Peritonită

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. S-a alăturat ca student în martie 2014 și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar din Augsburg, este membru permanent al echipei din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor

Mai multe postări de Florian Tiefenböck Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Peritonita (medical: peritonita) este o inflamație a peritoneului (peritoneu) din abdomen. Este adesea precedată de o altă boală. Acest lucru depinde de obicei de localizarea, răspândirea și tratamentul peritonitei. Aflați aici tot ce trebuie să știți despre peritonită.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. N73K35K65

Peritonită: descriere

Peritonita, cunoscută din punct de vedere medical ca peritonită, este o boală inflamatorie care pune viața în pericol, la nivelul abdomenului. Sub diafragmă până la intrarea pelvisului mic, un fel de piele înconjoară organele situate acolo. Această piele este cunoscută sub numele de peritoneu. De obicei produce un lichid care acționează ca un fel de lubrifiant, facilitând mișcarea organelor abdominale unul împotriva celuilalt. Dacă se secretă prea mult lichid, acesta este patologic și se numește ascită.

În peritonită, se face distincția între o formă primară și una secundară. Forma primară apare spontan prin bacterii și de aceea se mai numește și peritonită bacteriană spontană. Forma secundară de peritonită, pe de altă parte, se bazează pe alte boli inflamatorii din cavitatea abdominală. Dacă inflamația este limitată la o anumită zonă, se numește peritonită locală. Dacă afectează întreaga cavitate abdominală, este o peritonită difuză.

Pseudoperitonită

Această peritonită aparentă poate apărea cu boala zahărului din sânge (diabet) sau în cursul hipofuncției acute și severe a cortexului suprarenal (criza Addison în boala Addison). Cei afectați au adesea dureri abdominale severe. Deși simptomele sunt similare cu peritonita, nu se constată nici o inflamație la examinarea mai atentă. Cauza pseudoperitonitei este neclară, dar simptomele sunt adesea asociate cu creșterea nivelului de zahăr din sânge. Pseudoperitonita este tratată în funcție de boala de bază, de exemplu prin scăderea nivelului de zahăr din sânge.

Peritonită CAPD

Dacă rinichii unui pacient nu funcționează cu greu sau deloc, funcția lor de curățare a sângelui trebuie preluată prin proceduri de înlocuire a rinichilor (dializă). O formă de dializă este așa-numita dializă peritoneală (CAPD: dializă peritoneală continuă ambulatorie), în care corpul este detoxificat prin cavitatea abdominală. În anumite circumstanțe, peritoneul se inflamează și apare peritonita CAPD. Aceasta este o complicație temută și cea mai frecventă cauză de întrerupere a dializei peritoneale.

Frecvența peritonitei

Potrivit Oficiului Federal de Statistică, aproximativ 9502 pacienți cu peritonită au fost tratați în spital în 2012. Nu se poate determina o distribuție specifică de gen sau o vârstă tipică. Peritonita a fost fatală în 569 de cazuri.

Peritonită: simptome

Simptomele depind în parte de tipul de peritonită.

Peritonită primară: simptome

Simptomele peritonitei bacteriene spontane nu sunt întotdeauna ușor de înțeles. De obicei, la pacienți nu se găsesc semne clinice. Febra și durerile abdominale pot indica peritonită. Prin urmare, pacientul ar trebui să fie interogat cu atenție. Bolile tipice care sunt asociate cu peritonita pot fi adesea identificate. Acestea includ în principal ciroză hepatică, boli hepatice cronice și ascită.

Peritonită secundară: simptome

Dacă peritonita se dezvoltă ca urmare a unei alte inflamații la nivelul abdomenului, cei afectați au adesea dureri abdominale severe.Deoarece mușchii abdominali sunt tensionați reflexiv, peretele abdominal este adesea la fel de dur ca o scândură. Pacienții se simt rău, au febră și adesea se culcă în pat cu picioarele ridicate. În funcție de locul unde se află focarul inițial al inflamației, simptomele sunt localizate inițial. În cursul următor, acestea s-au răspândit neclar pe întreaga cavitate abdominală.

Peritonită CAPD: simptome

Peritonita după dializa peritoneală provoacă puține sau doar simptome slabe. Pacienții se simt doar moderat bolnavi. De regulă, temperatura crește doar ușor (temperatura subfebrilă) până la 38 ° C.

Peritonită: cauze și factori de risc

Când vine vorba de cauzele peritonitei, trebuie luați în considerare doi factori: pe de o parte, declanșatorul procesului inflamator în peritoneu, pe de altă parte, bolile preexistente care stau la baza.

Peritonită patogenă

Cel mai frecvent agent patogen care cauzează peritonită, reprezentând aproximativ cincizeci la sută, este bacteria intestinală Escherichia coli. Aceasta este urmată de anumite bacterii sferoidale (aproximativ treizeci la sută) și bacterii cu tije, așa-numita Klebsiella, cu zece la sută. Ambele sunt, de asemenea, bacterii intestinale.

Inflamarea factorului de risc în abdomen

Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente cauze de peritonită la nivelul abdomenului inferior. Germenii eliberați atacă peritoneul și declanșează reacții inflamatorii.

Micile proeminențe ale peretelui intestinal, așa-numitele diverticuli, pot de asemenea să se inflameze (diverticulită) și să provoace peritonită în cursul următor.

În abdomenul superior, riscul de peritonită crește dacă vezica biliară este inflamată (colecistită). Același lucru este valabil și pentru inflamația stomacului sau a pancreasului. Agenții patogeni sunt transferați în peritoneu prin sânge sau sistemul limfatic.

Descoperire sau scurgere a factorului de risc

Condițiile care pun viața în pericol sunt atinse atunci când există o așa-numită descoperire în organele abdominale. Această complicație poate apărea ca urmare a inflamației apendicelui sau a vezicii biliare, dar și ca urmare a unor evenimente traumatice, cum ar fi o operație sau leziuni externe. De asemenea, un defect inflamator profund în membrana mucoasă a peretelui intestinal (ulcer) se poate rupe; bariera naturală prin peretele intestinal nu mai există. Ca urmare, bacteriile intestinale cauzatoare de boli sunt aruncate în cavitatea abdominală la scară masivă. Acestea declanșează apoi o peritonită difuză.

Dacă stomacul, pancreasul sau bila se scurg fără inflamație prealabilă, acest lucru poate duce în continuare la peritonită. Deoarece sucul gastric, bila și secrețiile pancreatice atacă peritoneul și declanșează astfel ceea ce este cunoscut sub numele de peritonită chimică.

Factor de risc boală hepatică cu ascită

Fluxul de sânge către ficat poate fi perturbat, de exemplu, de tumori, procese inflamatorii de remodelare a țesutului hepatic sau cheaguri de sânge. Acest lucru crește presiunea în vasele care duc la ficat. În plus, boala hepatică duce la scăderea producției de proteine. Ambii factori conduc prin diferite mecanisme la o creștere a aportului de lichid și la o scădere a eliminării acestuia. O mulțime de lichid liber se acumulează în abdomen, care se numește ascită. Cu această boală ascită, bacteriile pot fi, de asemenea, din ce în ce mai expulzate, care apoi atacă peritoneul. Pe lângă arsurile la stomac, dificultăți de respirație și hernii, peritonita este, prin urmare, una dintre complicațiile periculoase ale ascitei. Aproximativ cincisprezece la sută dintre cei afectați dezvoltă o astfel de peritonită, care este, de asemenea, cunoscută sub numele de bacterii spontane sau peritonită primară.

Tulburări circulatorii ale factorului de risc

Vasele abdominale pot deveni blocate de un cheag de sânge sau pot să nu mai fie deschise după o operație în această zonă. Organul afectat nu mai este alimentat corespunzător cu sânge și se poate inflama. Dacă tulburarea circulatorie afectează o secțiune a intestinului, aceasta nu-și mai poate transporta în mod corespunzător conținutul. În plus, peretele intestinal moare și devine permeabil. Medicul vorbește despre obstrucția intestinală funcțională (ileus paralitic). Ca urmare, bacteriile se înmulțesc în acest moment și produc toxine. Acest lucru în cele din urmă inflamează peritoneul și poate duce la peritonită care pune viața în pericol.

Cauza rară: cancer

O cauză rară de peritonită este infestarea peritoneului cu celule tumorale maligne, carcinoza peritoneală. Acest lucru duce la o reacție inflamatorie non-bacteriană. În plus, o cantitate considerabilă de lichid se acumulează de obicei în abdomen, care în acest caz se numește ascită malignă.

Peritonită: diagnostic și examinare

Când diagnosticați o posibilă peritonită, este de obicei important să vă grăbiți. Peritonita secundară purulentă în special devine rapid o urgență care pune viața în pericol și trebuie tratată rapid.

Interviu și examinare fizică

Ca și în cazul oricărei boli, medicul întreabă mai întâi pacientul despre simptomele pe care le întâmpină. Pacientul trebuie, de asemenea, să informeze medicul despre operațiile anterioare. Același lucru se aplică bolilor existente, de exemplu modificări hepatice anormale și boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn. Favorizează peritonita. Dar și infecțiile și bolile din trecut joacă un rol, cum ar fi inflamația pancreasului sau a stomacului.

În timpul examinării fizice, abdomenul este examinat cu atenție pentru a restrânge zona exactă a durerii și pentru a găsi posibile surse de inflamație. Dacă pacientul reacționează la anumite puncte de presiune cu durere, acest lucru poate indica apendicită. Inflamația veziculelor intestinale umflate (diverticulită) se găsește în principal în abdomenul inferior stâng. Și o vezică biliară bolnavă se manifestă într-un episod dureros al abdomenului superior (colici biliare). În plus, pot exista indicații de ascită.

Pentru a găsi cauza exactă a peritonitei, medicul va efectua rapid câteva teste:

Test de sange

Cu o examinare cuprinzătoare a sângelui, se verifică valorile, a căror schimbare vorbește despre boala unui anumit organ. În plus, parametrii inflamației pot fi crescuți. Determinarea glicemiei este utilă pentru a lua în considerare o posibilă pseudoperitonită.

Examinarea cu raze X cu agent de contrast

Radiografia abdomenului se face fie în picioare, fie culcată pe partea stângă. În acest fel poate exista aer liber în abdomen, semn al unei rupturi intestinale. Pentru a confirma diagnosticul, tractul gastro-intestinal este afișat folosind un mediu de contrast. În acest fel, puteți găsi, de obicei, locul descoperirii care a declanșat peritonita.

Examinarea cu ultrasunete

O ecografie oferă informații, mai ales în cazul apendicitei (mărită, lipsa mișcării intestinului, arată ca o țintă). În plus, lichidul liber (ascita) sau aerul liber pot fi găsite în abdomen. Acesta este modul în care puteți restrânge cauza peritonitei.

Puncția abdominală (puncția ascitei)

Acesta este cel mai important test utilizat pentru diagnosticarea peritonitei primare. Medicul ia o probă de lichid abdominal cu un ac gol pe care îl lipeste în peretele abdominal. Pe de o parte, lichidul obținut este examinat imediat în laborator (de exemplu pentru a număra anumite celule din sânge), pe de altă parte, sunt înființate așa-numitele culturi, care, în unele cazuri, pot fi utilizate pentru a determina exact agentul patogen care cauzează peritonita.

Tomografie computerizată (CT)

În unele cazuri, CT poate fi utilizat pentru a găsi acumulări de puroi în abdomen. În plus, orice punct de descoperire existent poate fi afișat mai precis.

Examinarea lichidului de dializă

Dacă pacientul dezvoltă peritonită ca urmare a dializei peritoneale, aspectul lichidului de dializă este revoluționar. În aproape toate cazurile este tulbure și în ea pot fi găsite celule albe din sânge.

Peritonită: tratament

Tratamentul peritonitei depinde în primul rând de ceea ce o declanșează.

Tratamentul peritonitei primare

Peritonita bacteriană spontană este tratată cu antibiotice. Dacă este prima peritonită primară, este tratată cu așa-numitele chinolone, un grup de antibiotice. De exemplu, persoana în cauză primește ciprofloxacină sub formă de tablete.

Cu toate acestea, dacă pacientul este adesea bolnav sau a avut deja inflamație a peritoneului care necesită terapie, experții recomandă terapia cu anumite alte antibiotice, așa-numitele cefalosporine (grupa 3a, de exemplu cefotaxima). Acestea sunt administrate prin perfuzie într-o venă.

Unii agenți patogeni au dezvoltat deja mecanisme care îi fac rezistenți la unele dintre aceste antibiotice. Alegerea antibioticului în tratamentul peritonitei este adaptată acestei dezvoltări. Pentru a verifica succesul tratamentului, medicul scoate din nou ascita la 48 de ore după prima administrare a antibioticului pentru a-l examina din nou pentru germeni și celule albe din sânge.

Tratamentul peritonitei secundare

Peritonita secundară este de obicei asociată cu o stare generală slabă, uneori care pune viața în pericol a pacientului. Tensiunea arterială scade și ritmul cardiac crește - semne de șoc circulator. În primul rând, prin urmare, circulația trebuie stabilizată. Monitorizarea medicală intensivă și îngrijirea pacientului sunt aproape întotdeauna necesare.

Deoarece peritonita este precedată de o boală de bază, trebuie tratată. De obicei, există un defect în abdomen, de exemplu o ruptură a apendicelui. Acest lucru va fi remediat operațional. Dacă defectul este mic, este necesară, în unele cazuri, o intervenție chirurgicală minimă (chirurgie laparoscopică) cu incizii mici. În cazul leziunilor majore, medicul deschide aproape întregul perete abdominal (laparotomie). În timpul procedurii, abdomenul este clătit (spălare peritoneală). Aceasta este destinată îndepărtării bacteriilor, puroiului, sângelui și țesutului mort.

Dacă chirurgii trebuie să îndepărteze secțiunile intestinului, ei pot plasa un anus artificial. Acest lucru este mutat înapoi după vindecarea completă. În majoritatea cazurilor, abdomenul este, de asemenea, drenat, cu ajutorul căruia se scurge lichidul anormal și crescut.

Peritonita în sine este tratată cu anumite antibiotice (cefalosporine de generația a treia, aminoglicozide, metronidazol). Pacientul rămâne în spital pentru a verifica succesul terapiei și pentru a-și putea monitoriza funcțiile vitale ale corpului.

Dacă peritonita secundară se dezvoltă fără deteriorarea organelor, nu este necesară o operație. De regulă, tratamentul medicamentos cu antibiotice este suficient.

Peritonită: evoluția bolii și prognosticul

În aproximativ 90 la sută din cazuri, peritonita bacteriană spontană se vindecă cu o terapie cu antibiotice corectă și, mai ales, rapidă. Dar recidivele sunt frecvente. Prin urmare, se recomandă administrarea unui alt antibiotic după aceea. Efectul chinolonelor norfloxacinei a fost dovedit într-un studiu timpuriu efectuat într-o clinică din Barcelona. Probabilitatea de a face din nou peritonită în decurs de un an a scăzut de la 68 la 20 la sută.

Cursul peritonitei primare depinde de diverși factori de risc. Conform mai multor studii, următoarele au un impact negativ:

batranete a pacientului
Necesitatea unui tratament de terapie intensivă
peritonită bacteriană spontană dobândită în spital
scor scăzut Child-Pugh, care evaluează ciroza ficatului
valoare renală ridicată (creatinină)
nivel ridicat al produsului de descompunere a sângelui bilirubină (pigment biliar galben)
o disfuncție cerebrală din cauza ficatului anormal care nu detoxifică sângele
lipsa regresiei infecției
Bacterii spălate în sânge (bacteremie)

Practic, prognosticul unui pacient cu afectare hepatică și ascită este mai grav dacă apare o peritonită bacteriană spontană. Rata de deces în spital este între 21 și 50 la sută.

Prognosticul peritonitei secundare depinde în mare măsură de boala de bază și de tratamentul cu succes al acesteia.

Etichete: Diagnostic ochi paraziți