Stenoză pilorică

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Stenoza pilorică (crampe stomacale) este o îngustare în mare parte congenitală a orificiului stomacal, în care chimul nu poate părăsi stomacul. Afectează în principal băieții din a treia până la a opta săptămână de viață. Un semn tipic al stenozei pilorice este acela că un copil varsă într-un tufiș curgător la scurt timp după masă. În majoritatea cazurilor, stenoza pilorică este tratată prin intervenție chirurgicală. Aici puteți afla tot ce trebuie să știți despre cauzele, simptomele și opțiunile de tratament pentru stenoza pilorică.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. Q40K31

Stenoza pilorică: descriere

În stenoza pilorică, cunoscută și sub numele de crampe gastrice, ieșirea stomacului (pilor) este îngustată de mușchii îngroșați. Ca urmare, alimentele ingerate nu pot fi transportate mai departe în duoden. Simptomul tipic al stenozei pilorice este, prin urmare, faptul că copiii vomită ca o gălăgie la scurt timp după ce au mâncat. Aproximativ trei din 1000 nou-născuți dezvoltă stenoză pilorică. Deci nu este o boală rară și afectează băieții de aproximativ patru ori mai des decât fetele. Stenoza pilorică este relativ frecventă la europeni, dar rar la asiatici și africani. Stenoza pilorică trebuie tratată rapid, deoarece aportul inadecvat de alimente poate duce la dezechilibre metabolice severe. De regulă, o procedură chirurgicală minoră este utilizată pentru tratamentul de a slăbi constricția.

Stenoza pilorică: simptome

Stenoza pilorică se manifestă sub formă de vărsături care apar la aproximativ o jumătate de oră după mese. Este caracteristic stenozei pilorice că copilul varsă puternic și ca o creștere la intervale scurte. Voma miroase puternic acru și poate conține, de asemenea, fire de sânge din cauza iritației stomacului. Ieșirea gastrică îngroșată poate fi adesea simțită din exterior ca o structură în formă de măslin în abdomenul superior drept, mai ales dacă copilul tocmai a vărsat și stomacul este gol. În plus, mișcările pronunțate ale mușchilor stomacului (peristaltismul gastric) pot fi uneori observate ca mișcări ondulate în abdomenul superior al copilului.

Datorită tulburării de golire gastrică, copiii dezvoltă o lipsă masivă de alimente și lichide după doar câteva ore. Prin urmare, sunt foarte neliniștiți și beau adesea cu lăcomie vizibilă. Deoarece și acidul stomacului este vărsat, valoarea pH-ului (aciditatea) din sânge se deplasează la intervalul de bază (alcaloză metabolică). Ca urmare a stenozei pilorice, copiii afectați pierd mult în greutate.

În același timp, produc mai puțină urină, deoarece cu greu pot absorbi lichid. În cazul stenozei pilorice, se pot observa semnele tipice de deshidratare (desicoză): se observă cercuri adânci sub ochi, un fontanel scufundat și riduri pe față. Membranele mucoase sunt uscate și se formează așa-numitele pliuri cutanate în picioare. Aceasta înseamnă că pielea copilului rămâne ca o pliere a pielii din cauza lipsei de lichid dacă o apucați ușor cu două degete. Pliurile cutanate în picioare sunt un semn grav al deshidratării severe la copil, care trebuie tratat imediat.

Ca urmare a vărsăturilor repetate, copiii au dureri severe la nivelul abdomenului superior și o expresie vizibil dureroasă, cu o încruntare. Ocazional pielea copiilor devine galbenă (icter, icter). Dacă copiii vomită mai puțin în cursul bolii, acest lucru nu trebuie în niciun caz interpretat greșit ca o îmbunătățire. Mai degrabă, este o expresie a epuizării și deshidratării copilului. Examinarea medicală imediată și tratamentul sunt necesare urgent.

Stenoza pilorică: cauze și factori de risc

Pilorul este un mușchi în formă de inel între ieșirea stomacului și duoden. Este important pentru golirea gastrică controlată. În stenoza pilorică, din motive care nu au fost încă clarificate, apar crampe (spasme) ale mușchilor circulari la ieșirea stomacului din nou și din nou.După un timp, aceste crampe duc la o creștere a grosimii mușchiului circular (hipertrofie), astfel încât puțină mâncare sau deloc să poată trece prin orificiul gastric. Aceasta are ca rezultat o tulburare de golire gastrică. Cu cât se acumulează mai mult conținut de alimente, cu atât se creează mai multă presiune în stomac până când copilul vomită în cele din urmă toate alimentele pe care le-a ingerat.

Cauza exactă a stenozei pilorice nu a fost încă clarificată. Cu toate acestea, sunt discutate diverse cauze: printre altele, o dezinervare a mușchilor pilorului ar putea fi cauza. Dispoziția pentru stenoza pilorică poate fi, de asemenea, ereditară, deoarece boala apare mai des în familii. În plus, copiii cu grupe de sânge B și 0 sunt mai des afectați decât copiii cu alte grupe de sânge.

Stenoza pilorică: examinări și diagnostic

Diagnosticul stenozei pilorice poate fi confirmat folosind simptomele tipice și ultrasunetele. În ultrasunete, mușchii pilorului (stomacul de la poartă) par îngroșați. În plus, grosimea mușchilor poate fi măsurată folosind ultrasunete: o stenoză pilorică este prezentă dacă mușchiul circular (pilor) este mai lung de șaisprezece milimetri și grosimea peretelui este mai mare de patru milimetri în imaginea ultrasunete. La nou-născuții mai mici de o lună și la copiii prematuri, aceste dimensiuni sunt ușor mai mici. Dacă nu este posibil un diagnostic clar cu ultrasunete și bazat pe simptome, poate fi efectuată și o examinare cu agent de contrast cu raze X.

Boli care seamănă cu stenoza pilorică

Intoleranța alimentară, otrăvirea sau erorile alimentare pot provoca simptome similare cu cele ale stenozei pilorice. Infecțiile tractului gastro-intestinal și boala de reflux (reflux de conținut al stomacului în esofag) pot provoca, de asemenea, vărsături. Trebuie luate în considerare și bolile metabolice. Unele tulburări metabolice sunt înregistrate ca parte a screening-ului nou-născutului și, prin urmare, pot fi de obicei excluse ca cauză a plângerilor într-un stadiu incipient.

Anomaliile congenitale, cum ar fi așa-numita fistulă traheoesofagiană, în care esofagul este conectat la trahee, apar uneori împreună cu stenoza pilorică pentru o cauză inexplicabilă.

Stenoza pilorică: tratament

În majoritatea cazurilor, se operează stenoza pilorică (crampe stomacale). Cu toate acestea, înainte ca operația să poată fi efectuată, echilibrul fluidului și electroliților copilului trebuie echilibrat cu perfuzii. Imediat înainte de operație, stomacul este golit cu un tub nazogastric, astfel încât niciun conținut de stomac să nu poată pătrunde în trahee în timpul operației.

Operația la alegere este așa-numita pilorotomie Weber-Ramstedt, în care toate fibrele musculare ale ieșirii gastrice sunt tăiate în lungime cu un bisturiu fără a deteriora membrana mucoasă. Această tehnică mărește diametrul orificiului stomacului, astfel încât pulpa să poată trece din nou în mod normal. Operația arată rezultate foarte bune, astfel încât copiii se dezvoltă de obicei complet normal după operație. La prima dată după operație, copilul trebuie hrănit cu mese mici, ușor digerabile, sub formă de lapte matern sau pentru bebeluși.

Medicii recomandă o operație timpurie, deoarece starea generală a copilului este de obicei încă bună într-un stadiu incipient al bolii. O stare generală bună reduce semnificativ riscul intervenției chirurgicale. Operația poate fi efectuată endoscopic printr-o mică incizie (laparoscopie, „tehnica găurii cheii”), precum și printr-o deschidere operativă a abdomenului superior (laparotomie). Avantajul operației laparoscopice este că, de obicei, copiii au mai puțină durere după aceea și vărsă mai rar. În general, pilorotomia este o procedură stabilită și cu risc scăzut. Dacă este posibil, ar trebui să fie efectuat în continuare într-un spital cu un departament de chirurgie pediatrică.

Stenoza pilorică poate fi, de asemenea, tratată conservator (fără intervenție chirurgicală). Cu toate acestea, această metodă este de obicei obositoare. Copilul este hrănit cu mese mici (în jur de zece până la doisprezece mese mici pe zi) și este poziționat cu corpul superior ridicat cu 40 de grade pentru a dormi. În plus, pot fi administrate medicamente precum atropina (parasimpatolitică) pentru a relaxa mușchii pilorici și a inversa hipertrofia mușchilor. Acest tratament este recomandat atunci când tratamentul chirurgical nu este posibil din motive medicale.

Stenoza pilorică: evoluția bolii și prognosticul

Dacă stenoza pilorică este tratată chirurgical într-un stadiu incipient, prognosticul este de obicei bun, chiar și în cazuri severe. După o operație, copilul poate fi hrănit cu lapte formulat după două până la patru ore. Dacă copilul vomită din nou, mesele trebuie mai întâi reduse puțin și doar treptat crescute. Stenoza pilorică de obicei nu reapare. Datorită măsurilor operaționale, rata mortalității este acum mult sub un procent.

Complicațiile stenozei pilorice:

Dacă stenoza pilorică nu este operată, există riscul de deces din cauza dezechilibrelor metabolice masive (alcaloză metabolică și deshidratare). Cu diagnosticul și tratamentul în timp util, complicațiile grave pot fi prevenite. Copiii primesc mai întâi perfuzii pentru a stabiliza echilibrul lor fluid și electrolitic. Odată ce starea sa stabilizat, stenoza pilorică poate fi tratată chirurgical.

Etichete:  dorința neîmplinită de a avea copii paraziți îngrijire a pielii