Artrita reactivă (boala Reiter)

și Sabrina Kempe, editor medical

Sophie Matzik este scriitoare independentă pentru echipa medicală

Mai multe despre experții

Sabrina Kempe este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat biologia, specializându-se în biologie moleculară, genetică umană și farmacologie. După pregătirea ca editor medical într-un editor specializat de renume, a fost responsabilă pentru reviste de specialitate și o revistă pentru pacienți. Acum scrie articole pe teme medicale și științifice pentru experți și laici și editează articole științifice de către medici.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Artrita reactivă (boala Reiter) este o boală inflamatorie a articulațiilor care poate fi asociată cu conjunctivită și uretrită, printre altele. Se dezvoltă ca urmare a unei infecții bacteriene și, în multe cazuri, se vindecă de la sine. La unii bolnavi, boala Reiter persistă ani sau zeci de ani. Citiți mai multe despre cauzele, simptomele și tratamentul artritei reactive aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. H10M02N34

Prezentare scurta

• Ce este artrita reactivă? O inflamație a articulației cauzată de o infecție bacteriană în altă parte a corpului (de obicei în organele urinare și genitale sau în tractul gastro-intestinal). Numele vechi al bolii: boala Reiter sau sindromul Reiter.
• Simptome: inflamație dureroasă a articulațiilor (mai ales în zona articulațiilor genunchiului, gleznei și șoldului), conjunctivită și uretrită - denumită în mod colectiv triada Reiter. Uneori modificări ale pielii și membranelor mucoase și mai rar inflamații în zona tendoanelor, coloanei vertebrale sau a organelor interne. Poate apărea febră însoțitoare.
• Cauză: neclar. Este probabil ca sistemul imunitar să nu poată combate suficient infecția bacteriană cauzală - proteinele bacteriene sau bacteriile vii rămân în articulații și mucoase, la care sistemul imunitar continuă să reacționeze.
• Tratament: medicamente precum antibiotice, analgezice fără cortizon și medicamente antiinflamatoare (cum ar fi ibuprofen), cortizon (în cazuri severe), așa-numitele DMARD (în cazuri cronice). Măsuri fizioterapeutice însoțitoare.
• Prognostic: artrita reactivă se vindecă de obicei singură în câteva luni. În celelalte cazuri, pacienții suferă de aceasta pe termen lung. Recidivele sunt, de asemenea, posibile.

Artrita reactivă: definiție

Artrita reactivă este o boală inflamatorie a articulațiilor (artrită) care se dezvoltă ca reacție (reactivă) la o infecție bacteriană în afara articulațiilor. Pe lângă articulații, inflamația afectează adesea și uretra, conjunctiva ochilor și uneori pielea. Coloana vertebrală poate fi, de asemenea, implicată - cu inflamația corpului vertebral (spondiloartrită). De aceea, artrita reactivă este acum considerată printre bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale (spondiloartrita).

Oamenii de toate vârstele din întreaga lume pot dezvolta artrită reactivă. Majoritatea celor afectați, cu toate acestea, au mai puțin de 40 de ani. În Germania, 30 până la 40 din 100.000 de adulți suferă de artrită reactivă.

Vechi nume: boala Reiter

În 1916, medicul, bacteriologul și igienistul berlinez Hans Reiter a descris pentru prima dată o boală cu cele trei simptome principale ale inflamației articulare (artrită), uretritei și conjunctivitei (conjunctivitei) - denumită în mod colectiv „triada lui Reiter”.

Boala a fost numită după el ca fiind boala Reiter (sindromul Reiter, boala Reiter). Cu toate acestea, din moment ce Hans Reiter era un înalt funcționar în cadrul național-socialismului, boala a fost redenumită „artrită reactivă” la începutul secolului 21, mai întâi în străinătate și apoi și în Germania.

Artrita reactivă: simptome

Simptomele artritei reactive apar de obicei la aproximativ două până la patru săptămâni după o infecție a organelor urinare și genitale, a tractului gastro-intestinal sau a tractului respirator. Cu toate acestea, pot dura până la șase săptămâni pentru ca primele simptome să fie resimțite.

Disconfort articular

Majoritatea persoanelor cu artrită reactivă suferă de probleme articulare. Aceste simptome diferă de la pacient la pacient: Unii suferinzi au dureri articulare ușoare (artralgie). Alții dezvoltă o inflamație mai mult sau mai puțin severă a articulațiilor (artrită) cu durere, umflături și supraîncălzire în zona articulațiilor.

De obicei, numai una sau câteva articulații (mono- până la oligoartrită) sunt afectate și rareori mai multe articulații (poliartrită) în același timp, așa cum este cazul altor boli reumatice. Uneori inflamația trece de la o articulație la alta.

Durerea, roșeața și supraîncălzirea legate de inflamație în articulațiile genunchiului și gleznei, precum și în articulațiile șoldului sunt deosebit de frecvente. De obicei, una sau mai multe articulații de la picioare sunt, de asemenea, afectate și uneori articulațiile degetelor (dactilită). Dacă un deget de la picior sau degetul întreg este umflat, se numește „deget de la picior de cârnați” sau „deget de cârnați”.

Inflamația ochilor

De asemenea, frecvent în artrita reactivă este inflamația unilaterală sau bilaterală a ochilor, în special inflamația conjunctivei (conjunctivita). Uneori se dezvoltă și inflamația irisului (irita) sau a corneei (cheratita). Simptomele tipice sunt fotofobia, înroșirea, arsurile, ochii dureroși și, eventual, afectarea vederii.

În cazurile severe, o infecție a ochilor poate duce chiar la orbire.

Modificări ale pielii și ale mucoaselor

Uneori, artrita reactivă are diferite modificări ale pielii - adesea pe tălpile mâinilor și picioarelor: zonele afectate pot aminti de psoriazis sau pielea este excesiv de keratinizată (keratom blennorrhagicum).

De asemenea, se poate dezvolta decolorarea maronie, în special sub tălpile picioarelor și în palmele mâinilor. Pe parcursul a câteva zile, aceste zone ale pielii se îngroașă și formează umflături asemănătoare crustei, uneori asemănătoare unor denivelări. Fluidul se poate colecta în aceste vezicule sau umflături. Dacă veziculele se sparg, pe piele se va dezvolta o crustă maronie.

Unii pacienți cu boala Reiter prezintă bucăți dureroase, roșiatice-albăstrui ale pielii în zona gleznelor și a picioarelor inferioare (eritem nodos).

Mucoasa bucală este, de asemenea, parțial afectată. Adesea există o creștere a formării salivei și depuneri pe limbă. Pe parcursul mai multor zile, din depozite iese o așa-numită limbă de hartă, în care zonele decolorate maronii sau albe alternează cu zone care încă par normale.

Inflamația tractului urinar și a organelor genitale

Uretrita poate apărea, de asemenea, împreună cu artrita reactivă. Cei afectați prezintă urinare frecventă și durere atunci când urinează. Aceasta din urmă se poate datora, de asemenea, unei cistite sau unei inflamații a prostatei - de asemenea, posibile efecte secundare ale artritei reactive.

Uneori, pacienții au o descărcare de gestiune din uretra - sau din vagin. Artrita reactivă poate fi însoțită și de inflamația membranei mucoase din colul uterin (cervicită).

Simptome de însoțire mai puțin frecvente

În aproape o treime din toate cazurile de artrită reactivă, coloana vertebrală este de asemenea afectată. Este posibilă inflamația articulației sacrice și iliace (articulația sacroiliacă), cunoscută sub numele de sacroiliită. De asemenea, poate apărea o inflamație a vertebrelor (spondilită) în zona lombară, a pieptului sau a gâtului. Durerile de spate lăsate profund și durerile de spate, care sunt de obicei cele mai puternice dimineața devreme și se diminuează cu exercițiile fizice, sunt posibile semne ale afectării coloanei vertebrale.

În plus față de articulații, tendoanele, învelișurile de tendon și atașamentele de tendon se pot inflama. Tendonul lui Ahile de pe călcâie este deosebit de afectat. Cei afectați raportează în principal dureri atunci când mișcă piciorul. Dacă placa tendinoasă de pe talpa piciorului se inflamează, mersul pe jos este asociat cu dureri severe.

Unele persoane cu artrită reactivă au simptome comune, cum ar fi febra, oboseala și pierderea în greutate. De asemenea, pot apărea dureri musculare.

Unii pacienți dezvoltă inflamații ușoare ale rinichilor, în timp ce bolile renale mai severe sunt rare. Există, de asemenea, riscul inflamării mușchiului cardiac. La rândul său, aceasta declanșează uneori aritmii cardiace.

Artrita reactivă: cauze și factori de risc

Nu este clar cum se dezvoltă artrita reactivă (boala Reiter). Declanșatorul este de obicei o infecție cu bacterii în tractul gastro-intestinal, în organele urinare și sexuale sau (mai rar) în tractul respirator. Agenții patogeni tipici sunt chlamydia și enterobacteriile (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Astfel, unul până la trei la sută dintre persoanele care dezvoltă o infecție a tractului urinar cu bacterie Chlamydia trachomatis dezvolta artrita reactiva. După infecții gastrointestinale cu enterobacterii, acesta este cazul pentru 30 la sută dintre pacienți.

Simptomele tipice ale unei infecții care precede artrita reactivă pot include senzație de arsură la urinare, urinare frecventă, descărcare din uretra sau vagin, diaree, durere în gât sau tuse. Cu toate acestea, infecția poate trece neobservată și fără simptome.

La persoanele cu artrită reactivă, probabil că organismul nu este capabil să elimine complet agenții patogeni din infecția anterioară: prin urmare, bacteriile ajung din țesutul infectat inițial la articulații și mucoase prin sânge și tractul limfatic. Este probabil ca proteinele agentului patogen sau chiar bacteriile vii să rămână acolo. Sistemul imunitar continuă să lupte cu componentele străine și astfel provoacă inflamații în diferite locuri ale corpului. De exemplu, dacă membrana articulară intră în contact cu proteinele de suprafață ale anumitor bacterii, reacționează cu un răspuns inflamator.

Artrita reactivă: factori de risc

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu artrită reactivă sunt predispuse genetic. Așa-numitul HLA-B27 poate fi detectat în ele - o proteină pe suprafața aproape tuturor celulelor corpului. De asemenea, se găsește mai frecvent în alte boli reumatice inflamatorii (cum ar fi artrita reumatoidă și spondilita anchilozantă). Pacienții cu artrită reactivă care posedă HLA-B27 prezintă un risc mai mare de boală mai severă și prelungită. În plus, scheletul axial (coloana vertebrală, articulația sacroiliacă) este mai grav afectat.

Artrita reactivă: examinări și diagnostic

Istoricul medical

Pentru a clarifica problemele articulare și orice alte simptome, medicul vă va vorbi mai întâi în detaliu. În acest fel, vă poate lua istoricul medical (anamneză), ceea ce îl va ajuta să restrângă posibilele cauze ale reclamațiilor dumneavoastră.

Dacă descrieți simptome precum cele enumerate mai sus în timpul conversației, medicul va suspecta rapid artrita reactivă. Mai ales dacă sunteți un adult tânăr care are brusc una sau câteva articulații mari inflamate, suspiciunea „bolii Reiter” este evidentă.

Apoi, medicul vă va întreba dacă ați avut o infecție a vezicii urinare sau a uretrei (cauzată de agenți patogeni transmiși în timpul sexului), diaree sau o infecție respiratorie în ultimele zile sau săptămâni, de exemplu. Dacă da, suspiciunea de artrită reactivă este întărită.

Detectarea agentului patogen

Uneori, astfel de infecții se desfășoară fără simptome (clare) și astfel trec neobservate. Sau pacientul nu-și mai amintește. Prin urmare, dacă se suspectează artrita reactivă, se încearcă detectarea agenților infecțioși cauzali. Medicul vă va cere o probă de scaun sau urină. Agenții infecțioși pot fi căutați și în frotiurile din tractul urinar, anus, colul uterin sau gât.

Infecția acută a avut loc de obicei în urmă cu câteva săptămâni, astfel încât o astfel de detectare directă a agentului patogen nu mai este posibilă. Detectarea indirectă a agentului patogen poate ajuta: sângele este testat pentru anticorpi specifici împotriva agenților patogeni care pot declanșa artrita reactivă.

Mai multe analize de sânge

În plus, valorile sanguine sunt determinate în artrita reactivă: în această boală, viteza de sedimentare a eritrocitelor și proteina C-reactivă (CRP) - ca parametri generali ai inflamației - sunt crescute.

Detectarea HLA-B27 în sânge reușește la majoritatea pacienților, dar nu la toți. Lipsa HLA-B27 nu exclude artrita reactivă.

Proceduri de imagistică

Procedurile de imagistică ale articulațiilor afectate și ale secțiunilor coloanei vertebrale oferă informații mai precise despre gravitatea leziunii articulare. Medicul dumneavoastră poate face unele dintre următoarele:

• Examinarea cu ultrasunete
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
• Scintigrafia osoasă

Razele X nu prezintă modificări ale articulațiilor afectate în primele șase luni de artrită reactivă. Prin urmare, acestea sunt mai utile în cursul ulterior al bolii - sau pentru a exclude alte boli ca fiind cauza problemelor articulare.

Puncție articulară

Uneori este necesară o puncție articulară. Un ac gol gol este folosit pentru a străpunge cavitatea articulației pentru a lua un pic de lichid sinovial pentru o examinare mai detaliată (analiza sinovială). Acest lucru poate ajuta la identificarea altor cauze ale inflamației articulare. De exemplu, dacă bacterii precum Staphylococcus aureus sau Haemophilus influenzae se găsesc în lichidul sinovial, aceasta indică artrita septică. Dovezile Borreliei vorbesc pentru borrelioza Lyme.

Dacă există depozite de cristal în lichidul sinovial și în cartilajul articular, problema este probabil artrita cu depozite de cristale de fosfat de calciu (condrocalcinoză).

Alte investigații

De asemenea, medicul poate verifica, de exemplu, dacă funcția renală este afectată de artrita reactivă. Un test de urină vă va ajuta.

O măsurare a activității inimii electrice (electrocardiografie, EKG) și o ultrasunete cardiacă (ecocardiografie) ar trebui să excludă faptul că reacția imună a afectat și inima.

Dacă vă sunt afectați și ochii, trebuie să consultați cu siguranță și un oftalmolog. Ei vă pot examina ochii mai atent și apoi vă pot sugera un tratament adecvat. Astfel puteți preveni viitoarele tulburări vizuale!

Artrita reactivă: tratament

Artrita reactivă este tratată în primul rând cu medicamente. În plus, măsurile fizioterapeutice pot ajuta împotriva simptomelor.

Tratamentul cu medicamente

Dacă medicul dumneavoastră a demonstrat că o infecție bacteriană declanșează artrită reactivă, vi se vor administra antibiotice adecvate. Dacă bacteriile sunt chlamydia cu transmitere sexuală, partenerul dumneavoastră trebuie, de asemenea, tratat. În caz contrar, vă poate infecta din nou după ce ați luat antibiotice.

Dacă agenții patogeni cauzali nu sunt cunoscuți, terapia cu antibiotice nu are sens.

Antibioticele nu vindecă neapărat artrita, dar elimină agentul patogen la punctul de intrare (organele genitale, căile urinare, intestinele, căile respiratorii) și astfel reduc riscul recăderilor ulterioare.

Simptomele pot fi tratate cu analgezice și agenți antiinflamatori. Sunt adecvate medicamentele antiinflamatoare (AINS) fără cortizon (nesteroidiene), cum ar fi diclofenacul și ibuprofenul.

În cazul bolilor severe, este adesea necesară terapia pe termen scurt cu glucocorticoizi (cortizon). Cortizonul poate fi, de asemenea, injectat direct în articulație dacă a fost exclusă o infecție bacteriană a articulației.

Dacă artrita reactivă nu dispare în câteva luni, se numește artrită cronică. Apoi poate fi necesar tratamentul cu așa-numiții agenți terapeutici de bază (medicamente de bază), în limba engleză numită „medicamente anti-reumatice modificatoare ale bolii” (DMARDs). Ele pot inhiba inflamația și pot modula sistemul imunitar și formează în general baza tratamentului boli inflamatorii -boli reumatice (cum ar fi artrita reumatoidă).

În artrita cronică reactivă, se folosește sulfasalazina, un medicament convențional de bază (clasic). Dacă acest lucru nu funcționează suficient de bine, medicul poate, de exemplu, să prescrie metotrexat (de asemenea, un agent terapeutic clasic de bază). În cazuri rare, nici acest tratament nu funcționează. Apoi, pot fi încercate DMARD biologice, cum ar fi infliximab sau etanercept. Acestea sunt aprobate ca medicamente, dar nu direct pentru artrita reactivă - utilizarea lor în această boală este deci „off-label”.

fizioterapie

Măsurile fizioterapeutice susțin tratamentul medicamentos al artritei reactive. De exemplu, terapia la rece (crioterapia, de exemplu sub formă de criopachete) poate atenua procesele inflamatorii acute și durerea. Exercițiile de mișcare și terapia manuală pot menține articulațiile flexibile sau le pot face mai flexibile și pot împiedica regresia mușchilor.

Puteți face asta singur

Încercați să mergeți ușor pe articulațiile afectate. Cu toate acestea, dacă kinetoterapeutul vă recomandă exerciții acasă, ar trebui să le faceți conștiincios.

De asemenea, puteți aplica comprese de răcire pe cont propriu pentru articulații dureroase și inflamate acut.

Cu toate acestea, pacienții cu tensiune arterială crescută trebuie să fie atenți la aplicațiile la rece și să ceară sfatul medicului lor în prealabil.

Artrita reactivă: evoluția bolii și prognosticul

Mulți suferinzi sunt interesați în primul rând de o întrebare: cât durează artrita reactivă? Răspunsul liniștitor: artrita reactivă se vindecă de obicei singură după șase până la doisprezece luni. Până atunci, medicamentele și fizioterapia pot atenua simptomele.

Cu toate acestea, artrita reactivă devine cronică la 15-30 la sută dintre cei afectați. Evoluția bolii devine mai prelungită, cu atât mai multe articulații sunt afectate. Boala este în cea mai mare parte persistentă, în special la pacienții cu HLA-B27 în sânge. În cazuri excepționale, boala poate dura chiar și zece până la 15 ani.

În 20% din cazuri, artrita cronică reactivă este asociată cu apariția altor boli inflamatorii ale coloanei vertebrale (spondiloartrită), cum ar fi artrita psoriazică sau spondiloartrita axială.

Complicațiile apar, de exemplu, atunci când inflamația articulației afectează permanent funcția articulară - până la distrugerea articulației inclusiv. În ochi, procesul inflamator se poate răspândi de la conjunctivă la iris și la structurile oculare adiacente. Acest lucru poate afecta permanent funcția vizuală. Se poate dezvolta o așa-numită cataractă, care poate duce la orbire.

La jumătate dintre pacienți boala revine după un timp (recidivă), cauzată de o infecție reînnoită. Oricine a avut deja artrită reactivă are un risc crescut de a o dezvolta din nou. Uneori, însă, apar doar simptome individuale precum conjunctivita.

Vă puteți proteja împotriva unei infecții cu clamidie ca declanșator (reînnoit) al artritei reactive, folosind întotdeauna prezervative în timpul sexului - mai ales dacă schimbați partenerul sexual.

Etichete:  adolescent prevenirea sisteme de organe