Glioblastom

Ricarda Schwarz a studiat medicina la Würzburg, unde și-a finalizat și doctoratul. După o gamă largă de sarcini în pregătirea medicală practică (PJ) în Flensburg, Hamburg și Noua Zeelandă, ea lucrează acum în neuroradiologie și radiologie la Spitalul Universitar din Tübingen.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Glioblastomul (glioblastomul multiform) este o tumoare malignă pe creier. De obicei, se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp la persoanele de vârstă mijlocie. Factorii de risc sunt în mare parte necunoscuți. În ciuda tratamentului intensiv care constă în intervenții chirurgicale, radiații și chimioterapie, speranța medie de viață a glioblastomului este de doar puțin peste un an. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre glioblastom.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. D43C71D33

Glioblastom: descriere

Ca tumoră cerebrală, glioblastomul aparține grupului de gliomi. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) atribuie glioblastom de gradul 4 tumorilor cerebrale. Acesta este cel mai înalt grad de severitate pe care îl poate atinge o tumoare pe creier.

De cele mai multe ori, tumora se formează într-o emisferă a cerebrului și crește rapid peste bară în cealaltă emisferă a creierului. Forma sa seamănă apoi cu un fluture, motiv pentru care uneori este denumit în mod clar un "gliom de fluture".

Dacă examinați țesutul tumoral la microscop, puteți vedea mici cavități (chisturi), țesut mort (necroze) și hemoragii. Acest aspect colorat și adesea variabil a dat tumorii numele de glioblastom multiform sau gliom colorat.

Glioblastom primar și secundar

Deoarece celulele sale tumorale sunt derivate din astrocitele din creier (un tip special de celule), glioblastomul este, de asemenea, cunoscut sub numele de astrocitom (gradul IV). În funcție de originea exactă, se face distincția între un tip primar și unul secundar de tumoare:

Un glioblastom primar apare direct din astrocite sănătoase și este mult mai frecvent decât o tumoare secundară. Se poate dezvolta în câteva săptămâni și afectează în primul rând persoanele în vârstă cu vârsta cuprinsă între șase și șapte ani.

Un glioblastom secundar se dezvoltă dintr-un astrocitom de grad inferior al OMS, adică o tumoare deja existentă făcută din astrocite. În acest caz, glioblastomul este stadiul final al unei boli tumorale prelungite. Vârsta maximă a pacienților este cuprinsă între 50 și 60 de ani.

Glioblastom: incidență

Glioblastomul este mai frecvent la bărbați decât la femei. În fiecare an, într-un oraș mic cu 100.000 de locuitori, cum ar fi Trier sau Cottbus, aproximativ trei persoane dezvoltă o astfel de tumoare pe creier. Acesta nu este doar cel mai frecvent gliom, ci și cea mai frecventă tumoare primară malignă la creier la adulți.

Varianta specială: gliosarcom

Gliosarcomul este o variantă a glioblastomului clasic care diferă de acesta prin anumite proprietăți tisulare. Diagnosticul, terapia și prognosticul sunt aceleași pentru ambele.

Glioblastom: simptome

Ca aproape toate bolile creierului, simptomele glioblastomului depind, de asemenea, în primul rând de localizarea exactă a țesutului proliferant. În funcție de regiunea creierului, pot apărea simptome complet diferite. Dacă un glioblastom provoacă simptome, acestea apar de obicei mult mai brusc și se îngrașă mai repede decât în ​​cazul altor tumori cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că această tumoare se poate dezvolta în câteva săptămâni și crește foarte repede. Creierul nu are cum să se adapteze la alte condiții de presiune atât de repede.

Simptomele frecvente ale glioblastomului sunt dureri de cap. De obicei apar în timpul nopții sau dimineața devreme și se îmbunătățesc pe măsură ce ziua progresează. Spre deosebire de durerile de cap obișnuite, acestea se repetă în mod regulat și devin din ce în ce mai severe. Medicamentele rămân deseori ineficiente.

Alte simptome posibile sunt convulsiile și modificările de personalitate. Dacă glioblastomul crește în centrul vorbirii sau în centrele de control ale mușchilor individuali, cei afectați au dificultăți de vorbire sau mișcare. Deoarece aceste simptome pot apărea brusc, nu este neobișnuit ca un accident vascular cerebral să fie diagnosticat greșit.

În stadiul final al glioblastomului, tumora este de obicei atât de mare încât provoacă creșterea presiunii intracraniene. Cei afectați sunt adesea greați, mai ales dimineața. Unele varsă. Dacă presiunea continuă să crească, pacienții par deseori obosiți sau somnoroși. În cazuri extreme, un glioblastom poate provoca chiar afecțiuni comatoase.

Simptome de glioblastom

Puteți citi mai multe despre simptomele individuale ale tumorilor cerebrale, cum ar fi glioblastomul, în articolul Simptome ale tumorii cerebrale.

Glioblastom: cauze și factori de risc

Un glioblastom apare din așa-numitele astrocite. Aceste celule formează majoritatea celulelor de susținere (celule gliale) din sistemul nervos central. Ele delimitează țesutul nervos de la suprafața creierului și a vaselor de sânge. La fel ca alte celule din corp, astrocitele sunt reînnoite în mod regulat. Pot apărea erori care duc la creșterea necontrolată a celulelor și în cele din urmă la o tumoare.

În plus, un glioblastom poate apărea și dintr-o tumoare deja existentă: într-un astrocitom clasificat ca gradul II sau III de către OMS, celulele tumorale se pot modifica malign, transformându-l într-un glioblastom de gradul 4. Acest curs de glioblastom este mai puțin frecvent.De cele mai multe ori, tumora se formează direct (în primul rând), adică din celule sănătoase.

Factori de risc pentru glioblastom

De ce se dezvoltă un glioblastom nu a fost încă clarificat în mod adecvat. Singurul factor de risc stabilit este radiația ionizantă. Oamenii sunt de obicei expuși doar la doze dăunătoare de radiații ca parte a radioterapiei, adică iradierea unei alte tumori poate provoca o astfel de tumoră cerebrală.

Se știe, de asemenea, că persoanele cu anumite boli subiacente sunt mai susceptibile de a dezvolta glioblastom decât cele fără aceste boli. Acestea includ, pe de o parte, sindromul Turcot și, pe de altă parte, boli care sunt în general asociate cu o tendință de formare a glioamelor (cum ar fi glioblastomul): neurofibromatoza de tip I (boala von Recklinghausen) și de tip II, scleroza tuberoasă (Bournville -Boala Pringle) și sindromul Li Fraumeni. Aceste boli foarte rare sunt de obicei asociate cu modificări tipice ale pielii.

Glioblastom: examene și diagnostic

Simptomele acestei tumori cerebrale, cum ar fi durerile de cap, tulburările de vorbire sau convulsiile epileptice, care apar de obicei brusc, determină majoritatea pacienților să vadă un neurolog. Pentru a colecta istoricul medical (anamneză), el se interesează mai întâi în detaliu despre simptome și evoluția temporală a acestora, precum și despre orice boală subiacentă sau anterioară. Pentru a obține o imagine de ansamblu mai bună, medicul efectuează apoi un examen neurologic. Dacă se suspectează o tumoare pe creier, el va iniția investigații suplimentare.

Rezonanță magnetică și tomografie computerizată

Cel mai important test de diagnostic pentru glioblastom este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a craniului. Dacă acest lucru nu este posibil din anumite motive (de exemplu, dacă aveți un stimulator cardiac), tomografia computerizată (CT) este utilizată ca metodă alternativă de imagistică. În majoritatea cazurilor, pacientului i se injectează un mediu de contrast înainte de examinare, care este apoi absorbit de tumoră. Ca rezultat, apare de obicei ca o structură strălucitoare, în formă de inel în imagistică. Deși acest aspect este foarte caracteristic unui glioblastom, de obicei se ia o probă de țesut (biopsie).

biopsie

Îndepărtarea și examinarea unei probe de țesut din tumoră servește, pe de o parte, pentru a asigura diagnosticul și, pe de altă parte, pentru a determina proprietățile tisulare precise. Acestea pot influența terapia ulterioară cu glioblastom. Dacă celulele tumorale au pierdut o anumită zonă a materialului genetic (1p / 19q) sau sunt modificate chimic într-o anumită regiune genetică (MGMT), ele pot fi tratate mai bine cu agenți chimioterapeutici. Tumorile cu aceste modificări pot fi, prin urmare, tratate într-o manieră mai direcționată.

Glioblastom: tratament

Pentru glioblastom, tratamentul la alegere este o operație cât mai radicală posibil. Regiunea tumorală este apoi iradiată pentru a distruge celulele rămase ale tumorii. În același timp, majoritatea pacienților primesc chimioterapie cu temozolomidă. Va continua încă șase luni după iradiere. Pacienții vârstnici ale căror tumori îndeplinesc anumite proprietăți MGMT pot fi, de asemenea, tratați numai cu radiații sau chimioterapie.

Dacă tumora revine după o terapie reușită, o nouă operație, radioterapie sau chimioterapie se va decide individual. Pe lângă temozolomidă, sunt disponibile ca medicamente substanțe active precum CCNU sau anticorpul bevacizumab.

Domenii de terapie tumorală

În plus față de terapia chirurgicală, medicamentoasă și radioterapică, centrele speciale de tratament oferă o a patra opțiune de terapie cu așa-numitele câmpuri de tratament al tumorii (câmpuri TTF). Acestea sunt câmpuri electrice alternante cu o anumită frecvență (200 kHz) care ar trebui să inhibe creșterea glioblastomului. Scopul este menținerea stării atinse până în acel moment cât mai mult timp posibil.

Pentru tratamentul TTFields, tampoane speciale din gel ceramic sunt lipite de scalpul ras, creând un fel de glugă. Câmpurile electrice alternative se acumulează apoi prin aceste plăcuțe. Drept urmare, celulele tumorale nu ar mai trebui să se poată diviza corect și, în cel mai bun caz, să moară.

Câmpurile alternante sunt generate de un dispozitiv alimentat de baterii pe care pacientul îl poate transporta într-un rucsac. În general, această terapie cu glioblastom are loc în ambulatoriu - adică predominant la domiciliu sau în viața de zi cu zi a pacientului. Experții recomandă utilizarea câmpurilor TTF timp de cel puțin 18 ore pe zi. Tampoanele lipite rămân pe scalp și se schimbă aproximativ la fiecare trei până la patru zile.

În plus față de tratamentul TTFields, pacienții continuă să ia medicamentul temozolomidă.

TTFields își va asuma costurile

Din mai 2020, asigurările legale de sănătate preluează tratamentul cu câmpuri TTF pentru pacienții cu glioblastom nou diagnosticat. Condiția prealabilă este ca tumoarea să nu crească din nou (devreme) după terminarea radioterapiei. Pentru a exclude acest lucru, medicii comandă mai întâi o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) a capului.

Medicii din diferite discipline - cum ar fi neurologia, radioterapia și medicina cancerului - determină care terapie este potrivită în mod special pentru fiecare pacient în prealabil într-o așa-numită conferință tumorală. Numai când medicii implicați recomandă câmpurile TTF, asigurarea legală de sănătate plătește pentru tratament.

Nu există terapie standard (încă)

Conform ghidurilor actuale ale Societății Europene pentru Neuro-Oncologie, tratamentul cu domenii de terapie tumorală nu poate (încă) să fie considerat ca terapie standard pentru glioblastom. Unii experți, precum Societatea Germană pentru Neurologie (DGN), solicită inițial studii suplimentare independente. Printre altele, acestea sunt menite să confirme rezultatele promițătoare ale studiului de înregistrare.

Conform acestui studiu, pacienții tratați cu terapie combinată TTField și temozolomidă au trăit mai mult decât cei care au primit medicamentul fără tratament concomitent cu TTFields. Calitatea vieții celor două grupuri de pacienți a fost similară în ambele grupuri.

Experții de la Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) au evaluat beneficiul suplimentar al terapiei combinate ca fiind pozitiv într-o declarație. Comitetul mixt federal (G-BA) a urmat această evaluare și a inclus opțiunea de tratament în catalogul de servicii al companiilor legale de asigurări de sănătate.

Cu toate acestea, criticii consideră că rezultatele studiului de înregistrare pentru tratamentul suplimentar TTFields sunt mai puțin clare. De exemplu, ei critică designul studiului, deoarece nu a existat un grup de comparație cu un „tratament fals”. În opinia acestor critici, contribuția pozitivă a unui tratament TTFields este încă neclară. În consecință, participanții la studiu ar fi putut, de asemenea, să trăiască mai mult, deoarece au primit mai multă terapie intensivă.

posibile efecte secundare

Lăsați-l pe medicul dumneavoastră să explice în detaliu avantajele și dezavantajele tratamentului cu domenii de terapie tumorală. În general, tratamentul TTFields este considerat a fi bine tolerat. Cele mai frecvente efecte secundare înregistrate în studiul de înregistrare au fost iritarea pielii de pe tampoanele atașate (roșeață, rareori mâncărime sau vezicule).

Într-o declarație, experții IQWiG subliniază, de asemenea, că unii pacienți se pot simți restrânși în viața lor de zi cu zi prin utilizarea zilnică îndelungată a tampoanelor cu fir.

Ameliorarea simptomelor bolii

În plus față de terapiile enumerate mai sus care combate direct tumora, sunt adesea folosite măsuri pentru ameliorarea simptomelor bolii. Deoarece glioblastomul are un prognostic foarte slab, boala este dificil de tratat pentru multe persoane afectate și familiile lor. Unele pot fi susținute de psihoterapie sau îngrijire pastorală.

Glioblastom: evoluția bolii și prognosticul

De regulă, nici un tratament pentru glioblastom nu poate fi realizat chiar și cu o terapie maximă. Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale, radiații și chimioterapie au o supraviețuire medie de aproximativ 15 luni. Aproape zece la sută dintre pacienți supraviețuiesc cinci ani. Fără terapie, durata medie de supraviețuire este de aproximativ două luni. Doar cu intervenția chirurgicală este de aproximativ cinci luni, cu operație plus radioterapie în jur de 12 luni.

Speranța de viață și calitatea sunt, de asemenea, supuse unor factori individuali. Celulele tumorale nu au aceleași proprietăți la fiecare persoană afectată. Unele sunt mai ușor de tratat decât altele. Dacă tumora se micșorează rapid în timpul terapiei, prognosticul glioblastomului este de obicei mai bun decât în ​​alte cazuri.

În plus, medicamentele pentru chimioterapie și radioterapia sunt tolerate diferit de către pacienți. Dacă efectele secundare sunt prea puternice, terapia cu glioblastom face mai mult rău decât bine celor afectați. Apoi, trebuie cântărit individual dacă tratamentul trebuie continuat mai puțin intens. În acest fel, cei afectați influențează ei înșiși cursul glioblastomului într-o anumită măsură: acceptă o durată de viață mai scurtă dacă acest lucru le îmbunătățește calitatea vieții cu glioblastomul.

Etichete:  medicina paliativă loc de muncă sănătos terapii