Fractura vertebrală

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O fractură vertebrală apare ca urmare a traumei indirecte (de exemplu, căderea de la o înălțime mare), a traumei directe (de exemplu, căderea cu impact direct asupra vertebrelor) sau a osteoporozei. Se poate exprima prin durere dependentă de mișcare. Uneori, o vertebră spartă rămâne lipsită de simptome și apoi rămâne adesea nedetectată. În funcție de tipul de fractură, o fractură vertebrală este tratată conservator sau chirurgical. Aflați mai multe despre fractura vertebrală aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S22T08S32T02

Fractura vertebrală: descriere

Coloana vertebrală este formată dintr-un total de șapte coloane vertebrale cervicale, douăsprezece toracice, cinci lombare, cinci sacre și patru până la cinci coccis. Împreună cu un ligament și sistem muscular complex, precum și discurile intervertebrale și forma lor caracteristică dublă S, coloana vertebrală este un sistem elastic funcțional care poate absorbi sarcinile.

Corpurile vertebrale formează împreună canalul vertebral în care curge măduva spinării (parte a sistemului nervos central) și toate căile sale. Așa-numiții nervi spinali (sistemul nervos periferic) provin din măduva spinării și ies în lateral între vertebre.

În cazul unei supraîncărcări, aparatul muscular-ligamentar se poate rupe și / sau poate apărea o fractură vertebrală. Acest lucru poate răni măduva spinării și nervii spinali.

Forme de fractură vertebrală

O vertebră constă dintr-un corp vertebral, procesul spinos și cele două procese transversale. Prin urmare, în funcție de locație, fractura vertebrală este împărțită în:

• Fractura vertebrală
• Fractura procesului spinos
• Fractura procesului transvers

De asemenea, medicii diferențiază trei tipuri diferite de fracturi, care pot rula în direcții diferite. Aceasta este clasificarea Magerl, care corespunde clasificării AO (AO = grup de lucru pentru probleme de osteosinteză):

• Tipul A - Leziuni prin compresie: Aceasta comprimă vertebra, rezultând o impresie sau o impactare a plăcii de acoperire (prăbușirea plăcii de acoperire și a plăcii de bază a corpului vertebral). Dacă partea din față a vertebrei este comprimată, apare o fractură de pană.
• Tipul B - Leziuni de distragere: un cuplu rupe vertebra în direcție transversală. Astfel de leziuni apar în zona vertebrală posterioară. În plus, discul intervertebral poate fi rupt.
• Tipul C - Leziuni prin rotație: apar în timpul unei rotații. Ligamentele longitudinale și nu rareori discurile intervertebrale sunt, de asemenea, afectate.

Fracturile vertebrale sunt, de asemenea, împărțite în fracturi stabile și instabile. Acest lucru este important pentru decizia ulterioară a terapiei.

Fractură vertebrală stabilă

Cu o fractură vertebrală stabilă, țesuturile moi, precum și ligamentele înconjurătoare rămân nedeteriorate. Prin urmare, canalul spinal nu este îngustat, astfel încât să nu apară simptome neurologice. Persoana afectată poate fi de obicei tratată și mobilizată într-un stadiu incipient.

O fractură vertebrală stabilă este, de exemplu, o fractură simplă de compresie axială (tip A). Datorită compresiei, corpul vertebral este stabil împotriva forțelor axiale și, de asemenea, împotriva forțelor în direcția de flexie. 85% din toate leziunile coloanei vertebrale sunt în primul rând fracturi stabile. Următoarele fracturi ale corpului vertebral sunt fracturi stabile:

• Leziuni izolate ale discului
• Fractură de corp vertebral izolată fără leziuni de disc, fracturi de compresie
• Fractură de arc vertebral izolată
• Fractura corpului vertebral cu leziuni ale discului

Fractură vertebrală instabilă

O fractură vertebrală instabilă apare atunci când secțiunea afectată a coloanei vertebrale poate fi deformată de forțe care acționează din direcții diferite. Acestea includ, de exemplu, leziuni distractive (tip B) și leziuni prin rotație (tip C). De îndată ce peretele posterior al corpului vertebral este afectat, se vorbește despre o fractură vertebrală instabilă, deoarece există riscul ca măduva spinării să fie rănită de fragmente osoase deplasate. Vătămarea poate duce la paraplegie. În cazul fracturilor instabile, persoana afectată este restricționată în mobilitatea sa pentru o perioadă mai lungă de timp.

Următoarele fracturi vertebrale sunt instabile:

• Fractura entorse a vertebrelor (de obicei pe coloana cervicală)
• Fractură mărunțită cu deteriorarea țesutului discului și a fragmentelor deplasate anterior și posterior
• Fracturi dislocate cu o îndoire de la 25 de grade
• Fracturi ale proceselor articulare cu procese spinoase deschise
• Leziuni ale arcului vertebral

Fractura vertebrală: simptome

Dacă o vertebră este ruptă, durerea locală apare de obicei - indiferent dacă pacientul se odihnește, se mișcă sau efectuează mișcări intense. Datorită durerii, el ia de obicei o postură amelioratoare. Acest lucru poate determina tensionarea mușchilor din jur (tensiune musculară).

În cazul fracturilor vertebrelor cervicale, cei afectați susțin adesea capul cu mâinile din cauza posturii instabile a capului. De asemenea, poate exista o vânătăi (hematom) pe ceafă.

În cazul în care fractura vertebrală este însoțită de leziuni ale nervilor, pot apărea împușcături bruște și dureri severe (dureri neuropatice), precum și arsuri dureroase sau înjunghiere (durere neurogenă). De asemenea, sunt posibile tulburări senzoriale (parestezii). În plus, mobilitatea poate fi restricționată în segmentul care corespunde înălțimii leziunii.

Fractura vertebrală: cauze și factori de risc

O fractură vertebrală poate avea diverse cauze. Acestea pot fi împărțite în două grupe:

Fractura vertebrală traumatică

O fractură vertebrală este cauzată în principal de o forță indirectă, de exemplu o cădere de la o înălțime mare pe picioare (fractură de lanț), pe fese sau pe cap. Traumatismele directe, cum ar fi o lovitură a coloanei vertebrale sau o fractură vertebrală deschisă după o plagă prin împușcare, sunt extrem de rare. Dar chiar și în cazul unor traume minore simple, cum ar fi căderea de cap pe covorul de exerciții sau un butuc în parcare, poate duce la o fractură severă a coloanei vertebrale cu consecințe grave.

În general, tranzițiile dintre coloana cervicală și coloana toracică, între coloana toracică și coloana lombară și între coloana lombară și sacru prezintă un risc deosebit de rănire. Aproximativ jumătate din toate fracturile vertebrale afectează tranziția dintre coloana toracică și coloana lombară. Următoarele situații tipice pot duce la traume spinale:

• Leziunile centurii pelvine („leziunile centurii de siguranță”) pot provoca o fractură vertebrală împreună cu leziuni la nivelul abdomenului.
• La căderea de la o înălțime mare, apare adesea o fractură a osului călcâiului împreună cu o fractură a coloanei toracale și lombare.
• Discurile intervertebrale și structurile ligamentare se pot rupe dacă mișcarea rapidă a corpului este oprită brusc (traumatism de decelerare).

Fractura spontană a vertebrei

Dacă apare o fractură vertebrală fără un accident corespunzător, trebuie luate în considerare alte cauze. Osteoporoza (pierderea osoasă) joacă un rol deosebit de important la vârstnici. Osul pierde masa osoasă și devine instabil. O cantitate mică de forță este adesea suficientă pentru a sparge vertebra.

O fractură vertebrală cauzată de osteoporoză este cunoscută și sub denumirea de „fractură de sinterizare”. Plăcile de bază și de acoperire se rup ca o așa-numită vertebră de pește sau peretele frontal al corpului vertebral ca un așa-numit vortex de pană. Acest lucru se întâmplă mai ales în coloana toracică inferioară și coloana lombară superioară. Dacă persoanele în vârstă cad pe față, adesea suferă o fractură a tufelor - un tip de fractură a gâtului (tufișuri = extensie asemănătoare cu spini a celei de-a doua vertebre cervicale).

În afară de osteoporoză, următoarele boli pot duce și la o fractură vertebrală neașteptată în cazul unui traumatism minor minor:

• Metastaze osoase, tumori osoase
• spondilită anchilozantă
• Plasmacytoma (mielom multiplu - un tip de cancer de sânge)
• Inflamația vertebrelor (spondilită)

Fractura vertebrală: examinări și diagnostic

Specialistul responsabil pentru suspectarea fracturilor vertebrale este un medic specializat în ortopedie și chirurgie traumatică. El vă va întreba mai întâi despre un accident anterior și despre istoricul dvs. medical (anamneză). Întrebările posibile includ:

• Ai avut un accident? Ce s-a întâmplat acolo?
• A existat vreo traumă directă sau indirectă?
• Aveți dureri? Dacă da, în ce zonă și cu ce mișcări?
• Au existat leziuni anterioare sau pagube anterioare?
• Ați mai avut vreo reclamație?
• Aveți amorțeală în brațe sau picioare?
• Ați avut și afecțiuni gastro-intestinale, dificultăți la urinare sau probleme de înghițire?

Întrebările despre amorțeală, tulburări de înghițire etc. provin din faptul că aproximativ zece la sută din toate leziunile coloanei vertebrale rănesc și nervii, care pot provoca astfel de simptome. În plus, trauma subiacentă este de obicei severă, ceea ce poate afecta și rinichii și splina, de exemplu.

Examinare clinică

În timpul examinării clinice, medicul verifică dacă este posibil să mergi sau să stai în picioare. De asemenea, testează mobilitatea generală a pacientului. Apoi, nervii cranieni, sensibilitatea și abilitățile motorii sunt verificate pentru a vedea dacă există deficite neurologice. În plus, medicul verifică dacă există tensiune sau întărire în mușchi (tensiune musculară) sau un gât stresat (torticolis).

Proceduri de imagistică

O examinare cu raze X în două planuri este o parte importantă a diagnosticului fracturii vertebrale. Se fac și înregistrări funcționale. Acestea permit o evaluare precisă a discurilor intervertebrale sau a ligamentelor, de asemenea, au fost rănite. În plus, sunt evaluate distanțele dintre procesele spinoase ale vertebrelor, cavitățile corpului vertebral și forma vertebrelor.

Tomografia computerizată (CT) este deosebit de potrivită ca metodă de imagistică pentru zonele dificil de văzut. Acest lucru este valabil mai ales pentru zona de tranziție între coloana cervicală și toracică. Leziunile din acest domeniu pot fi evaluate cu precizie folosind CT. Dacă există deficite nervoase, întotdeauna se face o CT.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este de obicei necesară pentru leziunile acute. Se utilizează numai atunci când măduva spinării și discurile intervertebrale ar putea fi, de asemenea, lezate.

Fractura vertebrală: tratament

În principiu, terapia fracturilor vertebrale poate fi efectuată atât în ​​mod conservator, cât și chirurgical. Metoda cea mai potrivită în fiecare caz individual depinde de tipul de leziune (cum ar fi fractura stabilă sau instabilă) și, de asemenea, de vârsta pacientului.

Tratamentul fracturii vertebrale: conservator

O fractură stabilă este de obicei tratată în mod conservator. Pacientul este sfătuit să îl ia ușor și să păstreze repausul la pat până când durerea s-a îmbunătățit. Cu toate acestea, în unele cazuri, forma modificată a corpului vertebral rupt poate îndoi coloana vertebrală. O curbură ascuțită poate duce la un disconfort permanent. Prin urmare, în cazul unei curburi de 20 de grade sau mai mult în zona coloanei toracale și lombare, chirurgia se efectuează de obicei.

În cazul unei fracturi stabile a coloanei cervicale, aceasta poate fi realiniată cu o extensie (Crutchfield) sub control cu ​​raze X - articulațiile vertebrale sunt întinse în direcția axială. Coloana cervicală este apoi imobilizată cu un guler moale (cravată Schanz), un guler dur (cravată Philadelphia), o gipsă Minerva sau un fixator de halo.

În terapia conservatoare a fracturilor vertebrale în coloana toracică și lombară, se utilizează un corset în trei puncte sau un corset din ipsos (plastic).

Tratamentul fracturii vertebrale: chirurgical

O hernie vertebrală instabilă este de obicei operată deoarece există întotdeauna riscul ca măduva spinării să fie rănită sau să fie deja rănită. Scopul tratamentului chirurgical este de a realinia rapid și stabiliza coloana vertebrală pentru a ameliora presiunea asupra nervilor cât mai repede posibil. Acest lucru se aplică și paraplegiei complete - chiar dacă nu este posibil să se evalueze dacă va exista o îmbunătățire după o operație. Este întotdeauna dificil de prezis în ce măsură măduva spinării a persoanei afectate este deteriorată.

Există diverse proceduri chirurgicale care pot fi luate în considerare pentru o fractură vertebrală: Dacă nervii sunt de asemenea afectați, se efectuează așa-numita laminectomie. Chirurgul îndepărtează părți ale unuia sau mai multor corpuri vertebrale.

Pentru fracturile spontane, cum ar fi cele cauzate de osteoporoză, se efectuează fie o cifoplastie, fie o vertebroplastie.

În principiu, pentru fracturile traumatice sunt utilizate două proceduri: osteosinteza sau fuziunea coloanei vertebrale.

Chirurgia herniei vertebrale: cifoplastie

Cifoplastia este o metodă minim invazivă în care corpul vertebral prăbușit este îndreptat din nou cu un balon. Chirurgul stabilizează apoi înălțimea vertebrei prin injectarea de ciment.

Chirurgia herniei vertebrale: vertebroplastie

Vertebroplastia este, de asemenea, o metodă minim invazivă de stabilizare a corpului vertebral rupt. Și aici se injectează ciment în corpul vertebral.

Chirurgia fracturii vertebrale: osteosinteză

Odată cu osteosinteza, fractura osoasă este înșurubată sau aplatizată. De regulă, se înșurubează o fractură a tufelor (extinderea în formă de spini a celei de-a doua vertebre cervicale) sau o fractură bilaterală a arcului vertebral. Fracturile coloanei toracale și lombare sunt fixate pe mai multe segmente (fixator intern).

Chirurgia herniei vertebrale: fuziunea coloanei vertebrale

Într-un tratament de spondilodeză (operație de rigidizare), două sau mai multe vertebre sunt rigidizate cu un cip osos sau o placă. Această procedură este de obicei o opțiune pentru leziunile ligamentelor și discurilor coloanei cervicale. Plăcile sunt atașate la coloana cervicală din față și din spate.

Dacă coloana vertebrală este arcuită înainte mai mult de 20 de grade datorită unei fracturi de compresie în zona coloanei toracale și lombare, fractura vertebrală este fuzionată din față și din spate. Distracțiile și leziunile de torsiune ale coloanei toracale și lombare sunt, de asemenea, rigidizate de ambele părți.

Fractura vertebrală: evoluția bolii și prognosticul

Evoluția bolii și prognosticul pentru o fractură vertebrală sunt de obicei bune. Cu toate acestea, aici joacă un rol major dacă țesutul nervos a fost rănit. În plus, chiar și după traumă, există încă riscul ca canalul spinal să fie îngustat sau ca segmentele învecinate să se schimbe degenerativ. Următoarele efecte pe termen lung pot apărea după leziuni ale coloanei vertebrale:

• Tulburare statică: După ce s-a vindecat fractura vertebrală, pot apărea probleme ortopedice cu privire la statică.
• Leziunea măduvei spinării: Toate leziunile vertebrale sunt expuse riscului de rănire a măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase. În caz extrem, apare paraplegia.
• Cifoză posttraumatică: dacă vertebrele se prăbușesc din față, curbura convexă înapoi a coloanei vertebrale se poate intensifica. În coloana vertebrală toracică, curbura în zona pieptului poate crește („cocoașa văduvei”) și poate scădea în zona coloanei lombare.
• Scolioza posttraumatică: o curbură laterală a coloanei vertebrale (scolioză) apare atunci când marginile laterale devin mai mici. Această scolioză este arcuită scurt. Statica este influențată de depășirea trunchiului, iar discurile intervertebrale de deasupra și de dedesubt sunt supuse stresului crescut.
• Boala Schipper: În timpul muncii fizice grele, cum ar fi „lopătarea”, procesele spinoase ale vertebrelor se pot rupe, în special din a șaptea vertebră cervicală sau prima vertebră toracică. Cu toate acestea, acest lucru nu provoacă disconfort major.

Fractura vertebrală: timpul de vindecare

Timpul necesar pentru vindecarea unei fracturi vertebrale depinde de cât de grave sunt leziunile. O fractură vertebrală stabilă devine de obicei fermă în câteva săptămâni până la luni, fără a se deplasa mai departe. Persoanele afectate se pot ridica imediat sau după aproximativ trei săptămâni, în funcție de durere. Cu toate acestea, o fractură vertebrală instabilă se poate deplasa mai mult, ceea ce creează riscul de comprimare a măduvei spinării și de a rezulta paraplegie.

Etichete:  spital Boli prevenirea