spondilită anchilozantă

și Sabrina Kempe, editor medical și Carola Felchner, jurnalistă științifică

Fabian Dupont este scriitor independent în cadrul departamentului medical Specialistul în medicină umană a lucrat deja pentru lucrări științifice în Belgia, Spania, Rwanda, SUA, Marea Britanie, Africa de Sud, Noua Zeelandă și Elveția, printre altele. Obiectul tezei sale de doctorat a fost neurologia tropicală, dar interesul său special este sănătatea publică internațională și comunicarea ușoară a faptelor medicale.

Mai multe despre experții

Sabrina Kempe este scriitoare independentă pentru echipa medicală A studiat biologia, specializându-se în biologie moleculară, genetică umană și farmacologie. După pregătirea ca editor medical într-un editor specializat de renume, a fost responsabilă pentru reviste de specialitate și o revistă pentru pacienți. Acum scrie articole pe teme medicale și științifice pentru experți și laici și editează articole științifice de către medici.

Mai multe despre experții

Carola Felchner este scriitoare independentă în departamentul medical și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Boala Bechterew este o formă specială de reumatism inflamator. Se manifestă în principal prin dureri de spate în zona coloanei lombare. În cursul bolii, se poate forma osificarea, de unde și denumirea medicală de spondilită anchilozantă: înseamnă „boală spinală rigidă”. Boala Bechterew este incurabilă și poate limita mobilitatea celor afectați. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre boala Bechterew!

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M45M46M54

Prezentare scurta

Definiție: Boala Bechterew este o formă de boală reumatică inflamatorie care afectează în special oasele și articulațiile.
Cauze: încă nu sunt clarificate, sunt suspectate motive genetice și o defecțiune a sistemului imunitar.
Simptome: în principal dureri de spate profunde, dureri nocturne, rigiditate dimineața.
Diagnostic: discuție medic-pacient (anamneză), teste clinice pentru verificarea mobilității, dacă este necesar analize de sânge și proceduri imagistice.
Tratament: exerciții fizice, medicamente, fizioterapie, eventual intervenții chirurgicale.
Prognostic: Spondilita anchilozantă este incurabilă, dar poate fi tratată bine; în acest fel cursul poate fi influențat pozitiv.

Ce este spondilita anchilozantă?

Boala Bechterew (boala Bechterew, spondilita anchilozantă) aparține grupului așa-numitei spondiloartrite. Acestea sunt boli ale scheletului axial (craniul, coloana vertebrală și cutia toracică). Boala Bechterew afectează în special coloana vertebrală și conexiunea acesteia cu pelvisul, unde se dezvoltă inflamația. Acestea pot distruge țesutul osos.

În plus, inflamația poate provoca apendicele osoase sub formă de cartilaj fibros, care înlocuiesc marginile articulațiilor. Acest lucru poate, dar nu trebuie întotdeauna, să provoace osificarea multor articulații mici și ligamente din coloana vertebrală și pelvis. Durerea și mobilitatea restrânsă sunt semne frecvente de spondilită anchilozantă. În etapa finală, coloana vertebrală se poate rigidiza complet.

Boala Bechterew apare la aproximativ 0,5% din populația adultă din Europa Centrală, în special între 20 și 40 de ani. În Germania, aproximativ 350.000 de persoane sunt afectate mai mult sau mai puțin grav de boală, inclusiv de trei ori mai mulți bărbați decât femei.

Boala Bechterew în timpul sarcinii

Spondilita anchilozantă nu prezintă în mod normal un risc special la femei: fertilitatea nu este afectată, iar sarcina nu crește riscul de avort spontan sau de naștere prematură. De obicei, nu există un risc special pentru însărcinata mamă din cauza bolii Bechterew. Cu toate acestea, femeile însărcinate ar trebui, în general, să ia cât mai puține medicamente. Medicul curant va sfătui fiecare femeie în mod individual în acest sens.

Diferențierea de boala Forrestier

Boala Bechterew nu trebuie confundată cu boala Forrestier mai puțin dramatică (spondilita hiperostotică). Simptomele acestei boli includ, de asemenea, creșterea rigidității și durerii. Cu toate acestea, aceasta este cu siguranță doar o osificare pură a coloanei vertebrale, care are loc fără reacții inflamatorii. Consecințele sunt de obicei mult mai inofensive.

Boala Bechterew: simptome

Boala Bechterew este o boală cronică și apare adesea în apariții. Asta înseamnă: Pacienții au faze cu simptome severe (recidive) și cele în care se simt mai bine. În timp, spondilita anchilozantă poate evolua de la flare la flare, determinând coloana vertebrală să devină mai rigidă și deformată.

Tipul și severitatea simptomelor spondilitei anchilozante depind în fiecare caz individual de stadiul bolii. Pe de altă parte, există și diferențe individuale de la pacient la pacient.

Principalele simptome ale spondilita anchilozantă includ dureri de spate profunde, rigiditate matinală și dureri nocturne care durează cel puțin trei luni. Mulți pacienți raportează dureri în a doua jumătate a nopții, care devine mai tolerabilă atunci când se plimbă sau fac gimnastică. Plecând de la articulațiile sacro-iliace ale bazinului (articulații sacroiliace), durerea din spondilita anchilozantă radiază în ambele picioare (coapse) și în fese. Durerea fesieră alternează între stânga și dreapta.

Semnele precoce frecvente sunt, de asemenea:

dureri ocazionale de șold, genunchi și umeri
Durere în călcâie
Cot de tenis (iritarea tendonului la articulația cotului) sau alte boli ale tendonului
oboseală
Pierdere în greutate
Durere la tuse sau strănut

După luni până la ani, spondilita anchilozantă poate schimba poziția și mișcarea corpului, într-un mod tipic: În timp ce coloana inferioară (coloana lombară) se aplatizează, coloana toracică devine din ce în ce mai curbată. O cocoașă se formează adesea în acest fel. Pentru a compensa acest lucru, gâtul se întinde și articulațiile șoldului și genunchiului se îndoaie. Bulindul coloanei vertebrale poate restricționa câmpul vizual atunci când privește drept înainte. În plus, articulațiile mari (șolduri, genunchi, umeri, coate) pot fi uneori deplasate doar într-o măsură limitată.

Aproximativ 20% dintre pacienți au alte reacții inflamatorii în organism. Boala Bechterew afectează adesea ochii (irisul), inima și rinichii. Acest lucru poate duce la tulburări vizuale, aritmii cardiace sau slăbiciune renală, printre altele. Astfel de reacții inflamatorii trebuie clarificate: funcția ochilor, a inimii și a rinichilor poate fi pusă în pericol.

Bolile cardiovasculare sau inflamația arterelor mari ale corpului (aortita) sunt mai puțin frecvente în boala Bechterew. Sunt posibile, de asemenea, inflamația articulațiilor (artrita) a degetelor întregi sau de la picioare sau tendinita (entezita). Acesta din urmă se dezvoltă adesea la inserarea tendonului lui Ahile.

Mulți pacienți prezintă, de asemenea, o densitate osoasă redusă (osteopenie) sau chiar o pierdere osoasă (osteoporoză).

Unele persoane care au spondilita anchilozantă dezvoltă, de asemenea, simptome la nivelul intestinelor. Se suspectează o conexiune cu boli inflamatorii intestinale (inclusiv boala Crohn sau colita ulcerativă). Apoi, crampele intestinale dureroase și diareea se pot alătura simptomelor spondilitei anchilozante.

Există, de asemenea, suspiciunea că spondilita anchilozantă poate fi legată de boala tractului urinar.

Boala Bechterew: cauze

Nu se cunoaște cauza exactă a spondilitei anchilozante. Probabil este o defecțiune a sistemului imunitar. Din moment ce mai mulți membri ai unei familii o primesc, experții suspectează o predispoziție genetică pentru spondilita anchilozantă - și astfel o posibilă moștenire: Aproximativ 90 la sută din toți pacienții au o proteină specială numită HLA-B27. Se află pe suprafața anumitor celule ale sistemului imunitar și se presupune că recunoaște și combate agenții patogeni sau substanțele străine.

Cu toate acestea, la pacienții cu spondilită anchilozantă, această proteină pare să aibă mai puțin succes cu unii agenți patogeni. Prin urmare, sistemul imunitar trebuie să reacționeze mai puternic pentru a putea lua măsuri eficiente împotriva acestor intruși. Acest lucru duce probabil la o inflamație cronică a vertebrelor și a oaselor pelvine.

Cu toate acestea, predispoziția ereditară singură nu este suficientă pentru un focar de boală: conform stării actuale a științei, trebuie să apară și o infecție pentru a declanșa spondilita anchilozantă.

Boala poate apărea din ceea ce este cunoscut sub numele de artrită reactivă. Aceasta este o inflamație articulară care apare ca o reacție la o infecție în altă regiune a corpului (tractul respirator, tractul urinar etc.). Nu s-a clarificat în mod concludent dacă factori precum stresul fizic, frigul și umezeala sau influențele emoționale favorizează focarul sau agravează simptomele numai după aceea. Un lucru este sigur, însă: boala Bechterew nu este contagioasă.

Acest lucru se întâmplă cu spondilita anchilozantă

În spondilita anchilozantă, spațiile intervertebrale se osifică și coloana vertebrală se rigidizează

Boala Bechterew: diagnostic și examinări

Cea mai importantă sursă de informații pentru medic atunci când clarificați o posibilă spondilită anchilozantă sunteți dumneavoastră ca pacient. Medicul vă va vorbi în detaliu pentru a vă colecta istoricul medical (anamneză). Mai presus de toate, poate fi folosit pentru a descrie cu precizie simptomele care apar.

De asemenea, medicul vă poate cere să completați chestionare speciale (indici de baie). Acestea sunt utilizate ca măsură subiectivă pentru a evalua severitatea bolii și funcționalitatea fizică.

Întrebările tipice care sunt importante pentru diagnosticarea spondilita anchilozantă includ:

Durerea lombară a durat mai mult (mai mult de trei luni)?
Simptomele au apărut pentru prima dată înainte de vârsta de 45 de ani?
Rigiditatea de dimineață durează mai mult de 30 de minute?
Exercițiul îmbunătățește durerile lombare, dar nu odihna?
Te trezești des în a doua jumătate a nopții din cauza durerilor de spate?
Simptomele au început treptat?
Simțiți durere reciprocă la fese?
Aveți probleme de vedere, de inimă și / sau de rinichi?

Apoi, dacă se suspectează spondilita anchilozantă, medicul poate folosi câteva teste clinice pentru a determina cât de mobil sunteți în coloana vertebrală și dacă există durere în articulațiile sacroiliace. Exemple:

Pentru testul Mennel, culcați-vă în poziție predispusă. Medicul fixează sacrul cu o mână și ridică unul dintre picioarele întinse înapoi cu cealaltă. Dacă nu există inflamație în articulațiile sacroiliace, această mișcare este nedureroasă. În caz contrar, veți simți o durere ascuțită în sacrum.
Mobilitatea coloanei lombare și toracice, precum și a articulațiilor poate fi evaluată cu semnele Schober și Ott. În aceste teste, te apleci înainte în timp ce stai în picioare și încerci să aduci vârful degetelor cât mai aproape de degetele de la picioare. Medicul folosește urme de piele aplicate anterior pentru a măsura cât de mult este posibilă flexia.

Nu există analize de sânge specifice pentru spondilita anchilozantă. Deseori, nivelurile moderat crescute de inflamație (cum ar fi CRP sau rata de sedimentare) pot fi găsite în sângele pacientului. Cu toate acestea, aceste valori sanguine pot fi crescute și de multe alte boli.

Metodele de tomografie cu raze X și rezonanță magnetică (MRT, cunoscută și sub numele de imagistică prin rezonanță magnetică) pot fi utilizate pentru a detecta distrugerea și regenerarea țesutului osos și starea articulațiilor. RMN este standardul de aur pentru detectarea spondilita anchilozantă. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi utilizată pentru a diagnostica boala într-un stadiu incipient - imaginile RMN relevă, de asemenea, modificări inflamatorii în articulațiile sacrum și iliace care nu sunt încă vizibile pe raze X.

Boala Bechterew: tratament

Terapia cu spondilită anchilozantă constă în ameliorarea simptomelor și încetinirea progresiei bolii - boala nu este vindecabilă până acum. Practic, există diferite opțiuni de tratament pentru M. Bechterew, care pot fi, de asemenea, combinate între ele:

terapie medicală
terapie operatorie
stil de viata sanatos
alte măsuri terapeutice (fizioterapie etc.)

Terapia bolii Bechterew este adaptată individual nevoilor unui pacient.

Terapie medicală

Se bazează pe plângerile pacientului și vizează în principal reducerea inflamației, durerii și rigidității în spondilita anchilozantă și menținerea mobilității pacientului. În acest scop, se utilizează de obicei agenți antiinflamatori și analgezici din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu ibuprofen.

Deoarece aceste medicamente atacă mucoasa gastrică, trebuie administrat și un medicament gastro-protector (de exemplu, omeprazol, pantoprazol).

În cazul unei spondilita anchilozante acute sau dureri articulare deosebit de severe, medicul poate injecta un glucocorticoid (cortizon) în regiunea corespunzătoare. Agentul antiinflamator funcționează de obicei rapid. Cu toate acestea, până acum nu se știe dacă și în ce măsură astfel de injecții cu cortizon influențează evoluția bolii.

Dacă brațele și picioarele sunt afectate de spondilita anchilozantă și alți agenți antiinflamatori sunt insuficienți, medicul poate prescrie un imunomodulator: sulfasalazina. Acest ingredient activ intervine în metabolismul mesagerilor inflamatori

Pe lângă aceste medicamente antiinflamatoare, se folosesc uneori așa-numiții blocanți alfa TNF. Acestea amortizează sistemul imunitar. Acestea sunt utilizate la pacienții la care spondilita anchilozantă este dificilă și simptomele nu pot fi controlate în alt mod.

Datorită efectului de amortizare asupra sistemului imunitar, astfel de medicamente vă pot face mai susceptibili la infecții: agenții patogeni se pot răspândi mai ușor și mai rapid în organism.

Terapia operatorie

O operație poate fi necesară pentru spondilita anchilozantă, de exemplu, dacă inflamația cronică a afectat sau a distrus grav o articulație (cum ar fi articulația șoldului). Apoi îl puteți înlocui cu o proteză.

Dacă coloana cervicală a pacientului este foarte instabilă ca urmare a bolii, corpurile vertebrale pot fi rigidizate chirurgical (fuziune cervicală). Un chirurg poate elimina, de asemenea, pene de oase pentru a ajuta la îndreptarea unei coloane vertebrale din ce în ce mai curbate (osteotomie de pană).

Stil de viata sanatos

Mutare

Mișcarea poate avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Este poate cea mai importantă componentă în tratamentul spondilita anchilozantă. Activitățile fizice din viața de zi cu zi, precum mersul pe jos, gimnastica regulată, ciclismul, înotul, mersul pe jos nordic și alte sporturi îți mențin mobilitatea. În plus, exercițiile care întăresc mușchii - cum ar fi mușchii trunchiului, care ajută la îndreptarea coloanei vertebrale - sunt importante pentru spondilita anchilozantă.

hrană

Dieta joacă, de asemenea, un rol important în spondilita anchilozantă. Știm că acidul arahidonic cu acizi grași omega-6 favorizează inflamația articulațiilor. Acest acid gras se găsește în principal în carnea (de porc). În schimb, peștele cu apă rece cu conținut ridicat de grăsimi, uleiul de in și de rapiță conține o mulțime de acizi grași omega-3. Ele pot inhiba inflamația. Pentru dvs. ca pacient cu spondilită anchilozantă, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de carne, cu multe fructe, legume, pește, grăsimi vegetale și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Alimentația corectă, împreună cu exercițiile fizice regulate, este, de asemenea, importantă pentru o greutate corporală sănătoasă. Obezitatea, în special, nu este recomandată pentru spondilita anchilozantă: cu prea multe tampoane de grăsime, este mai dificil să mențineți o poziție verticală și să vă mișcați suficient.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre programe de antrenament structurate, unde veți fi sfătuiți și susținuți, printre altele, în ceea ce privește exercițiile fizice și o dietă sănătoasă.

Abțineți-vă de la nicotină

Fumatul este practic rău pentru sănătatea dumneavoastră, dar cu atât mai mult cu M. Bechterew: consumul de nicotină poate face ca modificările osoase să progreseze mai repede. Prin urmare, nu trebuie să fumați dacă aveți spondilită anchilozantă!

Alte măsuri terapeutice

Aplicațiile la căldură, masajele și exercițiile specifice de gimnastică sunt foarte utile pentru spondilita anchilozantă: vă ajută să vă mențineți postura și mobilitatea, să vă întindeți mușchii scurtați și să le întăriți pe cei slabi. Terapia fizică regulată poate întârzia, de asemenea, rigidizarea coloanei vertebrale și reduce durerea.

În viața de zi cu zi ar trebui să evitați activitățile care vă impun să vă aplecați înainte. Este ideal dacă (trebuie) să te ridici regulat. O pernă de scaun în formă de pană poate fi utilă atunci când lucrați la un birou sau conduceți o mașină: împiedică înclinarea bazinului înapoi. Deci, stai automat mai vertical.

Asigurați-vă că salteaua de pat este fermă și nu cedează. Perna ar trebui să fie cât mai plată și să țină capul drept. O pernă goală poate împiedica înclinarea capului înapoi.

Boala Bechterew: curs și prognostic

Boala Bechterew este o boală pe termen lung (cronică) care apare în episoade. Aceasta înseamnă că simptomele (durere și rigiditate) se agravează brusc în câteva săptămâni. Ulterior, există de obicei o ușoară recuperare până la un interval aproape fără simptome. Acest lucru poate dura diferite perioade de timp până la apariția următorului episod al bolii.

Boala Bechterew nu este vindecabilă. Toate abordările terapeutice nu pot decât să încetinească progresia bolii și să atenueze simptomele. Cu toate acestea, mortalitatea nu este influențată de boala Bechterew: speranța de viață a pacienților este aceeași cu cea a mediei populației.

În calitate de pacient M. Bechterew, ar trebui să faceți controale periodice. Medicul verifică mobilitatea coloanei vertebrale, a bazinului și a articulațiilor mari de pe brațe și picioare. În cazul spondilita anchilozantă, ochii (vederea) și funcția inimii trebuie, de asemenea, verificate în mod regulat.

Boala Bechterew: sfaturi

Permis dezactivat

În funcție de cât de grav ești afectat de spondilita anchilozantă și de cât de limitată este viața ta de zi cu zi, boala ta poate fi clasificată ca fiind un handicap sau chiar un handicap sever. Baza clasificării este ordonanța privind medicamentele de aprovizionare (care se găsește la https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Dacă gradul de dizabilitate (gradul de dizabilitate, GdB) este de cel puțin 50 în cazul unei boli debilitante, cum ar fi boala Bechterew, atunci există un handicap sever. Persoana în cauză primește apoi o carte de identitate cu handicap grav.

Biroul de pensii este responsabil pentru clasificarea și eliberarea cărții de identitate cu handicap grav. Puteți afla care autoritate este responsabilă în cazul dvs. pe internet la: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

La locul de muncă

Ca pacient bolnav cronic cu spondilită anchilozantă, riscul de a fi incapabil să lucreze este crescut. Cu toate acestea, există uneori opțiunea de a lucra cu angajatorul pentru a adapta propriul mediu de lucru la nevoile individuale. Aceasta include, de exemplu, ajustări la mobilierul de șezut și înălțimea de lucru și, eventual, achiziționarea unei mese de lucru stand-sit.

Poate că puteți aranja să începeți munca mai târziu cu angajatorul dacă suferiți de rigiditate dimineața. În plus, nu trebuie să ridicați sarcini grele și să evitați să lucrați într-o poziție încovoiată.

Codul de securitate socială impune angajatorului să ofere asistență bazată pe nevoi.

În plus față de munca fizică grea și o postură de ședere nefavorabilă, prea mult stres nu poate declanșa o erupție. Deci, asigurați-vă că faceți pauzele necesare și împărțiți-vă bine puterile. Așezarea pe spate timp de zece până la 20 de minute la prânz îndreaptă din nou coloana vertebrală.

Dacă astfel de ajustări la locul de muncă nu sunt posibile sau dacă munca dvs. nu este adecvată bolii dvs., puteți contacta medicul companiei sau biroul de integrare.

Boala Bechterew și COVID-19

Institutul Robert Koch a clasificat, în general, pacienții cu spondilită anchilozantă și alte forme de reumatism inflamator (cum ar fi artrita reumatoidă) drept pacienți cu risc pentru COVID-19. Deoarece unele medicamente utilizate pentru tratarea reumatismului inflamator suprimă sistemul imunitar. De fapt, este încă neclar dacă acest lucru crește și riscul de a se îmbolnăvi mai grav cu noua boală infecțioasă COVID-19. De aceea, cercetătorii se află în prezent în procesul de colectare a cazurilor internaționale de pacienți reumatoizi cu COVID-19 în registre și de observare și comparare a progresiei. Un astfel de registru este păstrat și în Germania (primele date la: https://www.covid19-rheuma.de).

Rezultatele de până acum sunt liniștitoare - majoritatea pacienților recuperează după COVID-19 chiar și după ce au primit medicamente pentru reumatism. În registrul „EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19”, au fost analizate 600 de boli COVID-19 ale pacienților cu boli reumatice din 40 de țări din 24 martie 2020 până în 20 aprilie 2020: Utilizarea medicamentelor de bază precum sulfasalazina, produse biologice , Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și inhibitorii TNF-alfa au crescut probabilitatea de a nu necesita tratament spitalicesc pentru COVID-19. Numai tratamentul cu o doză moderată până la mare de cortizon (cu mai mult de 10 mg de prednison pe zi) a fost asociat cu o probabilitate mai mare de spitalizare.

Constatările menționate sunt doar de natură preliminară. Sunt necesare mai multe cercetări și studii pentru a evalua mai bine riscul.

Prudență! Societatea germană pentru reumatologie avertizează în mod expres împotriva întreruperii neautorizate a terapiei pentru reumatism!

Puteți sprijini cercetătorii: Înregistrați-vă dacă suferiți de COVID-19 ca pacient reumatoid sau dacă doriți să participați la un sondaj de pacienți cu privire la situația pacienților reumatici, independent de o boală COVID-19, la https: // www. covid19-reuma.de / pacient informații.

Informații suplimentare:

Exerciții pentru spondilita anchilozantă:

Platforma online Rheumafit oferă videoclipuri gratuite de exerciții pentru persoanele cu boala Bechterew și alte boli reumatice: https://www.rheumafit.ch/

Instrucțiuni:

Ghidul pacientului pentru ghidul S3 „Spondiloartrita axială incluzând spondilita anchilozantă și formele timpurii” al Societății germane de reumatologie (status: 2018)