a prelungi durata de supraviețuire.

Cele patru etape ale cancerului pulmonar

Dimensiunea tumorii, afectarea ganglionilor limfatici și formarea metastazelor sunt utilizate în stadializarea cancerului pulmonar

Cancerul pulmonar cu celule mici: clasificare alternativă

Medicii diferențiază două grupuri mari de cancer pulmonar: cancerul pulmonar cu celule mici și cancerul pulmonar cu celule mici (vezi mai jos). Ambele pot fi împărțite în etape conform clasificării TNM menționate mai sus și tratate pe baza acestei clasificări.

Cu toate acestea, sistemul TNM prezentat mai sus a fost dezvoltat în primul rând pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici (mult mai frecvente). Cu toate acestea, pentru cancerul pulmonar cu celule mici, nu există studii privind tratamentul tumorii pe baza sistemului TNM.

În schimb, majoritatea studiilor disponibile au examinat strategiile de tratament care s-au bazat pe o clasificare diferită a cancerului pulmonar cu celule mici:

„boală foarte limitată”: această categorie corespunde clasificărilor TNM T1 / 2 cu N0 / 1 și M0. Doar aproximativ cinci la sută dintre pacienți au acest stadiu incipient al bolii în momentul diagnosticului.

„boală limitată”: Corespunde la T3 / 4 cu N0 / 1 și M0 sau T1 la T4 cu N2 / N3 și M0. Aproximativ 25-35 la sută din toate cazurile de cancer pulmonar cu celule mici sunt detectate în acest stadiu.

„Boală extinsă”: Aceasta include toate carcinoamele pulmonare cu celule mici care au format deja metastaze la distanță (M1) - indiferent de mărimea tumorii (fiecare T) și de implicarea ganglionilor limfatici (fiecare N). În marea majoritate a pacienților (60-70%), tumora se află deja în acest stadiu avansat în momentul diagnosticului.

Cancerul pulmonar: tratament

Tratamentul cancerului pulmonar este foarte complicat. Este adaptat individual fiecărui pacient: Mai presus de toate, depinde de tipul și răspândirea cancerului pulmonar. Vârsta și starea generală de sănătate a pacientului joacă, de asemenea, un rol important în planificarea terapiei.

Dacă tratamentul are ca scop vindecarea cancerului pulmonar, se numește terapie curativă. Pacienții care nu mai pot vindeca primesc terapie paliativă. Ar trebui să extindă cât mai mult viața pacientului și să-i atenueze simptomele.

Medicii de la diferite specialități dintr-un spital se sfătuiesc reciproc cu privire la strategia finală de tratament. Acestea includ, de exemplu, radiologi, chirurgi, interniști, specialiști în radiații și patologi. În cadrul întâlnirilor periodice („colegiile tumorilor”) încearcă să găsească cea mai bună terapie pentru cancerul pulmonar pentru un pacient.

În esență, există trei abordări terapeutice care pot fi utilizate individual sau în combinație:

Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii

Chimioterapie cu medicamente speciale împotriva celulelor cu creștere rapidă (cum ar fi celulele canceroase)

Iradierea tumorii (radioterapie)

Există, de asemenea, câteva noi abordări terapeutice, de exemplu, cu medicamente țintite care atacă direct celulele canceroase. Astfel de proceduri noi sunt posibile numai pentru anumiți pacienți.

Cancerul pulmonar: chirurgie

Cancerul pulmonar are de obicei șanse reale de vindecare, atâta timp cât poate fi operat.Chirurgul încearcă să îndepărteze complet țesutul pulmonar canceros. De asemenea, el taie o margine din țesut sănătos. Așa vrea să se asigure că nu rămân celule canceroase în urmă. În funcție de întinderea carcinomului bronșic, sunt îndepărtați unul sau doi lobi pulmonari (lobectomie, bilobectomie) sau chiar un plămân întreg (pneumonectomie).

În unele cazuri, ar fi util să îndepărtați un plămân întreg. Cu toate acestea, starea de sănătate precară a pacientului nu permite acest lucru. Apoi chirurgul îndepărtează cât este necesar, dar cât mai puțin posibil.

În timpul operației, sunt de asemenea decupați ganglionii limfatici din jur (disecția ganglionilor limfatici mediastinali). Puteți face acest lucru chiar dacă examinările preliminare nu au evidențiat nicio dovadă a cancerului ganglionilor limfatici. De multe ori acestea sunt prima stație pentru relocare, care nu poate fi recunoscută la început.

Din păcate, la mulți pacienți nu mai există nicio perspectivă de intervenție chirurgicală pentru vindecarea cancerului pulmonar: tumoarea este prea avansată în momentul diagnosticului. La alți pacienți, tumora ar fi, în principiu, operabilă. Cu toate acestea, funcția pulmonară a pacientului este atât de slabă încât nu ar putea face față îndepărtării părților plămânilor. Prin urmare, medicii folosesc examinări speciale pentru a verifica în prealabil dacă o operație ar avea sens pentru un pacient.

Cancerul pulmonar: chimioterapie

Cancerul pulmonar, la fel ca multe alte tipuri de cancer, poate fi tratat și cu chimioterapie. Pacientul primește medicamente care inhibă divizarea celulelor cu creștere rapidă - cum ar fi celulele canceroase. Acest lucru poate inhiba creșterea tumorii. Aceste ingrediente active se numesc medicamente chimioterapice sau citostatice.

Chimioterapia singură nu este suficientă pentru a vindeca cancerul pulmonar. Prin urmare, acestea sunt utilizate în principal în combinație cu alte tratamente. De exemplu, se poate face înainte de o operație de micșorare a tumorii (chimioterapie neoadjuvantă). Apoi chirurgul trebuie să taie mai puțin țesut după aceea.

În alte cazuri, chimioterapia se efectuează după operație: este destinată distrugerii celulelor canceroase care ar putea fi încă în organism (chimioterapie adjuvantă).

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar constă de obicei în mai multe cursuri de tratament. Deci, există anumite zile în care medicul oferă pacientului citostatice. Între timp, există două până la trei săptămâni pauze în tratament. De cele mai multe ori, pacientul primește ingredientele active sub formă de perfuzie printr-o venă. Uneori preparatele se administrează și sub formă de tablete (pe cale orală).

Pentru a verifica efectul chimioterapiei, pacientul este examinat în mod regulat folosind tomografie computerizată (CT). În acest fel, medicul poate vedea dacă este posibil să fie nevoie să ajusteze chimioterapia. El poate, de exemplu, crește doza de ingredient activ sau poate prescrie un alt agent citostatic.

Cancerul pulmonar: radiații

O altă abordare a tratamentului cancerului pulmonar este radiația. Pacienții cu cancer pulmonar primesc de obicei radioterapie pe lângă o altă formă de tratament. Similar cu chimioterapia, radiațiile pot avea loc înainte sau după o operație, de exemplu. Sunt adesea folosite pe lângă chimioterapie. Aceasta se numește chimioterapie.

Unii pacienți cu cancer pulmonar primesc, de asemenea, ceea ce este cunoscut sub numele de radiații profilactice ale craniului. Asta înseamnă: craniul este iradiat ca măsură de precauție pentru a preveni dezvoltarea metastazelor cerebrale.

Noi abordări terapeutice pentru cancerul pulmonar

De câțiva ani, oamenii de știință cercetează noi metode de terapie a cancerului (pulmonar):

În terapiile vizate, se administrează medicamente care atacă celulele canceroase în mod direct (spre deosebire de aceasta, citostaticele = agenții chimioterapeutici acționează în general împotriva celulelor cu creștere rapidă, care includ, de exemplu, celulele rădăcinii părului în plus față de celulele canceroase). De exemplu, medicamentele vizate perturbă mecanismele care controlează creșterea celulelor canceroase. Cu toate acestea, ele funcționează numai dacă celulele canceroase au puncte de atac adecvate pentru medicamentul respectiv - și acest lucru nu este cazul cu fiecare tumoră de cancer pulmonar.

O altă dezvoltare nouă este imunoterapia. Aici se administrează medicamente care ajută sistemul imunitar să lupte împotriva cancerului mai eficient. Ca și în cazul terapiilor vizate, acest lucru nu funcționează pentru toți pacienții. Puteți citi mai multe despre acest subiect în articolul Imunoterapie în cancer.

Unele dintre aceste noi terapii sunt deja aprobate pentru tratamentul cancerului pulmonar avansat cu celule mici. În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, până acum a existat o singură aprobare pentru un medicament imunoterapeutic. Noi abordări terapeutice noi sunt încă testate în studii.

Alte măsuri de tratament

Terapiile menționate vizează direct tumora primară și posibile metastaze ale cancerului pulmonar. Cu toate acestea, în cursul bolii pot apărea diverse plângeri și complicații care trebuie, de asemenea, tratate:

Lichid între pleură și pleură (revărsat pleural): este aspirat printr-o canulă (puncție pleurală). Dacă revărsatul continuă, puteți introduce un tub mic între pleură și pleură, prin care curge lichidul. Rămâne mai mult în corp (drenaj toracic).
Sângerări în bronhii: astfel de sângerări legate de tumori pot fi oprite, de exemplu, prin închiderea specifică a vasului de sânge în cauză, de exemplu ca parte a unei bronhoscopii.
Închiderea vaselor de sânge sau a căilor respiratorii de către tumoră: Dacă tumora închide vasele de sânge sau căile respiratorii, acestea pot fi deschise din nou prin introducerea unui stent (tub stabilizator). Sau puteți elimina țesutul tumoral din zona afectată, de exemplu cu un laser.
Durere tumorală: cancerul pulmonar avansat poate provoca dureri severe. Pacientul primește apoi terapie adecvată a durerii, de exemplu analgezice sub formă de tabletă sau injecție. În cazul metastazelor osoase dureroase, radiațiile pot oferi ameliorare.
Respirație scurtă: poate fi ameliorată cu medicamente și administrarea de oxigen. Tehnici speciale de respirație și poziționarea corectă a pacientului sunt, de asemenea, utile.
scădere severă în greutate: este posibil ca pacienții afectați să fie hrăniți artificial.
Efecte secundare ale chimioterapiei, cum ar fi greață și anemie: pot fi tratate cu medicamente adecvate.

În plus față de tratarea plângerilor fizice, este, de asemenea, foarte important ca pacientul să fie bine îngrijit mental. Psihologii, serviciile sociale și grupurile de auto-ajutorare ajută la rezolvarea bolilor. Acest lucru crește calitatea vieții pacientului. Rudele pot și trebuie să fie incluse în conceptele de terapie.

Cancerul pulmonar: „Concentrați-vă pe tratament”

Trei întrebări pentru

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialist în medicină internă, hematologie, oncologie
1
De ce cancerul pulmonar este adesea diagnosticat atât de târziu?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
În stadiile incipiente, cancerul pulmonar este adesea asimptomatic sau nespecific. De exemplu, este posibil să aveți o tuse persistentă sau să vă simțiți epuizați. Complicații precum pneumonia pot apărea mai târziu - dar atunci cancerul pulmonar se află de obicei într-un stadiu avansat.
2
Cum pot susține tratamentul cancerului pulmonar?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Cancerul pulmonar este o boală agresivă care duce foarte des la moarte. Acest proces poate fi oprit doar dacă dumneavoastră, pacientul, puneți diagnosticul și terapia pe primul loc. Aceasta înseamnă: Evitați întârzierile, de exemplu datorită activităților din weekend, vacanțelor sau sejururilor în clinicile de reabilitare. Acest lucru poate avea consecințe fatale. Concentrați-vă pe tratament.
3
Aveți un sfat special pentru cei afectați?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Terapia cancerului pulmonar a făcut progrese semnificative în ultimii ani. Metodele moderne, moleculare permit „terapii țintite” - adică o terapie orientată împotriva cancerului, care este direcționată numai împotriva celulelor canceroase și, prin urmare, este mai tolerabilă și mai eficientă. Găsiți o practică sau clinică care utilizează aceste metode moderne în diagnosticare și terapie.
Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialist în medicină internă, hematologie, oncologie
Dr. Gahn este medicul șef de oncologie la Paracelsus Clinic Henstedt-Ulzberg, specializat în hematologie și oncologie internă.

Cancer pulmonar cu celule mici

Tratamentul pentru cancerul pulmonar este influențat de ce tip de tumoare este. În funcție de ce celule ale țesutului pulmonar devin celule canceroase, medicii diferențiază două grupuri mari de cancer pulmonar: unul dintre ele este cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC).

Această formă de cancer pulmonar crește foarte repede și formează tumori fiice (metastaze) în alte părți ale corpului într-un stadiu incipient. În momentul diagnosticului, boala este, prin urmare, de obicei bine avansată.

Cea mai importantă metodă de tratament este chimioterapia. Unii pacienți primesc, de asemenea, radiații sau imunoterapie. Dacă tumora este încă foarte mică, o operație poate fi în continuare utilă.

Puteți citi mai multe despre dezvoltarea, tratamentul și prognosticul acestei forme de cancer pulmonar în articolul SCLC: Carcinom pulmonar cu celule mici.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici nu este cel mai frecvent tip de cancer pulmonar. Este adesea abreviat ca NSCLC („cancer pulmonar cu celule mici”). Strict vorbind, termenul „cancer pulmonar cu celule mici” cuprinde diferite tipuri de tumori. Acestea includ adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase.

Următoarele se aplică tuturor cancerului pulmonar cu celule mici: acestea cresc mai lent decât cancerul pulmonar cu celule mici și formează doar mai târziu metastaze. În schimb, nu răspund atât de bine la chimioterapie.

Prin urmare, tratamentul la alegere este o intervenție chirurgicală, dacă este posibil: chirurgul încearcă să îndepărteze complet tumora. În stadii mai avansate, radiația și / sau chimioterapia sunt de obicei alese (ca supliment sau alternativă la intervenția chirurgicală). Pentru anumiți pacienți, pot fi luate în considerare și noi abordări terapeutice (terapii țintite, imunoterapie).

Puteți afla mai multe despre această formă răspândită de cancer pulmonar în post NSCLC: Cancer pulmonar cu celule mici.

Cancerul pulmonar: cauze și factori de risc

Cancerul pulmonar apare atunci când celulele sistemului bronșic încep să crească într-o manieră necontrolată, probabil din cauza unei modificări genetice. Medicii se referă la căile respiratorii mari și mici ale plămânilor drept sistemul bronșic (bronhiile și bronhiolele). Prin urmare, denumirea medicală a cancerului pulmonar este carcinomul bronșic. Cuvântul „carcinom” înseamnă o tumoare malignă formată din așa-numitele celule epiteliale. Ele formează țesătura de acoperire care acoperă căile respiratorii.

Celulele necontrolate în creștere se înmulțesc foarte repede. Procedând astfel, ei deplasează din ce în ce mai mult țesutul pulmonar sănătos. În plus, celulele canceroase se pot răspândi prin sânge și vase limfatice și pot forma o tumoare fiică în altă parte. Astfel de așezări se numesc metastaze ale cancerului pulmonar.

Metastazele cancerului pulmonar nu trebuie confundate cu metastazele pulmonare: acestea sunt tumori fiice în plămâni care provin din tumori canceroase în altă parte a corpului. De exemplu, cancerul de colon și celulele renale cauzează adesea metastaze pulmonare.

Modificările genetice care duc la dezvoltarea cancerului pulmonar pot apărea complet aleatoriu ca parte a diviziunii celulare normale (fără niciun factor de declanșare recunoscut) sau pot fi declanșate de factori de risc.

Fumatul: principalul factor de risc

Cel mai important factor de risc pentru creșterea necontrolată și malignă a celulelor în plămâni este fumatul. Aproximativ 90 la sută din toți bărbații cu cancer pulmonar au fumat activ sau încă o fac. În cazul femeilor, acest lucru se aplică cel puțin 60% dintre pacienți. Riscul de îmbolnăvire este cu atât mai mare:

cu atât mai mult fumează cineva
cu cât ai început să fumezi mai devreme
cu cât fumezi mai mult
cu cât fumezi mai pasiv

Fumatul pasiv crește și riscul de cancer pulmonar!

În prezent, profesioniștii din domeniul medical presupun că dintre toți acești factori, durata fumatului crește cel mai mult riscul de cancer pulmonar.

Cu toate acestea, amploarea consumului de tutun joacă, de asemenea, un rol major: medicii măsoară consumul de țigări anterior al unui pacient în unitatea de ani de ambalare. Dacă cineva fumează un pachet de țigări în fiecare zi timp de un an, acesta este considerat „un an pachet”. Dacă cineva fumează o cutie pe zi timp de zece ani sau două cutii pe zi timp de 5 ani, asta înseamnă câte 10 ani fiecare. Se aplică următoarele: cu cât mai mulți ani de pachet, cu atât este mai mare riscul de cancer pulmonar.

Pe lângă numărul de țigări fumate, tipul de fumat joacă și un rol: cu cât inhalați mai mult fum, cu atât este mai rău pentru plămâni. Tipul de țigară are, de asemenea, o influență asupra riscului de cancer pulmonar: țigările puternice sau chiar fără filtru sunt deosebit de dăunătoare.

Deci, pentru a vă proteja împotriva cancerului pulmonar, ar trebui să renunțați la fumat! Plămânii se pot recupera apoi și cu atât mai bine încetezi mai repede fumatul (adică cu atât este mai scurtă cariera ta în fumat). Apoi riscul de cancer pulmonar scade din nou.

De exemplu, pentru foștii fumători de sex masculin la doi ani după renunțarea la fumat, riscul de cancer pulmonar este de doar 7,5 ori mai mare decât pentru bărbații care nu au fumat niciodată. Renunțarea la fumat reduce, de asemenea, riscul de carcinom bronșic la femei, dar este încă de două ori mai mare decât la nefumătorii pe tot parcursul vieții.

Nu contează cât timp și cât ai fumat - nu este niciodată prea târziu să renunți!

Alți factori de risc pentru cancerul pulmonar

În afară de fumat, există și alți factori care vă pot crește riscul de cancer pulmonar:

Poluarea aerului: poluanții atmosferici cresc riscul de cancer pulmonar, în special funingine diesel și praf fin.
alți poluanți: azbestul, arsenicul și compușii arsenici sunt de multă vreme cunoscuți ca fiind cancerigeni. Alte substanțe precum praful de cuarț, fibrele minerale artificiale (cum ar fi vata de rocă), hidrocarburile policiclice aromatice (HAP), eterul diclorodimetilic, beriliul și cadmiul cresc, de asemenea, riscul de cancer pulmonar (și alte tipuri de cancer).
Radiații ionizante: Radonul este un gaz radioactiv natural care este cancerigen și, în unele locuri, se scurge din sol din ce în ce mai mult. Se acumulează în special în subsolul și parterul clădirilor. Cu toate acestea, există și expunere la radiații pentru personalul de zbor (radiații cosmice) și în timpul examinărilor cu raze X (radiații cu raze X), de exemplu.
predispoziție genetică: într-o oarecare măsură, cancerul pulmonar pare a fi ereditar. Până în prezent, totuși, este încă în mare măsură neclar cât de importanți sunt factorii genetici și la ce pacienți contribuie de fapt la dezvoltarea cancerului pulmonar. Probabil că joacă un rol mai ales la pacienții foarte tineri. Predispoziția genetică ar putea, de exemplu, să îi facă pe cei afectați mai susceptibili la influențele care afectează plămânii (cum ar fi fumatul).
Infecții și leziuni: Cicatricile din țesutul pulmonar, care pot apărea ca urmare a infecțiilor (de exemplu, tuberculoză) sau a leziunilor, cresc riscul de cancer. De asemenea, se discută dacă agentul patogen al SIDA HIV și papilomavirusul uman (HPV) promovează dezvoltarea cancerului pulmonar - fie direct, fie printr-o altă conexiune.
Dieta cu conținut scăzut de vitamine: consumul de fructe și legume puține aparent crește riscul de cancer pulmonar. Acest lucru este valabil mai ales pentru fumători. Luarea de suplimente de vitamine nu este o alternativă, totuși: astfel de suplimente par să crească și mai mult riscul de cancer bronșic, în special la fumători.

Dacă mai mulți dintre acești factori sunt prezenți în același timp, probabilitățile de cancer pulmonar nu numai că se adună: mai degrabă, riscul bolii crește de multe ori. De exemplu, poluarea ridicată a aerului crește riscul de cancer pulmonar la fumători mult mai mult decât la nefumători.

Uneori, cauza cancerului pulmonar nu poate fi găsită. Se vorbește apoi despre o boală idiopatică. Dintre toate tipurile de cancer pulmonar, cel mai frecvent este ceea ce este cunoscut sub numele de adenocarcinom. Aceasta este o formă de cancer pulmonar cu celule mici.

Cancerul pulmonar: examinări și diagnostic

Diagnosticul cancerului pulmonar se face adesea târziu. Simptome precum tuse persistentă, dureri în piept și dificultăți de respirație nu sunt adesea recunoscute ca posibile semne de cancer pulmonar, în special de către fumători - majoritatea pacienților pur și simplu dau vina pe fumat. Alții suspectează o răceală severă, bronșită sau pneumonie în spatele simptomelor. Doar examinările medicale relevă apoi suspiciunea de carcinom bronșic.

Primul punct de contact pentru posibilele simptome ale cancerului pulmonar este medicul de familie. Dacă este necesar, el va îndruma pacientul către specialiști, de exemplu către un specialist în raze X (radiolog), pneumolog (pneumolog) sau specialist în cancer (oncolog). Pentru a putea pune diagnosticul de cancer pulmonar, este necesară o anchetă a istoricului medical, examinări fizice și diverse examinări bazate pe aparate.

Istoricul medical și examenul fizic

În primul rând, într-o conversație cu pacientul, medicul creează istoricul medical al pacientului (anamneză): are simptome precum dificultăți de respirație sau dureri toracice descrise în detaliu. De asemenea, el întreabă despre factorii de risc pentru cancerul pulmonar. De exemplu, el întreabă dacă pacientul fumează sau lucrează cu materiale precum azbest sau compuși de arsen.

Informațiile despre posibile boli preexistente sau subiacente, cum ar fi BPOC sau bronșita cronică, sunt, de asemenea, importante pentru diagnosticul cancerului pulmonar. Pacienții trebuie, de asemenea, să informeze medicul dacă familia lor a avut cazuri de cancer pulmonar.

După discuția despre anamneză, medicul va examina cu atenție pacientul fizic. Printre altele, el atinge și ascultă plămânii pacientului și măsoară tensiunea arterială și pulsul. Examinarea poate oferi indicii posibile cu privire la cauza simptomelor. În plus, medicul poate evalua mai bine starea generală de sănătate a pacientului.

roentgen

Folosind o radiografie toracică (radiografia toracică), medicul poate detecta deja modificări ale țesutului pulmonar. Dacă se suspectează cancer pulmonar, următorul pas este tomografia computerizată (CT).

Medicul face radiografia pieptului pacientului în două planuri, adică din față și din lateral.

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată oferă imagini secționale transversale detaliate ale plămânilor la rezoluție înaltă. Acest lucru este posibil cu ajutorul razelor X, care sunt mult mai dozate decât un examen normal cu raze X. În plus, un agent de contrast este administrat pacientului în prealabil. În acest fel, diferitele structuri tisulare pot fi mai bine reprezentate.

Medicul poate folosi CT pentru a evalua modificările pulmonare suspecte mai bine decât imaginile cu raze X. Acest lucru poate confirma suspiciunea de cancer pulmonar.

Examinarea probelor de țesut (biopsie)

Pentru a fi sigur dacă o zonă suspectă din țesutul pulmonar este de fapt un carcinom bronșic, o mică bucată de țesut trebuie îndepărtată și examinată la microscop. În funcție de locația zonei suspecte, se utilizează diferite metode:

Într-un specimen pulmonar (bronhoscopie), un instrument în formă de tub cu o cameră mică și o sursă de lumină la vârf (endoscop) este introdus prin gură sau nas în traheea pacientului și mai departe în bronhii. Acest lucru permite medicului să privească în interiorul plămânilor. O tumoare poate fi adesea văzută optic. În plus, medicul poate preleva probe de țesut și secreții din plămâni prin intermediul endoscopului cu ajutorul instrumentelor fine pentru a le analiza mai precis.

Dacă este dificil sau imposibil să se ajungă la țesutul suspect prin bronhii, medicul efectuează ceea ce este cunoscut sub numele de aspirație cu ac transtoracic: Aici, el împinge între coastele din exterior cu un ac foarte fin. Sub control CT, el arată vârful acului în zona pulmonară suspectă. Apoi aspiră un pic de țesut prin ac.

La unii pacienți, bronhoscopia și aspirarea transtoracică a acului nu sunt posibile sau ambele examinări nu dau un rezultat clar. Poate fi necesară o biopsie chirurgicală: Fie chirurgul deschide pieptul cu o incizie mai mare (toracotomie) și ia un eșantion de țesut suspect. Sau face mici incizii în piept, prin care introduce o cameră mică și instrumente fine pentru îndepărtarea țesuturilor (toracoscopie asistată video, TVA).

Indiferent de modul în care se efectuează îndepărtarea țesutului - proba de țesut îndepărtat este examinată la microscop. De regulă, doar câteva celule pot fi folosite pentru a afla dacă există cancer pulmonar și, dacă da, ce tip de tumoră (diagnostic citologic). Doar în cazuri speciale este necesar să se examineze secțiuni de țesut mai mari (diagnostic histologic).

Investigarea răspândirii tumorii (stadializare)

Odată ce diagnosticul de cancer pulmonar a fost pus, următorul pas este de a examina răspândirea acestuia în organism. Medicii se referă la această secțiune a examinării ca stadializare. Doar printr-o astfel de stadializare, carcinomul bronșic poate fi clasificat în conformitate cu clasificarea TNM.

Etapa constă în trei pași:

Examinarea dimensiunii tumorii (starea T)
Examinarea afectării ganglionilor limfatici (starea N)
Căutare metastaze (stare M)

Examinarea tumorii primare (starea T)

În primul rând, se examinează mărimea tumorii din care provine cancerul pulmonar (tumoare primară). În acest scop, pacientului i se administrează un mediu de contrast înainte ca pieptul și abdomenul superior să fie examinate folosind tomografie computerizată (CT). Agentul de contrast se acumulează în principal în țesutul tumoral pentru o perioadă scurtă de timp și provoacă un semn pe imaginea CT. Acest lucru permite medicului să evalueze gradul tumorii primare.

Dacă examenul CT nu este suficient de concludent, se utilizează alte metode. Aceasta poate fi, de exemplu, o examinare cu ultrasunete a pieptului (sonografie toracică) sau o tomografie prin rezonanță magnetică (MRT) - cunoscută și sub numele de tomografie cu spin intern.

Examinarea afectării ganglionilor limfatici (starea N)

Pentru a putea planifica terapia în mod optim, medicul trebuie să știe dacă cancerul pulmonar a afectat deja ganglionii limfatici. Examinarea folosind tomografie computerizată (CT) ajută și aici. O tehnică specială este adesea utilizată aici: așa-numitul FDG-PET / CT. Aceasta este o combinație de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și CT:

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este un examen de medicină nucleară. O cantitate mică dintr-o substanță radioactivă este injectată mai întâi într-o venă a pacientului mincinos. FDG-PET / CT este FDG. Acesta este un zahăr simplu marcat radioactiv (fluorodeoxiglucoză). Se distribuie în organism și se acumulează în special în țesuturile cu activitate metabolică crescută, de exemplu în țesutul canceros. În acest timp, pacientul trebuie să rămână cât mai calm posibil. După aproximativ 45 (până la 90) minute, scanarea PET / CT este efectuată pentru a vizualiza distribuția FDG în organism:

Camera PET poate arăta foarte bine diferite activități metabolice în diferite țesuturi. Zonele deosebit de active (cum ar fi celulele canceroase din ganglionii limfatici sau metastaze) literalmente „strălucesc” pe imaginea PET. Cu toate acestea, PET-ul nu poate afișa și oasele, organele și alte structuri ale corpului. Acest lucru se face aproape simultan prin tomografie computerizată (CT) - Camera PET și CT sunt combinate într-un singur dispozitiv. Permite o reprezentare foarte precisă a diferitelor structuri anatomice. În combinație cu cartografia exactă a activității metabolice, focarele de cancer pot fi localizate cu precizie.

Folosind FDG-PET / CT, metastazele din cancerul pulmonar din ganglionii limfatici și organele și țesuturile aflate mai departe pot fi afișate foarte precis. Pentru a fi în siguranță, medicul poate lua o probă de țesut din zonele suspecte și o poate examina pentru detectarea celulelor canceroase (biopsie).

Căutare metastaze (stare M)

Răspândirea celulelor canceroase la alte organe este o problemă majoră în cancerul pulmonar. Metastazele sunt deosebit de frecvente în ficat și creier, precum și în oase și glandele suprarenale. În principiu, însă, orice structură corporală poate fi atacată de celulele canceroase. Cancerul pulmonar care s-a răspândit deja nu mai este considerat vindecabil.

Cu examinarea specială FDG-PET / CT descrisă mai sus, metastazele pot fi detectate oriunde în corp. Pentru a găsi posibile așezări în creier, craniul este, de asemenea, examinat folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

FDG-PET / CT nu este posibil la unii pacienți. Alternativa este apoi o tomografie computerizată sau examinarea cu ultrasunete a trunchiului și, în plus, așa-numita scintigrafie scheletică (scintigrafia osoasă). Sunt posibile, de asemenea, imagini RMN cu tot corpul.

Dacă este necesar, pot fi utilizate și alte metode de examinare pentru stadializare, cum ar fi examinarea endoscopică a cavității pleurale (toracoscopie).

Analize de sange

Nu există teste de sânge care să poată fi utilizate pentru diagnosticarea fiabilă a cancerului pulmonar. Cu toate acestea, așa-numiții markeri tumorali pot fi determinați în sânge. Acestea sunt substanțe, al căror nivel sanguin poate fi crescut în cazul bolii Kresber. Acest lucru se datorează faptului că markerii tumorali sunt fie produși într-o măsură mai mare de către celulele canceroase în sine, fie de către organism ca răspuns la cancer. În cancerul pulmonar, de exemplu, markerii tumorali enolaza specifică neuronului (NSE) și CYFRA 21-1 pot fi crescute.

Măsurarea markerilor tumorali joacă doar un rol subordonat în diagnosticul cancerului pulmonar și nu este recomandată în mod obișnuit aici. Numai valorile măsurate nu sunt semnificative - pe de o parte, factorii de decizie tumorală nu pot fi detectați la toți pacienții și, pe de altă parte, uneori pot fi găsiți și în sângele oamenilor sănătoși.

Markerii tumorali sunt mai relevanți atunci când se evaluează evoluția bolii: concentrația markerilor tumorali în sânge poate oferi speciilor indicii cu privire la cât de repede crește tumora sau dacă celulele canceroase reapar după tratament.

Examinarea sputei

Sputa pe care un pacient o tuse din plămâni poate fi verificată pentru prezența celulelor canceroase. Această metodă este utilizată în principal atunci când nu este posibilă prelevarea unui eșantion de țesut (de exemplu, deoarece pacientul are o stare de sănătate slabă).

Dacă sputa este normală, acest lucru nu înseamnă neapărat că nu există cancer pulmonar. Examinarea sputei servește mai mult pentru a confirma o suspiciune existentă.

Examinarea apei pulmonare

„Apa pulmonară” se formează adesea la pacienții cu cancer pulmonar. Aceasta înseamnă că mai multe lichide se adună între pleură și pleură. Un astfel de revărsat pleural poate avea și alte cauze. Pentru clarificare, medicul va preleva un eșantion de revărsat printr-un ac gol gol (puncție pleurală) și îl va examina microscopic. În acest fel, el poate determina ce a cauzat revărsatul.

Există examene de screening pentru cancerul pulmonar?

Testele generale de screening, cum ar fi cele utilizate pentru cancerul de sân, de colon sau de piele, sunt dificile pentru cancerul pulmonar. De exemplu, puteți face în mod regulat radiografii toracice sau puteți examina sputa pentru depistarea celulelor canceroase. Astfel de examinări preventive sunt fie prea imprecise, fie prea sensibile (de aceea ar putea rezulta o suspiciune nefondată de cancer). În plus, examinările periodice cu raze X sau CT înseamnă expunerea la radiații pentru persoana în cauză.

Cu toate acestea, persoanele care prezintă un risc crescut de cancer pulmonar ar putea beneficia de controale medicale preventive - de exemplu, fumătorii și persoanele care au contact profesional cu substanțe cauzatoare de cancer. De exemplu, au fost efectuate studii în care pacienții cu risc crescut au fost examinați în mod regulat folosind tomografie computerizată (CT) cu doză mică de radiații (CT cu doză mică). În acest fel, cancerul bronșic ar putea fi detectat mai devreme la fumătorii înrăiți, de exemplu. Dar acest lucru trebuie totuși investigat mai detaliat.

Cu toate acestea, orientările actuale recomandă deja screening-ul anual al cancerului pulmonar cu CT cu doze mici pentru anumite grupuri de risc (de exemplu, fumătorii în vârstă de 55 de ani și peste). Cu toate acestea, această detectare timpurie nu face parte (încă) din catalogul legal al prestațiilor de asigurări de sănătate, deci trebuie plătită din buzunar.

Cancerul pulmonar: evoluția bolii și prognosticul

Există un plan special de îngrijire ulterioară pentru pacienții care au primit terapie cu intenția de vindecare (terapie curativă). După finalizarea tratamentului, cei afectați trebuie să meargă la spital pentru controale regulate. Imaginile regulate cu raze X și CT sunt deosebit de importante. Medicul va evalua fiecare dintre acestea în comparație cu ultimele înregistrări ale pacientului.

Chiar și pacienții care nu se mai așteaptă să vindece sunt examinați în mod regulat de către medic. În acest fel, se poate determina dacă terapia paliativă ameliorează suficient simptomele sau dacă poate fi necesară ajustarea.

Cancerul pulmonar: prognostic

În general, cancerul pulmonar are un prognostic slab: cancerul pulmonar este descoperit doar la mulți pacienți numai atunci când boala este bine avansată. Apoi, un leac nu mai este posibil. Dacă cancerul pulmonar este descoperit în stadiile incipiente, este posibil să puteți opera. După un timp, însă, se formează adesea o nouă tumoare de cancer (recidivă = recidivă).

Tocmai pentru că șansele de vindecare sunt atât de reduse, este important să nu creșteți inutil riscul de cancer pulmonar. Cel mai important factor pe care fiecare îl are în mâinile sale este fumatul. Cei care se abțin de la fumat sau chiar nu încep să fumeze își scad semnificativ riscul personal de carcinom bronșic. Prognosticul și evoluția unui cancer pulmonar existent pot fi, de asemenea, îmbunătățite prin renunțarea la fumat.

Cancerul pulmonar: Speranța de viață

Persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar se întreabă adesea: „Cât voi trăi?” Nu este ușor pentru medic să răspundă la această întrebare. Speranța de viață cu cancer pulmonar depinde de diverși factori:

De exemplu, cât de avansată este tumora în momentul diagnosticării joacă un rol. Cancerul pulmonar este adesea descoperit târziu, ceea ce are un efect dăunător asupra speranței de viață a pacientului. Tipul de tumoare are, de asemenea, un impact asupra supraviețuirii: carcinoamele pulmonare cu celule mici cresc mai lent decât carcinoamele cu celule mici. Prin urmare, aveți în general un prognostic mai bun.

Starea generală de sănătate este, de asemenea, importantă: dacă, de exemplu, inima și funcția pulmonară a pacientului sunt semnificativ slăbite, anumite forme de tratament pot fi efectuate doar într-o măsură limitată sau deloc. Acest lucru poate reduce semnificativ speranța de viață a pacienților cu cancer pulmonar.

Pentru mai multe informații despre speranța de viață și șansele de recuperare după cancerul pulmonar, consultați textul Cancerul pulmonar: Speranța de viață.

Informații suplimentare:

Instrucțiuni:

Ghidul S3 „Prevenirea, diagnosticul, terapia și îngrijirea ulterioară a cancerului pulmonar” al Societății germane pentru pneumologie și medicină respiratorie e.V. și al Societății germane a cancerului (începând din 2018)

Grupuri de auto-ajutor:

Asociația federală pentru auto-ajutorarea cancerului pulmonar e.V.: http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Cancerul pulmonar de auto-ajutor: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
German Cancer Aid e.V.: Https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Forumul cancerului pulmonar Austria: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Lung League Elveția: www.lungenliga.ch

Etichete: prevenirea Medicină alternativă droguri