Endocardită

Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În cazul endocarditei, mucoasa interioară a inimii (endocard) se inflamează și, mai presus de toate, valvele cardiace. Endocardita este de obicei declanșată de o infecție bacteriană, care trebuie tratată cu antibiotice cât mai repede posibil. Inflamația cardiacă este mai rar cauzată de o altă boală (de exemplu, infecție fungică, boală autoimună). Citiți mai multe despre cauzele și tratamentul endocarditei.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. I33I09I01I38I39

Endocardită: descriere

Endocardita este inflamația mucoasei interioare a inimii, așa-numitul endocard. Peretele inimii este alcătuit din trei straturi diferite - endocardul este cel interior. Căptușește atriile și camerele inimii și formează, de asemenea, cele patru valve cardiace. Acestea acționează ca supape pentru sângele care este pompat prin inimă la fiecare bătaie. În majoritatea cazurilor de endocardită, una sau mai multe valve cardiace sunt inflamate, de obicei valva mitrală și / sau valva aortică și, rar, valvele inimii drepte.

De obicei, o infecție cu bacterii provoacă endocardita, mai rar infecții fungice. Există, de asemenea, forme neinfecțioase de endocardită. Aici endocardul se inflamează fără a fi colonizat de agenți patogeni, de exemplu în contextul febrei reumatice. Forma neinfecțioasă a endocarditei devine din ce în ce mai rară în țările occidentale, în timp ce forma infecțioasă devine din ce în ce mai frecventă. Acest lucru se datorează în principal faptului că anumite operații cardiace sunt efectuate mai des în aceste zile - și acestea pot fi, de asemenea, cauza unei infecții. Majoritatea persoanelor în vârstă dezvoltă endocardită.

Există două tipuri de endocardită infecțioasă:

• În cursul acut, starea pacientului se deteriorează brusc rapid (endocardită acută).
• În forma subacută (endocardita lenta), semnele par insidioase și, prin urmare, adesea nu sunt recunoscute direct ca simptome ale endocarditei.

În ambele cazuri, este important ca inflamația cardiacă să fie diagnosticată și tratată cât mai curând posibil pentru a evita boala severă.

Endocardită: simptome

Simptomele endocarditei diferă în funcție de cauză. Endocardita acută este adesea cauzată de stafilococi. Se manifestă cu simptome bruste și care progresează rapid. Mai presus de toate, acestea includ:

• febră
• frisoane
• Reducere a performanței, slăbiciune
• paloare
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie)
• Dureri musculare și articulare
• Înnorarea conștiinței
• Insuficiență cardiacă și renală până la insuficiență de organ

Inflamația provoacă depuneri (material trombotic + agenți patogeni) pe valvele cardiace.Piese mici, de asemenea infecțioase, pot fi detașate de aceasta, care pot ajunge în alte părți ale corpului prin fluxul sanguin. Acolo închid vase mici (embolie). Prin urmare, țesutul în cauză primește prea puțin oxigen (ischemie) și pier. În funcție de regiunea corpului, aceste embolii septice provoacă diverse simptome de endocardită, cum ar fi:

• O așa-numită encefalită de turmă septică-embolică în sistemul nervos central. Pot apărea simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral, dureri de cap, rigiditate a gâtului sau somnolență severă (somnolență).
• Pe piele, embolii provoacă sângerări în piele. Medicii vorbesc despre leziuni Janeway (sângerări nedureroase pe tălpile mâinilor și picioarelor) sau noduli Osler (sângerări dureroase, nodulare la nivelul degetelor și de la picioare). Cele mai mici hemoragii punctiforme se văd de obicei pe unghii (petechia).
• Infarcte și mărirea splinei
• Atacuri de rinichi
• Ocluzia vasculară în ochi și hemoragia în retină

Forma subacută (endocardita lenta) începe insidios. Agentul cauzal tipic al endocarditei subacute este Streptococcus viridans. Cei afectați au adesea febră scăzută pentru o perioadă lungă de timp. Frisoanele apar ocazional sau deloc. Persoanele bolnave se plâng adesea de apetitul slab și de slăbire. Reacțiile inflamatorii persistente afectează și alte organe din această endocardită - în special prin depunerea de proteine ​​în sistemul imunitar (complexe imune).

Simptomele endocarditei pot fi ușor diferite pentru cauze neinfecțioase. În endocardita reumatică, de exemplu, alte semne de febră reumatică sunt de obicei în prim plan - cum ar fi durerile articulare care rătăcesc de la o articulație la alta. Persoanele cu lupus eritematos adesea nu observă mult timp când se formează depozite pe valvele cardiace (endocardită Libman-Sacks). Alte straturi ale peretelui inimii se pot inflama (pericardită, miocardită) și pot provoca diverse simptome, cum ar fi dureri în piept și bătăi rapide ale inimii.

Endocardita: cauze și factori de risc

Endocardita poate avea o serie de cauze. Sunt posibile atât endocardita infecțioasă (bacteriană), cât și o formă neinfecțioasă (bacteriană).

Endocardita infecțioasă

În majoritatea cazurilor, factorii declanșatori ai endocarditei infecțioase sunt bacteriile, în special stafilococii și streptococii și ocazional enterococii. Cel mai frecvent agent patogen este Staphylococcus aureus. Sunt posibile și alte bacterii și ciuperci, dar rareori. Infecțiile fungice reprezintă aproximativ 1% din endocardită și afectează în principal pacienții cu un sistem imunitar grav slăbit.

Endocardita bacteriană amenință mai presus de toți pacienții cu leziuni anterioare ale căptușelii interioare a inimii, pe care agenții patogeni se pot așeza mai ușor, de exemplu prin:

• un defect cardiac congenital sau dobândit (de exemplu, ductus arterios deschis); turbulențele nenaturale ale sângelui pot ataca endocardul și pot promova infecții.
• Operații pe inimă, mai ales atunci când se folosesc corpuri străine; acest lucru se aplică în special valvelor artificiale ale inimii, dar și cateterelor venoase și cablurilor de la stimulatoare cardiace.

Endocardita poate apărea și atunci când o mulțime de bacterii sunt spălate în sânge. Acest lucru se poate face prin anumite operații în zona dinților și căilor respiratorii, precum și printr-un abces sau cu dependenți de droguri care folosesc injecții.

Cu toate acestea, endocardita nu trebuie să fie întotdeauna o infecție bacteriană a mucoasei interioare a inimii. Unele afecțiuni pot provoca, de asemenea, endocardită neinfecțioasă:

Endocardită reumatică

Endocardita reumatică se dezvoltă numai după expirarea unei infecții bacteriene. Aproximativ una până la trei săptămâni după o infecție cu streptococ (de obicei sub formă de amigdalită sau durere în gât), poate apărea ceea ce este cunoscut sub numele de febră reumatică. Persoana bolnavă dezvoltă febră mare și diferite articulații se inflamează (poliartrită rătăcitoare). Uneori se formează noduli și erupții pe piele (eritem anular reumatic, eritem nodos).

Inima poate fi, de asemenea, implicată, de exemplu sub formă de endocardită reumatică. Este denumită în continuare endocardită neinfecțioasă, deoarece această inflamație nu este cauzată de streptococi, ci de mecanismele de apărare ale propriului sistem imunitar, care atacă în mod eronat propriul țesut al corpului. Medicii numesc această inflamație a valvei cardiace endocardită verrucosa, în care se formează depozite valvulare mici, roșiatice.

Endocardită în lupus

Endocardita poate apărea și în contextul lupusului eritematos sistemic, o boală autoimună din grupul reumatic. Aceasta se numește endocardită Libman Sacks. Similar cu endocardita reumatică, propriile apărări ale organismului provoacă inflamații și depuneri pe valvele cardiace (trombi de fibrină).

Alte forme de endocardită

Endocardita asociată cu sindromul Löffler (sindrom hipereozinofil), o boală inflamatorie care afectează de obicei țesutul pulmonar, este de asemenea rară. În endocardita lui Löffler (numită și endocardită fibroplastică parietală), mucoasa interioară a inimii se îngroașă. Anumite celule imune (granulocite eozinofile) se adună pe ea. Cu toate acestea, în această formă, pereții inimii sunt implicați în primul rând.

Sindromul carcinoid, o boală în care o tumoare eliberează din ce în ce mai multe substanțe mesager (în special serotonina), poate ataca valvele cardiace și poate duce la fibroză endocardică. Endocardita trombotică este atunci când alte boli grave determină atașarea celulelor sanguine la valva inimii. Aceste boli includ cancer, malnutriție severă sau slăbiciune renală severă cu uree crescută persistent.

Endocardită: examene și diagnostic

Pentru a diagnostica endocardita, medicul întreabă mai întâi despre istoricul medical (anamneză). De exemplu, el întreabă dacă pacientul este conștient de un defect cardiac și dacă este posibil să fi avut loc o intervenție asupra inimii. Dar alte operații (de exemplu la dentist) pot furniza informații importante. Acest lucru se aplică și infecțiilor anterioare, bolilor autoimune și consumului de droguri. De exemplu, în timpul unui examen fizic, medicii măsoară temperatura corpului și ascultă inima cu un stetoscop.

Dacă se suspectează endocardită, urmează o ecocardiografie (numită și cardiografie cu ultrasunete - UKG). Inima este examinată prin piept cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Vor urma examinări suplimentare dacă există anomalii sau dacă persoana în cauză prezintă un risc crescut de endocardită (de exemplu, pacienții cu valve cardiace artificiale). O ecografie cardiacă care se efectuează prin esofag (ecocardiogramă transesofagiană, TEE) oferă o imagine și mai precisă a inimii. Prin urmare, dacă TEE nu prezintă depuneri pe valvă, endocardita este foarte puțin probabilă.

Testul de sânge al pacientului este, de asemenea, deosebit de important, deoarece poate oferi informații despre cauză. În acest scop, sângele este examinat în laborator pentru detectarea agenților patogeni care pot declanșa endocardita infecțioasă (hemoculturi). Dacă se găsește germenul, acesta poate fi tratat în mod specific cu antibioticul potrivit. Dacă cauza endocarditei rămâne neclară, urmează examinări suplimentare, de exemplu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau îndepărtarea unei probe de țesut de pe mucoasa interioară a inimii (biopsie endocardică).

Când endocardita este dificil de diagnosticat, medicii fac uneori teste suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Pentru a putea evalua mai bine dacă există de fapt o inflamație a valvelor cardiace, așa-numitele criterii Duke sunt stabilite în ghidul pentru endocardită. Dacă există o anumită combinație a acestor criterii, endocardita este considerată confirmată.

Endocardita: tratament

Diferenți specialiști - de obicei cardiologi, microbiologi, infectiologi și chirurgi cardiaci - decid care terapie cu endocardită este potrivită în fiecare caz individual. Cu endocardita bacteriană, cea mai importantă măsură este terapia rapidă și eficientă cu antibiotice. De regulă, antibioticele sunt administrate intravenos (adică direct în venă). Medicii ajustează alegerea antibioticului cât mai exact posibil la agentul cauzal - dacă se găsește un germen. Cu teste de sânge regulate, ei verifică cât de bine răspunde terapia.

În aproximativ fiecare al zecelea caz, agentul patogen nu poate fi detectat (așa-numita endocardită cultural-negativă). Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor este justificată chiar dacă se suspectează endocardită. Deoarece viața pacientului depinde de tratamentul rapid. În aceste cazuri, medicii încearcă o combinație de antibiotice care acoperă aproape toți agenții patogeni.

Terapia cu antibiotice este insuficientă pentru fiecare al doilea pacient cu endocardită infecțioasă. O operație este necesară, de exemplu, dacă valvele cardiace sunt grav deteriorate de inflamație și există riscul de insuficiență cardiacă. Într-un astfel de caz, medicii îndepărtează de obicei țesutul bolnav și introduc una sau mai multe valve cardiace artificiale în pacient.

Pentru cauze neinfecțioase, cea mai importantă parte a terapiei endocarditei este că boala de bază este tratată. Pacienții cu lupus eritematos sistemic, de exemplu, pot ajuta la preparatele de cortizon, care încetinesc reacția autoimună. În febra reumatică, pe de o parte, streptococii se luptă cu antibiotice, pe de altă parte, reacția de apărare este amortizată cu medicamente antiinflamatoare. Pentru a preveni febra reumatică, medicii dau antibiotice durerii de gât sau amigdalitei anterioare dacă un test rapid streptococic este pozitiv.

Endocardită: profilaxie

Aici puteți afla ce măsuri puteți lua pentru a preveni endocardita.

Endocardită: evoluția bolii și prognosticul

Prognosticul endocarditei depinde de mai mulți factori:

• Momentul diagnosticului
• Cauza inflamației mucoasei inimii
• (Pre) deteriorarea inimii
• Vârsta pacientului
• Sistemul imunitar al pacientului
• Afecțiuni cronice preexistente (de exemplu, diabet zaharat)
• Cu endocardită bacteriană: sensibilitatea agentului patogen la antibiotice

Complicațiile care apar atunci când creșterile sau depunerile pe endocard se slăbesc sunt relativ frecvente în endocardită. Dacă aceste „bucăți” sunt spălate în fluxul sanguin, acestea pot bloca un vas de sânge și astfel pot declanșa un accident vascular cerebral sau embolie.

Astăzi, endocardita infecțioasă poate fi tratată cu succes în aproximativ trei din patru cazuri. Cu toate acestea, dacă este recunoscut prea târziu sau dacă persoana este mai în vârstă și are mai multe boli, crește probabilitatea ca aceasta să fie fatală. Fără tratament, endocardita (aproape) duce întotdeauna la moarte.

Etichete:  hrană Diagnostic păr