Tulburarea mersului

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O tulburare a mersului este atunci când viteza mersului este redusă sau modelul de mers este modificat anormal. O tulburare a mersului trebuie întotdeauna luată în serios, deoarece în spatele ei se pot afla boli grave. Pe de altă parte, tulburările de mers pot avea consecințe dramatice asupra vieții unei persoane afectate, deoarece pierderea mobilității amenință persoana afectată cu o pierdere a independenței, ceea ce limitează sever calitatea vieții. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre cauzele și tratamentul tulburărilor de mers.

Tulburarea mersului: descriere

Tulburările mersului pot varia în severitate. În timp ce o ușoară șchiopătare este uneori greu de observat, tulburările severe ale mersului pot face, de asemenea, deplasarea complet imposibilă și astfel pot limita în mod masiv mobilitatea persoanei în cauză. Medicii vorbesc despre o tulburare a mersului atunci când mersul unei persoane se abate semnificativ de la normă în ceea ce privește viteza mersului sau tiparul de mers. În timp ce tinerii merg cu o viteză de aproximativ 2,5 metri pe secundă când merg normal, aceasta este de numai 1,5 metri pe secundă pentru persoanele în vârstă. Dar acest lucru este încă de văzut ca o dezvoltare normală a vârstei. Cu toate acestea, dacă viteza de mers este semnificativ mai mică, ar putea fi o tulburare de mers.

În plus față de viteză, modelul de mers poate fi, de asemenea, vizibil. În mod normal, tiparul de mers ar trebui să pară „armonios”, adică mersul ar trebui să reprezinte o mișcare fluidă și simetrică în ansamblu. Balansarea brațelor cu tine face parte dintr-un model armonios de mers. Un mers normal este, de asemenea, caracterizat prin faptul că picioarele au o distanță normală una de cealaltă, lungimea pasului este normală, iar talpa piciorului nu este nici ridicată prea mult, nici prea puțin atunci când merge când piciorul este deplasat înainte.

Deoarece mersul pe jos este de obicei intuitiv, majoritatea oamenilor nu își fac griji cu privire la procesele complexe din sistemul nervos și mușchii care sunt de fapt necesare pentru mersul normal. Organul echilibrului, percepția proprie (inconștientă) a mișcării, informațiile prin ochi și controlul precis al mușchilor sunt deosebit de importante pentru un mers netulburat. O tulburare într-una din aceste zone poate duce la o tulburare a mersului.

Tulburarea mersului: cauze și posibile boli

Există multe cauze pentru o tulburare a mersului. Practic, majoritatea tulburărilor de mers pot fi urmărite înapoi la două cauze principale: o tulburare a simțului echilibrului sau o tulburare a sistemului musculo-scheletic.

În unele cazuri există mai multe cauze care duc la o tulburare a mersului (tulburare de mers multifactorială). În cele ce urmează veți afla de ce simțul echilibrului este atât de important pentru un mers normal și de ce tulburările sistemului musculo-scheletic pot duce la tulburări ale mersului. Odată ce ați înțeles această origine comună a tulburărilor de mers, este mult mai ușor să înțelegeți multitudinea de cauze posibile ale unei tulburări de mers.

Deficitul simțului echilibrului

Pentru ca o persoană să poată sta în picioare și să meargă în poziție verticală, are nevoie de un sentiment de echilibru intact. Dacă acest lucru lipsește, pot apărea tulburări de mers și căderi.

Trei sisteme de percepție ale corpului sunt implicate în primul rând în sensul echilibrului: ochii (sistemul vizual), organul de echilibru din urechea internă (sistemul de echilibru) și informațiile din periferia corpului, care sunt transmise prin căile nervoase și măduva spinării către importante centre senzoriale și motorii din creier și acolo procesate (sistemul proprioceptiv).

Dacă unul dintre aceste trei sisteme eșuează, cele două sisteme rămase pot compensa adesea acest lucru, astfel încât simțul echilibrului este doar ușor perturbat. Cu toate acestea, dacă două dintre sisteme sunt afectate, apare inevitabil dezechilibru. Toate aceste procese au în comun faptul că de obicei se desfășoară inconștient și unul devine conștient de existența lor de îndată ce nu mai funcționează ca de obicei.

• Sistem vizual: Creierul primește în mod constant informații despre poziția corpului în spațiu prin ochi. Aceste informații sunt procesate în creier și contribuie semnificativ la stabilizarea poziției verticale. Multe dezechilibre se observă numai atunci când cei afectați închid ochii și își pierd echilibrul atunci când aceste informații sunt pierdute.
• Sistem de echilibru: Organul de echilibru este situat în urechea internă. Înregistrează rotații, precum și accelerația și decelerarea corpului. Toată lumea are un organ de echilibru în urechea internă dreaptă și stângă. Pentru un simț normal al echilibrului, este important ca organele de echilibru de pe ambele părți să fie intacte. Dacă unul dintre cele două eșuează, vor apărea informații contradictorii. Acest lucru poate perturba grav simțul echilibrului și poate provoca amețeli.
• Sistem propioceptiv: se înțelege sensul tactil și informațiile din periferia corpului despre poziția corpului în spațiu. La început, sună complicat, dar este de fapt destul de simplu: pentru simțul echilibrului, este esențial ca informațiile din corp să fie transmise în mod constant prin tractul nervos și măduva spinării către creier și prelucrate acolo. Există senzori minusculi în piele, mușchi și articulații care raportează continuu informații despre poziția corpului către creier. Chiar dacă o persoană stă nemișcată pe ambele picioare, sunt necesare mișcări corective minime ale mușchilor pentru a menține o poziție sigură. Pentru un mers normal, informațiile trebuie înregistrate și procesate în orice moment, astfel încât creierul să poată planifica cantitatea potrivită de forță musculară pentru pasul următor. Sistemul proprioceptiv poate fi deteriorat în zona tractului nervos periferic, precum și în măduva spinării sau chiar în centrele importante din creier.

Tulburări musculo-scheletice

Pentru ca o persoană să poată merge normal, depinde de un sistem musculo-scheletic funcțional, pe lângă sentimentul de echilibru. Aceasta înseamnă că forța sa musculară este suficientă și mobilitatea nu este restricționată de funcția articulară normală. Dacă forța musculară este prea mică, mișcarea normală este posibilă doar într-o măsură limitată.

Un mușchi se mișcă numai atunci când este stimulat să o facă printr-un impuls nervos. În cazul slăbiciunii musculare, cauza poate fi, pe de o parte, în mușchiul însuși. Cu toate acestea, poate fi cauzată și de o problemă a tractului nervos care activează mușchiul. Dacă o articulație nu se mișcă normal, aceasta blochează mișcarea.

Foarte des o articulație este deteriorată de semne de uzură sau de inflamație cronică, ceea ce înseamnă că nu mai poate fi deplasată normal. În tulburările de mers, problemele cu mușchii și articulațiile piciorului, picioarelor și șoldurilor sunt deosebit de importante.

Prezentare generală a cauzelor frecvente ale tulburărilor de mers

Pentru a obține o anumită ordine în numeroasele cauze posibile ale unei tulburări de mers, are sens o subdiviziune în motive neurologice, ortopedice și psihogene ale tulburării de mers. Aceste zone se suprapun cu siguranță destul de des, astfel încât, de exemplu, o tulburare a mersului poate fi atribuită nu doar uneia, ci adesea mai multor dintre aceste trei categorii.

Motive neurologice pentru o tulburare a mersului

Această categorie include în primul rând boli ale creierului și ale sistemului nervos în care poate apărea o tulburare a mersului:

boala Parkinson	Tipic pentru boala Parkinson este un pas mic, înclinat înainte.
scleroză multiplă	În scleroza multiplă, tulburările de echilibru apar în special, ceea ce duce la un model de mers nesigur.
Polineuropatia	Polineuropatia este un termen general pentru deteriorarea nervilor periferici, de exemplu prin diabet zaharat (diabet zaharat), alcool, medicamente etc. trebuie crescute mai ales. (Plimbare cu barza / plimbare pas cu pas).
Afectarea urechii interioare	Deteriorarea unuia dintre cele două organe de echilibru din urechea internă, de exemplu datorită medicației, inflamației sau boli precum boala Menière, duc la tulburări de echilibru și amețeli.
Deficitul de vitamine	De exemplu, lipsa vitaminei B12 poate duce la mieloza funiculară, în care, pe lângă parestezia la nivelul brațelor și picioarelor, apar și tulburări ale mersului.
accident vascular cerebral	Deteriorarea creierului din cauza unui accident vascular cerebral poate duce la diferite forme de tulburare a mersului, în funcție de zona creierului afectată.
Efecte secundare ale medicamentelor	Medicamentele care acționează asupra creierului, cum ar fi neurolepticele, anti-epilepticele și benzodiazepinele, pot fi cauza unei tulburări a mersului.
Tumoare pe creier / Tumora măduvei spinării	În funcție de localizarea tumorii, funcțiile senzoriale și / sau motorii sunt perturbate.
Boli inflamatorii	De exemplu, cu borrelioza din sistemul nervos central (neuroborrelioza), sunt posibile tulburări de mișcare, cum ar fi tulburări de mers.
Mărirea ventriculilor cerebrali datorită presiunii crescute a LCR	Bolile în care apa nervoasă apasă asupra celulelor nervoase din creier și, prin urmare, le deteriorează, pot provoca tulburări ale mersului („Hakim Trias”). Exemple sunt așa-numitul pseudotumor cerebri sau hidrocefalia cu presiune normală.
alcoolism	Consumul cronic de alcool duce la afectarea creierului (sindromul Wernicke-Korsakoff).

Motive ortopedice pentru o tulburare a mersului

Această categorie include în primul rând tulburări musculo-scheletice care pot duce la tulburări de mers:

Uzura articulațiilor (osteoartrita)	Osteoartrita poate restricționa sever mobilitatea unei articulații și poate duce astfel la tulburări de mers - mai ales dacă sunt afectate genunchii, șoldurile sau gleznele.
Stenoza coloanei vertebrale	Atunci când canalul spinal este îngustat de structurile osoase, durerea severă apare la mers (în special la vale).
Boli reumatice	Bolile din așa-numitul grup reumatic pot face mersul normal imposibil din cauza distrugerii articulațiilor și a durerii cronice.
Slabiciune musculara	Bolile moștenite cu slăbiciune musculară (distrofie musculară, distrofie musculară miotonică etc.) sunt în principal responsabile pentru tulburările de mers.
prolaps de disc	O hernie de disc (prolaps de disc) înseamnă adesea durere severă pentru cei afectați, care, de asemenea, pot dezvolta tulburări de mers.
Boala arterială periferică	Nu este o boală ortopedică în sens mai restrâns: tulburările circulatorii provoacă durere la nivelul picioarelor, ceea ce înseamnă că cei afectați pot merge doar pe distanțe scurte.
Spasticitate musculară	O creștere a tensiunii musculare (tonusul muscular) poate rezulta din deteriorarea creierului și poate îngreuna mersul normal.
Leziuni	De exemplu, o fractură a gâtului femural este foarte adesea un motiv pentru o problemă a mersului la bătrânețe.

Motive psihologice pentru o tulburare de mers (tulburare de mers psihogenă)

În plus față de motivele fizice menționate mai sus pentru o tulburare a mersului, problemele emoționale pot fi, de asemenea, responsabile pentru o mers tulburat. Bolile mentale subiacente sunt foarte diverse. Tulburarea de mers psihogenă a devenit cunoscută prin lucrări de cercetare asupra celor care se întorceau din război după primul război mondial.

Unii repatriați de război au fost atât de traumatizați de evenimentele războiului, încât au prezentat tulburări de mers foarte vizibile și foarte bizare. Această traumatizare a soldaților s-ar numi astăzi tulburarea de stres posttraumatic (PTSD).

O tulburare a mersului psihogen nu apare numai în contextul PTSD. Cauzele psihologice pot fi foarte diferite. Cu toate acestea, toți au în comun faptul că nu sunt cauzate în primul rând de o defecțiune a sistemului nervos sau a sistemului musculo-scheletic, ci sunt de fapt în primul rând de natură psihologică.

Adesea, severitatea tulburării de mers în tulburările de mers psihogene poate fluctua foarte puternic (fluctuație). Se poate întâmpla ca, în unele zile, un mers normal să nu fie deloc posibil, în timp ce câteva zile mai târziu, tiparul de mers este greu sau deloc afectat. Tulburările de mers psihogene nu au fost încă cercetate în mod adecvat, astfel încât terapia este adesea dificilă. În unele cazuri, o îmbunătățire poate fi realizată prin tratamentul internat cu fizioterapie și abordări comportamentale.

Tulburări ale mersului: când ar trebui să consultați un medic?

O tulburare a mersului poate apărea în numeroase boli. Pentru multe dintre acestea, diagnosticul și tratamentul în timp util pot preveni progresul bolii. În afară de aceasta, tulburările de mers pot fi rezultatul unor boli grave, care pot pune viața în pericol. Acest lucru este valabil mai ales dacă tulburarea mersului apare brusc și nu există o cauză evidentă (cum ar fi uzura articulațiilor și durerea). Prin urmare, dacă aveți o tulburare de mers acută, ar trebui să vă adresați imediat unui medic.

Dacă mersul normal nu mai este posibil, acesta restricționează extrem de mult persoana în viața de zi cu zi. Multe persoane cu tulburări ale mersului se tem adesea foarte mult de cădere, ceea ce le poate agrava și mai mult problemele de mers. Prin urmare, o tulburare a mersului este, de asemenea, o cauză obișnuită de singurătate și izolare socială atunci când cei afectați nu mai pot părăsi casa. Poate fi adesea tratat (în funcție de cauză). Pentru a face acest lucru, însă, este necesar mai întâi ca medicul să afle cauza tulburării mersului.

Tulburări ale mersului: ce face medicul?

În cazul unei tulburări de mers, depinde de cauza suspectată cu care medic este persoana potrivită pentru a contacta. Dacă tulburările de mers sunt cauzate mai mult din punct de vedere neurologic de afectarea sistemului nervos (tractul nervos, creierul, măduva spinării), un specialist în neurologie vă poate ajuta.

Dacă, pe de altă parte, este o tulburare evidentă a aparatului locomotor (de exemplu o problemă articulară), un specialist în ortopedie este o persoană de contact adecvată. Dacă mergi mai întâi la medicul tău de familie, cu siguranță nu greșești. Dacă este necesar, vă va îndruma către specialistul corespunzător.

Istoric medical (anamneză)

La începutul vizitei la medic, există o discuție detaliată între pacient și medic, prin care se pot obține informații importante despre cauza tulburării mersului. Medicul dumneavoastră vă va pune o varietate de întrebări. De exemplu:

• De cât timp aveți tulburarea mersului?
• Tulburarea mersului a apărut brusc sau a apărut încet?
• Tulburarea de mers este întotdeauna prezentă sau simptomele se schimbă?
• În ce situații apare tulburarea mersului?
• Ai durere când mergi? Dacă da, unde?
• Iei vreun medicament? Dacă da, care?
• Aveți boli anterioare (de exemplu atac de cord, accident vascular cerebral, boli ortopedice)?
• În afară de tulburările de mers, aveți alte plângeri, cum ar fi amețeli sau tulburări senzoriale în brațe sau picioare?

Examinare fizică

Examinările fizice, ortopedice și neurologice sunt deosebit de importante în cazul unei tulburări a mersului. În primul rând, medicul se uită la tine în timp ce mergi. Prin respectarea tiparului de mers, medicul poate evalua aproximativ ce tip de tulburare a mersului sunteți.

În plus, se folosește testul „Timed up and go” (timpul necesar pentru a te ridica și a merge).Vi se va cere să vă ridicați de pe un scaun, să mergeți zece picioare și apoi să vă așezați pe scaun. Medicul măsoară timpul de care au nevoie pentru asta. De obicei, nu durează mai mult de 20 de secunde pentru a finaliza acest exercițiu. Dacă durează mai mult de 30 de secunde, acest lucru ar trebui evaluat ca vizibil și probabil că este o tulburare a mersului.

Următorul pas este să vă testați simțul echilibrului. Acest lucru se realizează, printre altele, cu așa-numita „încercare Romberg în picioare”. Li se cere să-și întindă brațele înainte în timp ce stau în picioare și să închidă ochii când sunt solicitați.

Dacă aveți probleme cu echilibrul atunci când închideți ochii și începeți să vă clătinați, acest lucru indică o întrerupere a transmiterii informațiilor în măduva spinării, ceea ce duce la o tulburare a echilibrului („ataxie spinală”). Dacă aveți deja probleme la efectuarea acestui exercițiu cu ochii deschiși și închiderea ochilor nu vă afectează stabilitatea posturii, acesta este mai mult un indiciu al deteriorării cerebelului.

O altă anchetă este „Unterberger Tretversuch”. Stai într-un mod similar cu încercarea Romberg de a sta în picioare și închizi ochii. În plus, ar trebui să păstreze locul de aproximativ 50 de ori și să încerce să mențină aceeași poziție.

După exercițiu, se determină cât de mult și-a întors poziția într-o singură direcție, pedalând. O rotație mai mare de 45 de grade în raport cu poziția de pornire este vizibilă și indică deteriorarea cerebelului sau a organului de echilibru. Pe lângă evaluarea tiparului de mers și a simțului echilibrului, medicul efectuează și un examen neurologic general. El evaluează reflexele, forța musculară și sensibilitatea.

Investigații suplimentare

Istoricul medical și examinarea fizică oferă medicului informații valoroase despre posibila cauză a tulburării mersului. Dacă este necesar, sunt necesare examinări suplimentare pentru a putea face un diagnostic fiabil. Alte examinări pentru a clarifica o tulburare a mersului includ:

• Tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
• Măsurarea vitezei de conducere a nervilor cu electroneurografie (ENG)
• Examinarea sângelui și / sau a lichidului nervos (lichior)
• Măsurarea undelor cerebrale (electroencefalografie, EEG)
• Măsurarea conducerii nervoase-musculare (electromiografie, EMG)
• Test ocular, test auditiv

Terapii

Odată ce cauza tulburării de mers a fost stabilită, medicul vă va explica care terapie este necesară. Tratamentul tulburării de mers depinde în întregime de cauza care stă la baza. În timp ce unele cauze (cum ar fi deficiența de vitamine sau efectele secundare ale medicamentelor) sunt uneori reversibile, alte boli sunt mai mult legate de oprirea progresiei (Parkinson, scleroză multiplă).

Intervenția chirurgicală este ocazional necesară, în special în cauzele ortopedice. În multe cazuri, măsurile de terapie de susținere precum fizioterapia (fizioterapia) și metodele de tratament fizic (precum băile de exerciții, masajele, aplicațiile de căldură etc.) sunt utile în cazul tulburărilor de mers, pentru a întări forța musculară și a îmbunătăți coordonarea mișcării.

Tulburări de mers: poți face asta singur

În cazul tulburărilor de mers, puteți avea și o influență pozitivă asupra simptomelor prin propriul angajament. Ca și în cazul multor alte boli, este important să mențineți un stil de viață sănătos cu exerciții fizice suficiente. Antrenamentul regulat al mușchilor și sentimentul de echilibru sunt extrem de importante în tulburările de mers: Acest lucru poate reduce foarte mult severitatea unei tulburări de mers, chiar dacă este o cauză pentru care în prezent nu există niciun remediu (de exemplu, boala Parkinson).

Ca parte a tratamentului unei tulburări de mers, fizioterapia vă învață câteva exerciții de mers. Acestea ar trebui făcute în mod regulat acasă. Chiar dacă progresul este lent și „pas cu pas” în adevăratul sens al cuvântului. Prin consolidarea și mobilizarea rezervelor existente, defectele sistemului nervos pot fi deseori compensate.

În plus față de exercițiile de mers pe jos, gimnastica regulată și plimbările sunt recomandate și ușor de făcut pentru majoritatea oamenilor. În special, antrenamentul de mers prin „Nordic Walking” poate fi foarte eficient. Bastoanele de nordic walking protejează, de asemenea, împotriva căderilor. Un consum conștient și precaut de alcool face parte dintr-un stil de viață sănătos.

În cazul unei tulburări de mers existente, alcoolul trebuie evitat cu totul, deoarece alcoolul dăunează creierului și tractului nervos. Polineuropatia cauzată de diabetul zaharat (diabetul zaharat) este una dintre cele mai frecvente cauze ale unei tulburări a mersului. Dacă diabetul este descoperit și tratat în timp util de către un medic, consecințele grave, cum ar fi o tulburare a mersului, pot fi adesea evitate.

Important pentru tulburările de mers: profilaxia căderii

Într-o anumită măsură, căderile sunt, de asemenea, evitabile. Nu numai că prezintă un risc de rănire gravă, dar deseori duc și la frica de mers pe jos. De teama unei alte căderi, cei afectați evită să meargă din ce în ce mai mult, drept urmare rezervele lor fizice scad continuu. În plus, părăsesc casa din ce în ce mai rar și uneori se pot regăsi într-o izolare socială, ceea ce are un efect deosebit de negativ asupra prognosticului general.

Dacă o persoană cu o tulburare a mersului a căzut deja sau poate apărea o cădere în orice moment, ar trebui luate întotdeauna măsuri preventive pentru a minimiza riscul de cădere și posibilele consecințe ale unei căderi.

De exemplu, pantalonii speciali, căptușiți („protectoare de șold”) pot proteja articulațiile șoldului și oasele coapsei de o fractură în caz de cădere. Mai multe sfaturi și informații despre cum să vă mobilați casa pentru a evita căderile dacă aveți o tulburare a mersului pot fi găsite pe Internet din abundență. De exemplu, asociația „Viață fără bariere e.V.„În Hamburg oferă consiliere online gratuită cu privire la modul în care puteți reduce riscul căderii în propria casă.

Etichete:  sisteme de organe Diagnostic medicina paliativă