scleroză multiplă

Actualizat la

Martina Feichter a studiat biologia cu o farmacie electivă la Innsbruck și, de asemenea, sa cufundat în lumea plantelor medicinale. De acolo nu au fost departe până la alte subiecte medicale care încă o captivează până în prezent. S-a format ca jurnalist la Academia Axel Springer din Hamburg și lucrează pentru din 2007 - mai întâi ca editor și din 2012 ca scriitor independent.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

Scleroza multiplă (SM, encefalomielita diseminată) este o inflamație cronică a sistemului nervos. În acest proces, structurile nervoase sunt distruse, ceea ce duce la o mare varietate de simptome. Boala progresează adesea în episoade și nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, progresul lor poate fi încetinit de obicei cu medicamente. Citiți mai multe despre boala autoimună a sclerozei multiple, cauzele, simptomele și tratamentul acesteia.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. H46G35

Prezentare scurta

Ce este scleroza multiplă (SM)? O boală cronică inflamatorie, necontagioasă, a sistemului nervos central (creier și măduva spinării).
Cauze: SM este considerată o boală autoimună și este posibil ca mai mulți factori să fie implicați în dezvoltarea acesteia (predispoziție genetică, infecții, fumat, lipsa vitaminei D etc.).
Simptome: de exemplu, tulburări vizuale, tulburări senzoriale (cum ar fi furnicături), paralizie dureroasă, tulburări de mers, oboseală persistentă și epuizare rapidă, tulburări de golire a vezicii urinare, disfuncție sexuală, probleme de concentrare
Examinări: culegerea istoricului medical, examinarea fizică și neurologică, imagistica prin rezonanță magnetică (MRT), diagnosticul LCR, examinările de sânge și urină, potențiale evocate
Tratament: medicamente (pentru terapia recidivă și terapie de urmărire), măsuri de terapie simptomatică și reabilitare (fizioterapie, terapie ocupațională, psihoterapie etc.)
Prognoză: SM este incurabilă, dar evoluția sa poate fi influențată pozitiv de un tratament corect și consistent (mai puține recidive, progresie mai lentă a bolii, îmbunătățirea calității vieții).

Ce este scleroza multiplă?

Scleroza multiplă (SM) este o boală cronică a sistemului nervos central (SNC: măduva spinării și creierul, inclusiv nervul optic). Se caracterizează prin recidive sau inflamații continue în SNC. Diferite plângeri sunt rezultatul, de exemplu tulburări vizuale și senzoriale, durere sau paralizie. Până în prezent nu există nici un remediu pentru scleroza multiplă. Evoluția bolii poate fi influențată favorabil prin medicamente.

Scleroza multiplă - forme progresive

Există trei forme de SM:

SM recidivant-remitent SM recidivant-remitent, RRMS): Este cea mai comună formă. Simptomele SM apar aici în flăcări; regresează complet sau incomplet între atacuri.
MS în principal progresivă SM progresivă primară, PPMS): De la început boala progresează constant - simptomele cresc continuu. Cu toate acestea, pot exista și recăderi izolate.
SM progresivă secundară SM progresivă secundară, SPMS): Se dezvoltă din SM recidivant-remitent. Asta înseamnă: după un curs inițial recidivant, simptomele cresc în cele din urmă progresiv (ca și în cazul PPMS) - cu sau fără recidive atașate.

Puteți afla mai multe despre acest lucru în articolul Scleroza multiplă - Curs.

Sindromul izolat clinic (SIS)

Termenul „sindrom izolat clinic” (SIS) este ceea ce medicii numesc probabil prima manifestare clinică a sclerozei multiple - adică primul episod de disfuncție neurologică care este compatibil cu SM. Cu toate acestea, deoarece nu s-au îndeplinit toate criteriile de diagnostic, scleroza multiplă nu poate fi (încă) diagnosticată.

Cu toate acestea, în cursul următor, acest lucru se poate schimba, adică sindromul izolat clinic se poate transforma într-o scleroză multiplă reală, și anume într-o SM recidivant-remitentă. Dar asta nu trebuie să se întâmple! Uneori rămâne cu forța unică.

Scleroza multiplă: incidență

Peste două milioane de oameni din întreaga lume au scleroză multiplă. Distribuția bolii este foarte diferită de la o regiune la alta. SM este cel mai frecvent în Europa și America de Nord.

Scleroza multiplă începe de obicei la vârsta adultă timpurie între 20 și 40 de ani. Cu toate acestea, poate izbucni și la copii și adolescenți, precum și la adulții mai în vârstă. De departe, cea mai frecventă formă - SM recidivant-remitentă - femeile au de două până la trei ori mai multe șanse de a fi afectate decât bărbații.

Scleroza multiplă: simptome

Scleroza multiplă mai este numită „boala cu o mie de fețe”, deoarece simptomele pot varia de la o persoană la alta - în funcție de structurile nervoase afectate de leziuni.

Majoritatea pacienților au doar un singur simptom inițial, în timp ce alții au mai multe simptome ale SM de la început. Primele simptome frecvente ale sclerozei multiple sunt în principal tulburări vizuale datorate unei inflamații a nervului optic (nevrită optică) și / sau tulburări senzoriale ale pielii. Boala poate apărea, de asemenea, pentru prima dată, cu alte simptome. Aceste prime semne de scleroză multiplă pot persista mai târziu. În plus, există adesea și alte simptome.

Prezentare generală a principalelor simptome ale SM

Tulburări vizuale: de exemplu, vedere încețoșată, pierderea vederii și / sau durere la mișcarea ochilor ca urmare a unei inflamații a nervului optic (nevrită optică), vedere dublă ca rezultat al coordonării afectate a mușchilor oculari
Tulburări senzoriale ale pielii (tulburări senzoriale), cum ar fi furnicături, (dureroase) senzații anormale (de exemplu, "ace și ace") sau amorțeală
Paralizie dureroasă (spasticitate) asemănătoare crampelor, în special la nivelul picioarelor
Tulburare de coordonare a mișcării (ataxie), nesiguranță la mers sau apucare
Oboseală (slăbiciune persistentă semnificativă și epuizare rapidă)
Tulburări la golirea vezicii și / sau intestinului (de exemplu, incontinență urinară, retenție urinară, constipație)
"vorbire neclară
Dificultate la inghitire
tremurături involuntare și ritmice ale părților corpului în timpul mișcărilor vizate, conștiente (tremur de intenție), de exemplu, strângerea mâinilor atunci când se întinde spre un pahar
tremor ocular involuntar, ritmic (nistagmus)
tulburări cognitive: atenție scăzută, dificultăți de concentrare, afectare a memoriei pe termen scurt
disfuncție sexuală, cum ar fi probleme de ejaculare și impotență la bărbați, probleme de orgasm la femei, scăderea dorinței sexuale (pierderea libidoului) la ambele sexe
Durere, de exemplu cefalee, durere nervoasă (de exemplu sub formă de nevralgie trigeminală), durere de spate
ameţeală
stare de depresie, depresie

În multe cazuri, căldura excesivă (cum ar fi vreme foarte caldă, febră, baie fierbinte) agravează temporar simptomele SM. Medicii se referă la acest fenomen drept fenomen Uhthoff.

MS flare-up

Majoritatea oamenilor se confruntă cu apariții ale simptomelor SM. O apariție a SM este definită ca apariția unor tulburări neurologice noi sau reactivarea tulburărilor neurologice care au apărut anterior, care sunt raportate subiectiv (de către pacient) sau stabilite obiectiv prin examinări medicale. Aceste defecțiuni trebuie să îndeplinească următoarele criterii pentru definirea tracțiunii:

Durează cel puțin 24 de ore.
Au apărut la cel puțin 30 de zile de la începerea ultimului episod.
Simptomele nu au fost cauzate de o modificare a temperaturii corpului (fenomen Uhthoff), infecție sau orice altă cauză fizică sau organică.

Scleroza multiplă: cauze

Scleroza multiplă este în general clasificată ca boală autoimună. Acestea sunt boli în care celulele de apărare ale sistemului imunitar atacă propriul țesut al corpului din cauza unei defecțiuni.

În cazul SM, atacul este îndreptat împotriva sistemului nervos central. Celulele de apărare - în special limfocitele T, dar și limfocitele B - provoacă inflamații în zona celulelor nervoase. Afectarea inflamatorie afectează în principal substanța albă care conține fibrele nervoase. Dar și materia cenușie poate fi deteriorată, mai ales pe măsură ce boala progresează. Aici se află corpurile celulelor nervoase.

În scleroza multiplă, procesele afectate ale celulelor nervoase își pierd de obicei tecile de mielină în substanța albă. Aceste "învelișuri" înglobează fibrele nervoase individuale din creier și măduva spinării în secțiuni. Acestea servesc drept izolație electrică și, în același timp, permit o conducere mai rapidă a excitației.

Experții presupun că în SM, printre altele, anumite proteine de pe suprafața tecilor de mielină sunt atacate de autoanticorpi. Procesele inflamatorii declanșate în acest mod distrug treptat teaca de mielină, cunoscută sub numele de demielinizare sau demielinizare. Procesul nervos în sine (axon) este, de asemenea, deteriorat. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că extensia unei celule nervoase poate fi afectată direct în unele cazuri. Teaca de mielină este încă intactă.

Comparația celulelor nervoase - celulele nervoase sănătoase și MS

În scleroza multiplă, tecile nervoase sunt atât de deteriorate încât fibrele nervoase sunt parțial expuse. Acest lucru duce la transmiterea stimulului perturbată.

În timp, pacienții cu SM dezvoltă numeroase zone (multiple) în creier și măduva spinării cu leziuni ale mielinei și cicatrici ulterioare (scleroză). Aceste zone se numesc plăci.

Fibrele nervoase afectate nu mai pot transmite corect semnalele nervoase - apare insuficiența nervoasă. Acestea pot fi foarte diverse - în funcție de unde în SNC apar focarele inflamației. De aceea, scleroza multiplă mai este numită „encefalomielită diseminată”. Cuvântul „disseminata” înseamnă „împrăștiat”, în timp ce termenul „encefalomielită” se referă la procesele de bază ale bolii: „Enkephalos” înseamnă creier, „mielon” pentru măduva spinării și terminația „-itis” pentru „inflamație”.

Ce declanșează răspunsul autoimun în SM?

Dar de ce sistemul imunitar se amestecă atât de mult în SM încât își atacă propriul țesut nervos? Experții nu știu sigur. Probabil, mai mulți factori se reunesc la cei afectați, care împreună declanșează boala (dezvoltarea multifactorială a bolii). Interacțiunea exactă a diferiților factori nu a fost încă clarificată. Experții presupun în prezent o predispoziție genetică, pe baza căreia anumiți factori de mediu pot duce la izbucnirea bolii.

Factori genetici

Diverse observații sugerează o componentă genetică în dezvoltarea sclerozei multiple:

Pe de o parte, scleroza multiplă apare mai frecvent în unele familii: rudele de gradul I (de exemplu, mamă, fiu) ale pacienților cu SM prezintă un risc crescut de a dezvolta și boala nervoasă cronică.

Pe de altă parte, anumite constelații genetice par a fi legate de apariția SM. Accentul se pune în special pe antigenele leucocitelor umane (HLA). Acestea joacă un rol în sistemul imunitar. Toți ceilalți factori de risc genetic care au fost asociați până acum cu scleroza multiplă sunt, de asemenea, gene ale sistemului imunitar.

Într-o anumită măsură, scleroza multiplă poate fi moștenită - cu toate acestea, nu boala în sine este moștenită, ci tendința de a dezvolta SM. Experții suspectează că un focar de boală poate apărea numai împreună cu alți factori (în special factori de mediu, cum ar fi infecțiile).

Infecții

Infecțiile (în special virusurile și bacteriile) pot fi implicate în focare de scleroză multiplă. Informațiile corespunzătoare sunt disponibile în special cu privire la virusul Epstein-Barr (EBV) - un reprezentant al virusurilor herpetice care cauzează febra glandulară a lui Pfeiffer.

Încă nu se cunoaște exact cum ar putea contribui o infecție cu EBV (sau alți agenți patogeni) la dezvoltarea SM. Este posibil ca reacțiile sistemului imunitar la infecție, în general, să poată declanșa dezvoltarea SM la persoanele predispuse.

Stil de viață și mediu

Factorii de mediu sau anumiți factori ai stilului de viață pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea sclerozei multiple. Cu toate acestea, un stil de viață „rău”, nesănătos, singur nu poate declanșa scleroza multiplă.

Fumatul pare a fi un factor critic de mediu în boala MS. Fumătorii au un risc mai mare de a dezvolta scleroză multiplă decât nefumătorii. În plus, consumul de nicotină pare să înrăutățească evoluția bolii.

Oamenii de știință discută, de asemenea, despre lipsa vitaminei D - „vitamina soarelui” - ca posibil factor de risc pentru scleroza multiplă. Această suspiciune se bazează pe observația că există în mod evident o legătură între SM și latitudinea geografică: cu cât cel mai mult se îndepărtează de ecuator (în direcția polului nord sau sud), cu atât mai frecvent apare scleroza multiplă în populație. Acest lucru s-ar putea datora expunerii la soare în scădere: cu cât este mai departe de ecuator, cu atât expunerea la soare este mai puțin intensă - și cu cât soarele cade mai puțin pe piele, cu atât mai puțină vitamina D poate fi produsă în piele.

Alti factori

Evident, genul joacă un rol și în dezvoltarea bolii. Femeile sunt mai susceptibile de a suferi scleroză multiplă decât bărbații. Nu se știe încă de ce este cazul.

Cercetările au arătat că o dietă bogată în grăsimi „occidentală” și obezitatea asociată cresc riscul de SM. Alți factori de influență posibili asupra dezvoltării sclerozei multiple sunt, de asemenea, aportul crescut de sare de masă și flora intestinală.

Afilierea etnică pare, de asemenea, să aibă o influență: De exemplu, scleroza multiplă este semnificativ mai frecventă în rândul albilor decât în rândul altor grupuri etnice. De exemplu, bărbații negri care locuiesc în SUA sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta SM decât bărbații albi din Statele Unite - dar mai des decât bărbații negri din Africa. Din nou, influența latitudinii geografice pare să aibă un efect.

Întrebări despre scleroza multiplă

Trei întrebări pentru

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurolog
1
De ce primește cineva SM?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Cauzele reale nu sunt încă pe deplin înțelese, în ciuda numeroaselor proiecte de cercetare științifică. Cercetarea presupune o relație multi-cauzală. Sunt discutați factori precum predispoziția genetică și factorii de mediu.
2
Ce cauzează recidivele?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Simptomele neurologice în contextul unui episod apar de obicei subacute, adică fără o notificare prealabilă. De obicei nu este posibil să restrângeți un declanșator specific. Uneori, simptomele sunt declanșate de o infecție anterioară sau de alți factori de stres.
3
Trebuie să luați medicamente o viață întreagă?

Dr. med. Susanne Reicherzer
În funcție de gravitatea bolii, este logic să luați medicamente pentru prevenire. De regulă, medicamentele sunt luate pe termen lung, adică ani de zile, pentru a stabili o profilaxie eficientă. Găsiți un specialist bun și lăsați-l să vă sfătuiască și să vă susțină - acesta este cel mai bun mod de a vă satisface nevoile individuale.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurolog
Medicul își conduce cabinetul de specialitate pentru neurologie, psihiatrie și psihoterapie la München.

Trăind cu scleroză multiplă

Ca boală cronică și gravă, scleroza multiplă pune multe provocări pentru pacienți și familiile acestora. Boala poate afecta toate domeniile vieții - de la parteneriat, sexualitate și planificare familială la viața socială și hobby-uri, până la educație și muncă.

Puteți avea copii cu scleroză multiplă? Sunt posibile călătoriile de vacanță în ciuda SM? Ar trebui propriul șef să fie informat despre boală sau mai bine nu? Ce locuri de muncă sunt ieftine, care sunt mai nefavorabile? Aceste și multe alte întrebări privesc pacienții cu SM.

Puteți citi mai multe despre modul în care scleroza multiplă afectează viața de zi cu zi a celor afectați și despre cum să faceți față acesteia în articolul Trăind cu scleroză multiplă.

Scleroza multiplă: examinări și diagnostic

Scleroza multiplă nu este ușor de diagnosticat: pe de o parte, simptomele sunt foarte diverse. Pe de altă parte, nu există simptome care apar doar în SM, dar cele mai multe plângeri pot avea și alte cauze (de exemplu, tulburări circulatorii în creier).

SM este un diagnostic de excludere: diagnosticul „scleroză multiplă” poate fi pus numai dacă nu se poate găsi o explicație mai bună pentru simptomele care apar sau pentru rezultatele examinării clinice (cum ar fi focarele de inflamație distribuite spațial în SNC).

Sunt necesari diferiți pași de investigație pentru a clarifica acest lucru. Sunt necesare sau posibile următoarele:

Sondaj de istoric medical
examen neurologic
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Examinarea apei nervoase (diagnosticarea lichiorului)
examinări neurofiziologice (potențiale evocate)
Analize de sânge și urină

În plus față de istoricul medical, imagistica prin rezonanță magnetică și diagnosticarea LCR sunt deosebit de importante pentru clarificarea unei posibile scleroze multiple. Rezultatele lor permit un diagnostic de SM pe baza criteriilor McDonald - care au fost revizuite de mai multe ori de la introducerea lor. Acestea se referă, printre altele, la numărul recidivelor (în cazul progresiei bolii recidivante) și la focarele inflamației din SNC.

În unele cazuri, sunt utile și examinările neurofiziologice (potențiale evocate). Testele de sânge și urină sunt utilizate în principal pentru a exclude alte cauze ale simptomelor și inflamației din sistemul nervos.

Primul punct de contact dacă suspectați scleroza multiplă este medicul dumneavoastră de familie. Dacă este necesar, vă va îndruma către un specialist, de obicei un neurolog.

Istoricul medical

Primul pas către un diagnostic de scleroză multiplă este o discuție detaliată între medic și dumneavoastră, pacientul, pentru a vă colecta istoricul medical (anamneză). Medicul întreabă, de exemplu:

Ce reclamații aveți exact?
Când ați observat pentru prima dată simptomele individuale?
S-au schimbat simptomele în vreun fel de la început (de exemplu, au crescut sau au scăzut constant între timp)?
Tu sau rudele apropiate suferiți de o boală autoimună?
Familia dvs. are cazuri de scleroză multiplă?

Spuneți medicului orice reclamație pe care o amintiți - chiar dacă credeți că sunt inofensive și / sau un simptom a dispărut de mult. Uneori, puteți identifica simptomele care au fost acum luni sau chiar ani ca primele semne ale sclerozei multiple. De exemplu, unii pacienți cu SM își amintesc că au avut o „senzație ciudată” într-un braț sau picior timp de câteva zile până la săptămâni - o posibilă indicație a focalizării inflamației în măduva spinării.

Nu vă fie frică să spuneți despre disfuncția sexuală sau despre problemele cu golirea vezicii urinare sau a intestinului. Aceste informații sunt importante pentru medic! Cu cât descrierile dvs. sunt mai complete și mai precise, cu atât poate evalua mai repede dacă scleroza multiplă este de fapt cauza simptomelor dumneavoastră.

Examen neurologic

Discuția despre anamneză este urmată de un examen neurologic fizic detaliat. Scopul său principal este de a verifica funcționarea creierului și a nervilor. Accentul este pus pe:

Funcția ochilor și a nervilor cranieni
Senzație de atingere, durere și temperatură
Forța musculară și tensiunea musculară
Coordonare și mișcare
Interacțiunea conducerii nervoase pentru vezica urinară, rect și organele sexuale
Reflexele (de exemplu, lipsa reflexelor abdominale este un semn comun al SM)

Diferiții parametri sunt determinați și documentați într-o manieră standardizată. Se utilizează adesea „Scala de stare a handicapului extins” (EDSS). Această scală poate fi utilizată pentru a înregistra în mod sistematic gradul de handicap în scleroza multiplă în ceea ce privește distanța de mers pe jos și în opt sisteme funcționale (cerebel, trunchi cerebral, tulburări vizuale etc.).

Un alt sistem de evaluare a deficitelor neurologice în scleroza multiplă este Scala Compozită Funcțională a Sclerozei Multiple (MSFC). Medicii testează, de exemplu, funcția brațului prin intermediul unui test de panou de calcul bazat pe timp („testul cu 9 găuri”) și cu o distanță scurtă de mers pe jos în funcție de timp („mers pe jos cu 25 de picioare”).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este foarte importantă în cazul în care se suspectează scleroza multiplă. Cu ajutorul unui agent de contrast care este injectat într-o venă la începutul examinării, focarele active de inflamație din creier și / sau măduva spinării pot fi făcute vizibile pe imaginile RMN.

În cazul SM recidivante, criteriile de diagnostic necesită ca aceste focare de inflamație să apară dispersate spațial și temporal (diseminate), adică trebuie să existe focare de inflamație în SNC în mai multe locuri, iar noi focare de acest fel trebuie să apară în evoluția bolii.

Al doilea criteriu - adică răspândirea temporală (diseminarea temporală) a focarelor de inflamație - nu este considerat numai îndeplinit de creditele de imagine corespunzătoare prin RMN. În schimb, este suficient să se demonstreze anumite tipare de proteine în apa nervoasă (diagnosticarea lichiorului - vezi mai jos).

Dacă modificările în SNC care sunt tipice pentru SM pot fi detectate folosind imagistica prin rezonanță magnetică fără ca pacientul să prezinte simptome clinice ale bolii nervoase, acest lucru este denumit sindrom izolat radiologic (RIS). Nu este scleroza multiplă!

Diagnosticarea CSF

Un alt pas important pe drumul spre diagnosticul „sclerozei multiple” este examinarea lichidului nervos (lichior). Pentru a face acest lucru, medicul vă străpunge cu atenție canalul spinal (puncție lombară) cu un ac gol sub anestezie locală, pentru a lua o mică probă de lichid nervos. Este analizat mai detaliat în laborator (diagnosticarea lichiorului):

Procesele inflamatorii cronice din sistemul nervos central, cum ar fi cele care apar în scleroza multiplă, duc la diverse anomalii în apa nervoasă. Aceasta include detectarea anumitor tipare de proteine, așa-numitele benzi oligoclonale (OKB).

Diagnosticul LCR poate fi, de asemenea, utilizat pentru a clarifica dacă inflamația din sistemul nervos este posibil cauzată de germeni (cum ar fi agenții patogeni ai bolii Lyme) și nu de scleroza multiplă.

Examen neurofiziologic

Examinările neurofiziologice pot fi utile pentru a detecta leziunile clinice nedetectabile ale sistemului nervos central și pentru a înregistra obiectiv simptomele existente. Acest lucru este posibil prin așa-numitele potențiale evocate. Acestea permit să se facă o afirmație despre transmiterea excitației către sistemul nervos central.

Pentru a face acest lucru, medicii măsoară diferențele de tensiune electrică care apar atunci când anumite tracturi nervoase sunt stimulate în mod specific. Detectarea se efectuează prin intermediul electrozilor, de obicei prin EEG (electroencefalografie). Următoarele potențiale evocate pot fi utile în contextul diagnosticului SM:

>> Potențiale evocate vizual (VEP): Pentru a evalua calea vizuală din creier, retina este stimulată. Pentru a face acest lucru, uitați-vă la un model de tablă de șah pe un monitor, de exemplu, ale cărui câmpuri apar rapid unul după altul cu luminozitate diferită. Între timp, potențialele declanșate în acest fel și transmise prin nervul optic și calea vizuală sunt înregistrate și înregistrate prin intermediul electrozilor de pe cap.

>> Potențiale evocate somatosensibile (SSEP): medicul folosește un curent electric pentru a stimula nervii sensibili (de exemplu, pentru senzația tactilă) din pielea dumneavoastră.

>> Potențiale motor evocate (MEP): Un stimulator magnetic special stimulează tractul nervos motor în SNC pentru a declanșa zvâcniri ale anumitor mușchi. Electrozii atașați măsoară acest răspuns al motorului. Timpul care trece între stimulare și răspunsul motor oferă informații despre starea funcțională a tractelor nervoase testate. Deoarece aici se folosește un câmp magnetic pentru a stimula nervii, medicii vorbesc și despre stimularea magnetică transcraniană.

>> Potențiale evocate acustice (AEP): Această măsurare poate fi utilă și în scleroza multiplă. Sunetele vă sunt redate prin căști. Medicii folosesc apoi electrozi pentru a măsura cât de repede se transmit acești stimuli acustici către creier.

Analize de sânge și urină

Așa cum s-a menționat mai sus, testele de sânge și urină sunt efectuate ca parte a diagnosticului SM în primul rând pentru a dezvălui diagnostice diferențiale, adică pentru a releva alte cauze posibile ale simptomelor și inflamației în sistemul nervos central.

Următorii parametri, printre alții, pot fi de interes în analiza sângelui:

Numărul complet de sânge
Electroliti precum potasiu, sodiu
Proteina C reactivă (CRP)
Zahăr din sânge
Valorile ficatului, valorile rinichilor, valorile tiroidei
Autoanticorpi = anticorpi direcționați împotriva țesutului propriu al corpului, de exemplu factor reumatoid, anticorpi antinucleari (ANA), anticorpi anti-fosfolipidici, anticoagulant lupic
Anticorpi împotriva diferiților agenți infecțioși precum Borrelia (agent patogen al borreliozei), Treponema pallidum (agent patogen al sifilisului), HIV

Testele de urină pot fi, de asemenea, utile în clarificarea suspiciunii de scleroză multiplă.

Uneori poate dura săptămâni, luni sau chiar ani pentru a pune un diagnostic clar de scleroză multiplă. Căutarea „bolii cu cele 1000 de nume” seamănă cu un puzzle: cu cât mai multe părți (descoperiri) se potrivesc, cu atât este mai sigură de fapt SM.

Scleroza multiplă: terapie

Terapia cu scleroză multiplă se bazează pe diferiți piloni:

Terapie recidivantă: Aceasta înseamnă tratamentul acut al recidivelor SM, de preferință cu glucocorticoizi („cortizon”). Alternativ, un tip de spălare a sângelui numit plasmafereză sau adsorbție imună este uneori utilă.
Terapie modificatoare de curs (terapie de bază, imunoterapie): aici se încearcă să influențeze favorabil cursul sclerozei multiple prin utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (agenți imunoterapeutici).
Terapia simptomatică: include măsuri pentru ameliorarea diferitelor simptome ale SM, de exemplu fizioterapie și, dacă este necesar, medicamente anticonvulsivante pentru spasmele musculare dureroase.
Procesul de reabilitare: Scopul reabilitării pentru scleroza multiplă este de a permite celor afectați să se întoarcă în viața lor familială, profesională și socială.

Pentru a atinge obiectivele terapiei, pacienții cu scleroză multiplă sunt tratați de mai mulți terapeuți și specialități medicale. Pe lângă diferiți medici (neurolog, oftalmolog, urolog, medic de familie etc.), echipa de tratament pentru SM poate include, de exemplu, psihologi, fizioterapeuți, terapeuți ocupaționali, logopezi, personal medical și / sau asistenți sociali. La formarea echipei de tratament și a planului de terapie, nevoile individuale ale unui pacient sunt decisive.

Scleroza multiplă: terapia recidivelor

O apariție a SM ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după apariția simptomelor. Terapia la alegere constă în administrarea „cortizonului” (glucocorticoid, corticosteroid). Alternativ, plasmafereza se efectuează în anumite cazuri.

Terapia cu cortizon

În mod standard, terapia cu cortizon cu doze mari (terapia cu șoc cu cortizon, terapia cu puls cu cortizon) se efectuează timp de trei până la cinci zile pentru terapia cu recidivă a SM. Cea mai obișnuită modalitate de a face acest lucru este administrarea metilprednisolonului sub formă de perfuzie direct într-o venă (intravenos) în doză de 500 până la 1000 miligrame pe zi. Cortizonul trebuie administrat de preferință într-o doză de dimineață, deoarece poate provoca tulburări de somn.

Dacă administrarea intravenoasă de cortizon nu este posibilă la un pacient cu SM, se poate trece la comprimate de cortizon.

Terapia cu cortizon de supratensiune poate scurta durata atacului și poate promova regresia simptomelor. Dacă este inadecvată, experții recomandă creșterea (escaladarea) terapiei:

O doză foarte mare de cortizon este posibilă cu până la 2000 mg / zi timp de trei până la cinci zile. În funcție de severitatea și durata simptomelor, alternativ sau ulterior poate fi luată în considerare o plasmafereză sau imunoadsorbție (vezi mai jos).

Efecte secundare:

Efectele secundare posibile ale terapiei de șoc cu cortizon pentru scleroza multiplă includ, pe lângă tulburările de somn menționate mai sus, ușoare modificări ale dispoziției, stomac deranjat, înroșirea feței și creșterea în greutate.

Plasmafereza sau imunoadsorbția

Așa-numita plasmafereză (PE) sau imunoadsorbția (IA) poate fi luată în considerare dacă:

După terminarea terapiei de șoc cu cortizon, persistă disfuncții neurologice invalidante sau
În timpul terapiei de șoc cu cortizon apar atacuri de SM deosebit de progresive.

Plasmafereza sau IA este un tip de spălare a sângelui. Folosind un dispozitiv special, sângele este extras din corpul pacientului printr-un cateter, filtrat și apoi returnat în corp. Scopul filtrării este de a elimina imunoglobulinele din sânge, care sunt responsabile pentru procesul inflamator în timpul unei apariții a MS.

Diferența dintre plasmafereză și imunoadsorbție:

În plasmafereză, plasma nespecifică (inclusiv imunoglobulinele pe care le conține) este filtrată din fluxul sanguin al pacientului și înlocuită cu o soluție proteică (administrare de albumină). În schimb, cu imunoadsorbția, în mod specific, doar imunoglobulinele responsabile de procesele inflamatorii sunt „pescuite” din sângele pacientului. În ambele cazuri, „spălarea sângelui” se repetă de mai multe ori.

Nu este clar dacă una dintre metode este superioară celeilalte sau ambele sunt la fel de eficiente pentru pacienții cu SM.

Plasmafereza sau imunoadsorbția trebuie efectuată ca internare în centre specializate de SM. Ar trebui făcut în primele șase până la opt săptămâni de la debutul unui atac de SM. Cu toate acestea, cea mai bună perioadă posibilă nu a fost încă clarificată în studiile științifice. În anumite circumstanțe, PE / IA poate fi, de asemenea, luată în considerare într-un moment mai timpuriu, de exemplu, dacă perfuziile cu doză ultra-mare de cortizon nu sunt posibile la un pacient cu SM.

Efectele secundare și complicațiile plasmaferezei (PE) sau imunoadsorbției (IA) sunt, de exemplu:

Tulburări ale reglării tensiunii arteriale
Afectarea rinichilor
Simptome tetanice (= tulburări ale abilităților motorii și sensibilității datorate mușchilor supraexcitabili, de exemplu sub formă de crampe musculare, furnicături și alte senzații anormale), cauzate de un echilibru perturbat al sărurilor din sânge (electroliți) [cu PE]
Tulburări de coagulare [în special la PE]
Efecte secundare și complicații ale unui „subțierea sângelui” medicamentos (anticoagulant) posibil necesar, cum ar fi tendința crescută de sângerare
reacții alergice (de exemplu, la albumina furnizată în PE sau la membranele utilizate pentru filtrarea sângelui)
iritații mecanice sau complicații datorate utilizării unor catetere mari (de exemplu sângerare sau formare de cheaguri)
Infecții în zona de acces a cateterului (până la „otrăvirea sângelui” = sepsis)
foarte rar: edem pulmonar / insuficiență pulmonară activă legată de transfuzie [în EP]

Scleroza multiplă: terapie care modifică cursul

O terapie modificatoare de curs (imunoterapie, terapie de bază, terapie de curs) constă în administrarea pe termen lung a așa-numiților agenți imunoterapeutici. Acestea includ substanțe active care suprimă activitatea sistemului imunitar (imunosupresoare) sau pot modifica în mod specific reacțiile imune (imunomodulatori).

Imunoterapia nu poate vindeca scleroza multiplă, dar poate avea un efect benefic asupra cursului. Prezintă cel mai mare efect în SM recidivantă, adică SM recidivant-remisivă (SMRS) și SM progresivă secundară activă (SPMS activă). „Activ” se referă la apariția recidivelor și / sau a daunelor noi sau extinse legate de inflamație în SNC. În aceste cazuri, terapia cu agenți imunoterapeutici pentru SM poate reduce rata de recidivă și poate contracara dizabilitatea progresivă cauzată de recidive.

În cazul SPMS inactiv și MS în primul rând progresiv (PPMS), eficacitatea imunoterapiei este mai mică. Utilizarea anumitor agenți imunoterapeutici poate fi uneori încă utilă. Citiți mai multe despre aceasta mai jos.

Tipuri de medicamente imunoterapeutice

Următorii agenți imunoterapeutici sunt utilizați în prezent pentru tratarea sclerozei multiple:

Interferoni beta (inclusiv interferon cu ancoră)
Acetat de glatiramer
Fumarat de dimetil
Teriflunomida
Modulatori ai receptorului S1P: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod (fără aprobare pentru SM în Elveția)
Cladribina
Natalizumab
Ocrelizumab
Ofatumumab
Rituximab (nu este aprobat pentru scleroza multiplă)
Alemtuzumab
alți agenți imunoterapeutici

Selecția agenților imunoterapeutici MS adecvați în fiecare caz individual depinde de mulți factori diferiți, cum ar fi evoluția sclerozei multiple, activitatea bolii și orice tratament imunoterapeutic anterior. Factorii individuali joacă, de asemenea, un rol, de exemplu, cât de vârstă are un pacient, cât de bine tolerează un medicament și dacă este prezentă o anumită boală concomitentă sau sarcină.

Ghidul medical curent pentru scleroza multiplă împarte imunoterapia MS în trei categorii de eficacitate - în funcție de reducerea relativă a activității inflamatorii (rata de recidivă, activitatea inflamatorie în RMN, progresia bolii legate de recidivă). Aceste categorii de eficacitate înlocuiesc schema de nivel anterioară a terapiei cu SM. De exemplu, în SM recidivante-remitente, care este puțin probabil să fie extrem de activă, sunt indicați reprezentanții de categoria 1 (cum ar fi beta interferoni sau dimetil fumarat).

Mai jos veți găsi scurte descrieri ale diferiților agenți imunoterapeutici:

Interferoni beta

Beta-interferonii (de asemenea interferon-beta) aparțin grupului de citokine. Acestea sunt proteine semnal naturale în organism care, printre altele, pot modula reacțiile imune. Modul exact în care funcționează interferonii beta administrați de medicamente în scleroza multiplă nu a fost încă clarificat.

Ingredientele active sunt utilizate ca seringă - în funcție de preparatul de sub piele și / sau într-un mușchi. Frecvența utilizării depinde și de preparat: majoritatea preparatelor trebuie injectate o dată sau de câteva ori pe săptămână la pacienții cu SM. De asemenea, este disponibil un preparat care trebuie injectat doar la fiecare două săptămâni, deoarece interferonul beta pe care îl conține este cuplat cu polietilen glicol. Acest interferon cu ancoră are o durată de acțiune mai lungă decât interferonul nepegilat.

Efecte secundare: Cele mai frecvente sunt simptomele asemănătoare gripei, în special la începutul terapiei (de exemplu cefalee, dureri musculare, frisoane, febră). O măsură preventivă este, totuși, să „se strecoare” în terapie (crescând încet doza) și să administreze injecția seara. În plus, administrarea de paracetamol sau ibuprofen antiinflamator cu o jumătate de oră înainte de injecție poate contracara simptomele asemănătoare gripei.

Cu injecțiile cu beta-interferon care sunt plasate sub piele (subcutanat), pot apărea reacții la locul injectării - de la roșeață, durere și mâncărime până la inflamație locală și moarte tisulară (necroză).

La pacienții cu scleroză multiplă cu antecedente de depresie, tratamentul cu interferoni beta poate agrava depresia.

Pacienții care primesc terapie cu interferon dezvoltă adesea un deficit de neutrofile și trombocite, precum și valori crescute ale sângelui pentru transaminaze.

În plus, anticorpii neutralizanți care persistă împotriva medicamentului se pot dezvolta în timpul tratamentului cu interferon beta, ceea ce îl poate face mai puțin eficient.

Acetat de glatiramer

Acetat de glatiramer (GLAT) este, de asemenea, un imunomodulator. Modul său de acțiune nu este exact cunoscut. Sunt discutate diverse mecanisme. Printre altele, GLAT ar putea promova dezvoltarea celulelor supresoare T (un subgrup de limfocite) cu efect de reglare.

GLAT se injectează sub piele o dată pe zi sau de trei ori pe săptămână, în funcție de doză.

Efecte secundare: Injecțiile GLAT provoacă foarte des reacții locale la locul injectării (înroșire, durere, gâfâi, mâncărime). Adesea există o lipoatrofie locală tulburătoare din punct de vedere cosmetic, adică pierderea locală a țesutului gras subcutanat, care apare ca o dentare.

În studiul de aprobare pentru preparatul GLAT, 15% dintre pacienți au dezvoltat o reacție (sistemică) post-injecție care afectează întregul corp cu vasodilatație, dureri toracice, dificultăți de respirație sau palpitații cel puțin o dată direct după o injecție GLAT.

Fumarat de dimetil

Fumaratul de dimetil (DMF) are un efect imunomodulator și antiinflamator. Modul său exact de acțiune nu este încă pe deplin înțeles. Până în prezent se știe că dimetil fumarat, printre altele, reduce formarea de citokine pro-inflamatorii. Poate avea, de asemenea, un efect protector asupra celulelor nervoase și a tecilor de mielină (neuro și mielină).

Ingredientul activ este luat ca o capsulă de două ori pe zi.

Efecte secundare: Cel mai adesea, aportul de DMF provoacă mâncărime, senzație de căldură sau „înroșire” (înroșirea bruscă a pielii cu senzație de căldură), afecțiuni gastro-intestinale (cum ar fi diaree, greață, durere în abdomen sau) și o lipsă a limfocitelor (limfopenie). Reducerea acestor importante celule imune face oamenii mai sensibili la infecție.

Foarte rar poate fi o așa-numită leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP): până la sfârșitul anului 2020, unsprezece pacienți cu scleroză multiplă supuși terapiei cu DMF au dezvoltat această boală virală a creierului care pune viața în pericol. LMP este cauzată de virusul JC și are un prognostic slab. Riscul contractării acestuia există atunci când sistemul imunitar este afectat. Acest lucru poate fi cauzat de medicamente (cum ar fi DMF) sau de boli precum cancerul sau SIDA.

Pacienții care iau dimetil fumarat sunt, de asemenea, mai predispuși să dezvolte herpes zoster. Există, de asemenea, un risc crescut de proteinurie - excreția crescută a proteinelor în urină.

Teriflunomida

Teriflunomida are un efect imunosupresor. Inhibă formarea unei enzime importante pentru proliferarea celulară - adică creșterea rapidă a celulelor - în special în limfocite. Aceste celule albe din sânge sunt implicate în reacțiile imune anormale în scleroza multiplă.

Pacienții cu SM iau teriflunomidă sub formă de comprimat o dată pe zi.

Efecte secundare: Teriflunomida cauzează adesea o creștere a anumitor valori hepatice (transaminaze, inclusiv mai ales ALT), dureri de cap, subțierea părului, diaree și greață.

Efectele tipice ale terapiei cu teriflunomidă sunt scăderea globulelor albe din sânge cu aproximativ 15% și a celor din trombocite cu până la 10%. În plus, alte modificări ale numărului de sânge apar ca reacții adverse frecvente (lipsa de neutrofile, anemie). Infecțiile, cum ar fi căile respiratorii superioare sau răni, sunt de asemenea frecvente.

Ocazional, tulburări ale nervilor periferici (neuropatii periferice), cum ar fi sindromul de tunel carpian, se dezvoltă cu teriflunomidă.

Fingolimod

Fingolimodul este un așa-numit modulator al receptorului S1P: reduce numărul de limfocite din sânge prin blocarea unui receptor special (receptor de sfingozină-1-fosfat). Ca rezultat, mai puține limfocite pot ajunge din ganglionii limfatici în sânge și, astfel, mai departe în sistemul nervos central, unde sunt implicați în procesul bolii în scleroza multiplă.

Ingredientul activ este luat ca o capsulă o dată pe zi.

Efecte secundare: Datorită mecanismului de acțiune descris, lipsa limfocitelor (limfopenie) este un efect terapeutic tipic.

Cele mai grave efecte secundare includ tulburări de conducere în inimă, care se pot manifesta ca bloc AV. Prin urmare, pacienții trebuie să ia prima capsulă fingolimod sub monitorizare ECG. Acest lucru se aplică și dacă cineva a întrerupt utilizarea fingolimodului mai mult de o lună și acum dorește să continue din nou.

Infecțiile sub fingolimod pot fi, de asemenea, grave: Infecțiile gripale și sinusale sunt foarte frecvente, bronșita, ciuperca cu tărâțe (formă de ciupercă a pielii) și infecțiile cu herpes sunt frecvente. Uneori se observă și criptococoză (o infecție fungică), cum ar fi meningita cauzată de criptococ.

Ca și în cazul dimetil fumaratului, au existat și câteva cazuri de boli cerebrale legate de virusul JC cu fingolimod, adică leucoencefalopatie multifocală progresivă (40 de cazuri până la sfârșitul lunii august 2020 la mai mult de 307.000 de pacienți cu SM tratați cu fingolimod).

Edemul macular este un efect secundar grav, dar ocazional, al fingolimodului. Această boală oculară poate duce la orbire dacă nu este tratată.

Un alt efect nedorit al terapiei cu fingolimod este riscul crescut de anumite tumori canceroase: De exemplu, cancerul de celule bazale (formă de cancer de piele albă) și ocazional cancer de piele neagră (melanom malign) se dezvoltă adesea cu fingolimodul.

Un efect secundar comun este, de asemenea, creșterea enzimelor hepatice - uneori un semn al afectării hepatice relevante.

În plus, cu fingolimodul au existat cazuri individuale de sindrom de encefalopatie reversibilă posterioară (boală neurologică cu umflare a creierului), sindrom hemofagocitar (boală cu reacție imună excesivă necontrolată) și cursuri atipice de scleroză multiplă.

Siponimod

La fel ca fingolimodul, siponimodul este un modulator al receptorului sfingozin-1-fosfat (modulator al receptorului S1P) care a primit aprobarea pentru terapia MS (dar numai pentru tratamentul MS progresiv secundar activ - vezi mai jos).

Siponimod se administrează zilnic sub formă de tablete.

O examinare genetică a pacientului este necesară înainte de începerea terapiei. Se determină factorii genetici care influențează metabolismul ingredientului activ din organism. Rezultatele examinării sunt utilizate pentru a decide modul în care se administrează siponimod sau dacă acesta poate fi administrat deloc.

Efecte secundare: Nu diferă semnificativ cu siponimodul de cele cu fingolimod (efecte secundare cardiace, cum ar fi blocarea AV, edem macular, risc potențial crescut de infecție etc.).

Ozanimod

Ozanimod este un alt modulator al receptorului S1P care poate fi utilizat pentru terapia SM. Se ia ca o capsulă o dată pe zi.

Efecte secundare: Din nou, efectele secundare sunt în general aceleași ca la fingolimod. Cu toate acestea, anumite efecte nedorite sunt mai puțin frecvente cu ozanimod. Pe lângă enzimele hepatice anormal de ridicate, aceasta include și, de exemplu, blocaje AV. Prin urmare, spre deosebire de fingolimod, prima doză de ozanimod trebuie monitorizată doar de un medic la pacienții cu SM cu anumite boli de inimă.

Ponesimod

În mai 2021, un al patrulea modulator al receptorului S1P a fost aprobat pentru utilizare în terapia cu scleroză multiplă în UE: ponesimod. La fel ca ceilalți reprezentanți ai acestei clase de ingrediente active, se ia o dată pe zi.

Efecte secundare: Cele mai frecvente efecte secundare includ infecții ale tractului respirator superior, creșterea enzimelor hepatice și hipertensiune arterială. Alte efecte nedorite includ infecții ale tractului urinar și dificultăți de respirație (dispnee).

Cladribina

Cladribina este un imunosupresor care a fost dezvoltat pentru prima dată (ca soluție injectabilă) pentru a trata un tip de cancer de sânge (leucemie cu celule păroase). Acum câțiva ani a fost aprobat pentru terapia cu scleroză multiplă. Ingredientul activ cauzează în principal moartea celulară (apoptoza) în limfocite prin diferite mecanisme.

Terapia cu cladribină pentru scleroza multiplă constă din două cicluri de terapie care se extind pe doi ani. Există două faze de aport pe termen scurt pe an: în două luni consecutive, pacientul ia una sau două tablete de cladribină pe fiecare până la cinci zile.

Efecte secundare: foarte des tratamentul cu tablete de cladribină determină lipsa limfocitelor (limfopenie). Se dezvoltă adesea un număr scăzut de neutrofile. Zoster este, de asemenea, mai frecvent, mai ales în legătură cu lipsa limfocitelor.

Infecțiile grave au apărut, de asemenea, mai frecvent în studiile efectuate pe pacienți cu SM care au luat cladribină decât în grupul placebo (pacienții de comparație care au primit un placebo = medicament inactiv în locul cladribinei). În cazuri individuale, astfel de infecții au dus la deces (aproximativ unul din trei pacienți cu tuberculoză).

În plus, studiile clinice și urmărirea pe termen lung a pacienților tratați cu cladribină au descoperit că acești pacienți sunt mai predispuși să dezvolte tumori canceroase decât pacienții tratați cu placebo.

Natalizumab

Anticorpul modificat genetic natalizumab blochează o proteină specială pe suprafața celulei, în special în limfocite. Drept urmare, celulele imune nu mai pot migra în sistemul nervos central și pot declanșa inflamațiile tipice ale sclerozei multiple de acolo.

De obicei, natalizumab se administrează sub formă de perfuzie la fiecare patru săptămâni.

Efecte secundare: Cele mai frecvente efecte secundare sunt infecții ale tractului urinar, nazofaringită, cefalee, amețeli, greață, oboseală (epuizare excesivă) și dureri articulare. Urticarie (urticarie), vărsături și febră se dezvoltă adesea. Ocazional, se observă reacții alergice severe la medicament.

O atenție deosebită trebuie acordată riscului de apariție a leucoencefalopatiei multifocale progresive (LMP). Până la sfârșitul lunii august 2020, au fost înregistrate peste 800 de cazuri de această boală virală periculoasă a creierului la pacienții care luau natalizumab. De aceea, utilizarea acestui ingredient activ este atent analizată și atent monitorizată.

O altă complicație infecțioasă rară care poate rezulta din terapia natalizumab este infecțiile asociate virusului herpes.

Ocrelizumab

Ocrelizumab este, de asemenea, un anticorp modificat genetic și este unul dintre așa-numiții anticorpi anti-CD20: se leagă de o anumită proteină de suprafață (CD20) a limfocitelor B, ceea ce duce la dizolvarea lor. Limfocitele B sunt implicate în deteriorarea tecilor nervoase (tecilor de mielină) și a proceselor celulelor nervoase în scleroza multiplă.

Se folosește sub formă de perfuzii. Terapia se începe cu două perfuzii de 300 mg ocrelizumab la fiecare 14 zile. Ulterior, pacienții cu SM vor primi o perfuzie de 600 mg la fiecare șase luni.

Efecte secundare: Cele mai frecvente reacții adverse menționate sunt reacțiile la perfuzie (de exemplu mâncărime, erupții cutanate, greață, vărsături, cefalee, febră, frisoane, ușoară creștere sau scădere a tensiunii arteriale). De obicei sunt ușoare.

Câteva cazuri de leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP) au fost observate la pacienții care au trecut recent la ocrelizumab. Majoritatea acestora au fost tratați anterior cu natalizumab (vezi mai sus).

În principiu, în timpul tratamentului cu anticorpi anti-CD-20, trebuie acordată atenție infecțiilor oportuniste (= infecții care apar ca urmare a unui sistem imunitar perturbat) și reactivării virusurilor hepatitei B după vindecarea infecției.

Ofatumumab

Ofatumumab este un alt anticorp anti-CD20. Pacienții cu scleroză multiplă pot injecta substanța activă sub piele cu ajutorul unui stilou injector (pen) preumplut. Terapia este inițiată cu trei injecții la șapte zile distanță. După o pauză de o săptămână, urmează următoarea injecție și apoi o altă injecție la fiecare patru săptămâni.

Efecte secundare: Cele mai frecvente efecte secundare ale ofatumumab includ infecții ale căilor respiratorii superioare, infecții ale tractului urinar, reacții locale la locul injectării (roșeață, durere, mâncărime, umflături) și reacții legate de injecție pe tot corpul (febră, cefalee, dureri musculare) , frisoane, oboseală).

Așa cum s-a menționat mai sus, există un risc general la toți anticorpii anti-CD20 ca infecții oportuniste să apară sau ca o infecție vindecată cu hepatită B să reapară.

Rituximab

Rituximab este, de asemenea, un anticorp anti-CD20 și este uneori utilizat în tratamentul sclerozei multiple - cu toate acestea, nu este aprobat pentru acest domeniu de aplicare (nici în UE, nici în Elveția), deci este folosit aici „off label”.

Puteți afla mai multe despre utilizarea, efectele secundare și interacțiunile rituximab aici.

Alemtuzumab

Alemtuzumab este un alt anticorp modificat genetic care este îndreptat împotriva unei proteine specifice de suprafață (CD52) a limfocitelor. Legându-se de această proteină, declanșează descompunerea celulelor imune.

Ingredientul activ se administrează sub formă de perfuzie - în primul an în cinci zile consecutive și un an mai târziu în trei zile consecutive. Dacă este necesar, alemtuzumab poate fi administrat și a treia și a patra oară în trei zile consecutive, cu cel puțin 12 luni în afară de administrarea anterioară. În total, sunt posibile maximum patru cicluri de terapie.

Efecte secundare: Alemtuzumab provoacă foarte des reacții la perfuzie (cefalee, reacții cutanate, febră, vărsături etc.), infecții (de exemplu, cu virusuri herpetice) și boli tiroidiene autoimune. Un efect secundar comun este ITP (purpura trombocitopenică idiopatică), o boală autoimună rară. Ocazional, pacienții cu scleroză multiplă dezvoltă tulburări ale numărului de sânge alb și roșu în timpul terapiei. Boala renală autoimună este rară.

După ce au devenit cunoscute reacții adverse noi, uneori grave, utilizarea alemtuzumab a fost restricționată și asociată cu anumite măsuri de precauție. Aceste reacții adverse sunt noi boli mediate de imunitate (cum ar fi hepatita autoimună, hemofilia A) și efecte secundare cardiovasculare acute (cum ar fi infarctul, accidentul vascular cerebral, hemoragia pulmonară) care au apărut până acum în principal la una sau trei zile după o perfuzie de alemtuzumab.

Alți agenți imunoterapeutici

>> Azatioprina: Acest imunosupresor este aprobat pentru tratamentul diferitelor boli - în UE (dar nu și în Elveția), printre altele, pentru tratamentul sclerozei multiple. Cu toate acestea, din cauza situației precare a studiului, acesta trebuie utilizat numai în cazuri excepționale - de exemplu, dacă un pacient cu SM suferă și de o boală care poate fi tratată bine cu azatioprină (de exemplu, boala Crohn). Puteți citi mai multe despre efectele, utilizarea și efectele secundare ale azatioprinei aici.

>> Mitoxantronă: Acest medicament, care are un efect imunosupresor, este aprobat în UE și Elveția pentru tratamentul sclerozei multiple. Din cauza situației precare a studiului și a toxicității sale ridicate, ar trebui administrat ca medicament de rezervă numai în cazuri excepționale. Cele mai grave efecte secundare ale acestuia includ leziuni cardiace și un risc crescut de cancer de sânge (leucemie).

>> Metotrexat: Ingredientul activ este utilizat în doze mici ca antiinflamator și imunosupresor în diferite boli. Cu toate acestea, nu este aprobat pentru terapia cu scleroză multiplă. Cu toate acestea, metotrexatul este rar administrat în SM. Datorită dovezilor insuficiente ale eficacității și lipsei de aprobare, acest lucru este recomandat numai pacienților cu SM care suferă, de asemenea, de o boală care necesită tratament cu metotrexat. Puteți citi mai multe despre acest ingredient activ aici.

>> Ciclofosfamidă: acest agent imunosupresor este utilizat și în cazuri rare în scleroza multiplă, deși nu este aprobat pentru aceasta și eficacitatea sa în această boală nu a fost dovedită în mod adecvat. Același lucru se aplică aici ca și pentru metotrexat: ciclofosfamida trebuie administrată numai pacienților cu SM care au două boli care trebuie tratate cu acest ingredient activ. Puteți afla mai multe despre ciclofosfamidă aici.

Imunoterapie pentru SM primară progresivă (PPMS)

Până în prezent, un singur medicament a fost aprobat pentru tratamentul sclerozei multiple în primul rând progresive - ocrelizumab. Conform ghidului actual, rituximabul poate fi de asemenea utilizat, chiar dacă nu este deloc aprobat pentru scleroza multiplă. Se folosește aici în „utilizare în afara etichetei” (= în afara aprobării sale).

La pacienții vârstnici, eficacitatea acestor doi anticorpi anti-CD20 scade în timp ce rata complicațiilor crește. Conform ghidului, utilizarea ocrelizumab sau rituximab ar trebui, prin urmare, să fie luată în considerare cu multă atenție la pacienții cu SMPP cu vârsta de peste 50 de ani - mai ales dacă RMN-ul nu relevă nicio activitate inflamatorie în sistemul nervos central.

Cu toate acestea, în cazuri individuale, imunoterapia poate fi încercată și în această grupă de vârstă (limitată la doi ani) dacă gradul de dizabilitate crește rapid la un pacient și amenință să-și piardă independența.

Imunoterapie pentru SM progresivă secundară (SPMS)

Agenții imunoterapeutici eficienți sunt disponibili în prezent numai pentru SPMS activ - adică pentru SM progresivă secundară cu recidive sau leziuni ale nervilor inflamatori noi în RMN. Conform ghidului, pentru pacienții afectați pot fi luați în considerare siponimod, beta-interferoni, cladribină și anticorpii anti-CD20 ocrelizumab și rituximab. Argumentele în favoarea imunoterapiei cu aceste ingrediente active sunt, de exemplu, vârsta fragedă, durata scurtă a bolii și gradul scăzut de dizabilitate.

Mitoxantrona trebuie administrată numai în cazuri excepționale cu SPMS activ, deoarece acest ingredient activ poate provoca reacții adverse considerabile (vezi mai sus).

În principiu, imunoterapia nu trebuie inițiată la pacienții netratați cu SPMS inactiv. Tratamentul cu unul dintre anticorpii anti-CD20 poate fi încercat numai în cazuri individuale dacă dizabilitatea crește rapid și există riscul pierderii independenței (inițial limitat la doi ani). Nu există dovezi că un astfel de tratament ajută, dar nu există altă opțiune de tratament pentru astfel de pacienți.

Imunoterapie pentru sindromul izolat clinic (SIS)

Pacienții care prezintă o apariție a simptomelor de scleroză multiplă pentru prima dată fără a îndeplini toate criteriile de diagnostic pentru SM ar trebui să primească imunoterapie. Până în prezent, însă, doar câțiva interferoni beta și acetat de glatiramer au fost aprobați pentru tratamentul unui astfel de sindrom izolat clinic (HIS).

Dacă este necesar - cu o monitorizare atentă a pacientului - se poate aștepta în continuare cu imunoterapie pentru SIS dacă se poate lua o evoluție ușoară (de exemplu, deoarece simptomele recidivei sunt doar ușor pronunțate).

Durata imunoterapiei

Când imunoterapia în scleroza multiplă poate sau trebuie oprită nu a fost încă investigată în mod adecvat în studii.Cu toate acestea, se presupune că activitatea bolii inflamatorii tinde să scadă odată cu creșterea vârstei sau a duratei bolii - efectul imunoterapiei scade ca urmare. În plus, riscul de reacții adverse cu mulți agenți imunoterapeutici este mai mare cu cât un pacient este mai în vârstă.

Prin urmare, în anumite cazuri, medicul și pacientul pot decide împreună după o anumită perioadă de timp să încerce să întrerupă imunoterapia. O astfel de întrerupere a terapiei poate fi luată în considerare după cel puțin cinci ani de administrare a interferonilor beta sau a acetatului de glatiramer, de exemplu, dacă pacientul a prezentat doar o activitate boală scăzută (de exemplu, câteva recăderi, activitate inflamatorie scăzută în RMN) și nicio activitate a bolii în timpul a venit terapia.

Cu alți agenți imunoterapeutici, cum ar fi natalizumab, fingolimod sau ocrelizumab - dacă pacienții nu prezintă activitate de boală - trebuie luată o decizie individuală cu privire la întreruperea tratamentului. Nu există studii cu privire la această întrebare.

Durata terapiei este limitată de la început pentru alemtuzumab (maxim patru cicluri de terapie) și cladribină (maxim două cicluri de terapie). Dacă pacienții nu prezintă activitate de boală după încheierea unui astfel de tratament, nu trebuie administrat inițial niciun alt medicament imunoterapeutic. Cu toate acestea, se recomandă controale periodice.

Alte terapii

Acum câteva decenii, cercetătorii au venit cu ideea că boala autoimună a sclerozei multiple ar putea fi tratată prin „repornirea” sistemului imunitar cu terapie cu celule stem autologe (transplant autolog de celule stem hematopoietice, aHSCT). Pur și simplu, terapia funcționează după cum urmează:

Celulele stem din sânge sunt obținute din corpul pacientului cu MS - celule stem care produc diferitele celule sanguine (inclusiv limfocitele). Apoi, sistemul imunitar al pacientului este distrus cu medicamente (cum ar fi cele utilizate în chimioterapia cancerului). Pacientul primește apoi celulele stem pe care le-a îndepărtat anterior printr-o perfuzie. Acestea construiesc apoi un nou sistem de formare a sângelui - și odată cu acesta un nou sistem imunitar celular.

Se spune că aHSCT este deosebit de util în recidiva sclerozei multiple cu activitate crescută a bolii. Mai multe studii privind transplantul autolog de celule stem în scleroză multiplă sunt în curs de desfășurare în întreaga lume, inclusiv în Germania.

În Germania, Austria și alte țări ale UE, aHSCT nu este în prezent aprobat pentru tratamentul SM, dar este în alte țări (de exemplu, Suedia). În Elveția, aHSCT a primit aprobare pentru terapia MS în 2018, sub rezerva anumitor condiții.

În cazul sclerozei multiple, în general se recomandă o dietă echilibrată (până în prezent nu există dovezi ale unui efect pozitiv al anumitor forme de dietă). Pacienții trebuie, de asemenea, să fie conștienți de efectele negative ale supraponderabilității și fumatului.

O deficiență dovedită a vitaminei D ar trebui compensată la pacienții cu scleroză multiplă, de exemplu cu un supliment de vitamina D. Luarea unui astfel de preparat poate fi luată în considerare și în cazul în care nu există un deficit de vitamina D. Cu toate acestea, ar trebui să fie clar pentru pacienți că aportul de vitamina D nu a avut încă un efect pozitiv asupra evoluției sclerozei multiple.

Experții sfătuiesc împotriva preparatelor cu doze extrem de mari de vitamina D (terapia cu doze ultra mari de vitamina D), deoarece riscurile pentru sănătate nu pot fi excluse.

Scleroza multiplă: terapie simptomatică

Scleroza multiplă poate provoca o mare varietate de simptome (afectarea funcției vezicii urinare, oboseală, crampe musculare etc.). Măsurile direcționate ajută la atenuarea acestor reclamații și astfel îmbunătățesc calitatea vieții celor afectați. Prin urmare, terapia simptomatică este o parte indispensabilă a terapiei cu scleroză multiplă. Pe lângă medicamente, include și măsuri nemedicinale (fizioterapie, terapie ocupațională, logopedie, psihoterapie etc.). Aici sunt cateva exemple:

fizioterapie

Fizioterapia cu o gamă largă de tehnici și metode poate ajuta împotriva unei largi varietăți de simptome ale SM, de exemplu în următoarele cazuri:

Spasticitatea - mușchii patologici încordați, rigizi, înghesuiți, care sunt adesea dureroși - sunt un simptom comun al sclerozei multiple. Terapia fizică regulată poate ajuta împotriva acestui lucru. Prin urmare, este un element central al tratamentului non-medicamentos al spasticității (pe lângă evitarea factorilor care declanșează spasticitatea).

Pacienții cu tulburări de coordonare a mișcării afectate (ataxii) beneficiază, de asemenea, de fizioterapie regulată. Scopul este de a promova coordonarea, de exemplu, prin antrenament coordonator al mersului / în picioare.

Dacă scleroza multiplă provoacă tulburări ale funcției intestinale (constipație cronică și / sau incontinență fecală), fizioterapia, inclusiv antrenamentul podelei pelvine, poate fi încercată pe lângă alte metode non-medicamentoase.

Adesea, este logic ca pacienții cu SM să efectueze în mod regulat acasă diferitele exerciții pe care le antrenează împreună cu fizioterapeutul lor (de exemplu, antrenamentul podelei pelvine sau exerciții împotriva crampelor musculare). Terapeutul oferă instrucțiuni adecvate pentru formarea independentă.

Ergoterapie

Terapia ocupațională își propune să permită pacienților cu scleroză multiplă să facă față vieții de zi cu zi fără ajutor extern și să rămână independenți cât mai mult timp. Toate exercițiile se bazează pe nevoile pacientului în viața de zi cu zi.

De exemplu, terapia ocupațională - pe lângă fizioterapie - este recomandată pentru afectarea coordonării mișcării (ataxie) și tremurături involuntare, ritmice (tremor). Cu ajutorul terapeutului, pacienții pot, printre altele, să practice mișcări normale, de economisire a energiei și să-i antreneze să prindă în mod specific obiecte (cum ar fi o ceașcă). Cu un handicap existent, pacienții învață să se ocupe de el și să treacă la „mișcări de substituție”.

Dacă este necesar, terapeuții încearcă și își antrenează pacienții să folosească mijloace ajutătoare, cum ar fi un walker sau greutăți pentru încheietura mâinii (pentru tremor în mâini).

Terapia ocupațională de obicei nu poate inversa afectarea corpului și a creierului. Cu toate acestea, îi ajută pe cei afectați să rămână independenți cât mai mult timp posibil. Pentru aceasta, persoanele cu SM au nevoie de răbdare și practică - cu și fără terapeut.

Medicamente pentru simptome

Dacă este necesar, medicamentul poate fi utilizat și pentru ameliorarea diferitelor simptome ale SM - de obicei pe lângă măsurile non-medicamentoase. Cateva exemple:

Antispastice (cum ar fi baclofenul, tizanidina) împotriva spasticității
Fampridină pentru tulburări de mers
Anticolinergice (de exemplu, clorură de trospiu, tolterodină, oxibutinină) pentru vezica hiperactivă
Desmopresină împotriva dorinței de a urina noaptea (nocturie) / urinare frecventă cu cantități mici de urină (polakiurie)
Analgezice (analgezice), de exemplu pentru dureri de cap, dureri nervoase
Inhibitori PDE-5 (cum ar fi sildenafilul) pentru disfuncția erectilă (disfuncție erectilă)
Antidepresive (în special SSRI = inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) pentru starea depresivă

Scleroza multiplă: reabilitare

În timp ce terapia simptomatică are ca scop îmbunătățirea simptomelor individuale ale sclerozei multiple, reabilitarea este mai mult - și anume, că pacienții cu SM pot participa din nou mai bine la viața de zi cu zi.

În acest scop, se încearcă, de exemplu, să se elimine sau cel puțin să se îmbunătățească deficiențele existente în activitățile de zi cu zi (de exemplu, atunci când se merge, se îmbracă, igiena personală). Se dorește evitarea unor amenințări amenințătoare (de exemplu, la locul de muncă). În plus, reabilitarea în scleroza multiplă are ca scop promovarea independenței și mobilității pacienților și menținerea sau îmbunătățirea integrării lor sociale (în familie, mediu social și muncă).

În consecință, pacienților cu SM ar trebui să li se ofere reabilitare în următoarele situații:

în cazul afectării persistente, semnificative funcțional după un atac de SM
dacă în cursul bolii pierde funcții importante și / sau independență și / sau o creștere considerabilă a tulburărilor funcționale fizice sau psihosomatice amenință
dacă există amenințarea cu pierderea integrării sociale și / sau profesionale
în cazul persoanelor afectate funcțional mai puțin, pentru a sprijini gestionarea bolii și pentru a informa pacientul într-o manieră structurată despre fondul bolii, terapiile necesare și posibilele măsuri de auto-ajutorare (psihoeducație)
la pacienții cu SM cu handicap sever, cu obiective de terapie clar definite și cu necesitatea unei abordări interdisciplinare

Multi-săptămânal și multimodal

Pentru a putea atinge aceste obiective, este necesară o reabilitare multimodală de câteva săptămâni. „Multimodal” înseamnă că programul de reabilitare este alcătuit din diferite componente - adaptate individual fiecărui pacient cu SM. Elementele obișnuite ale reabilitării SM sunt, de exemplu:

fizioterapie
Ergoterapie
Terapii de mișcare și antrenament
Logopedie
Tehnici de gestionare a bolilor
activarea îngrijirii terapeutice pentru promovarea abilităților generale
Instruire și informații (despre boli, terapii etc.)

Ambulatoriu sau internat

În principiu, reabilitarea SM este posibilă în regim ambulatoriu sau internat în facilități adecvate de reabilitare. Decisive în fiecare caz individual sunt amploarea deficiențelor existente și obiectivele individuale de reabilitare.

Oricine este suficient de mobil și are doar limitări funcționale minore poate primi terapie funcțională regulată în ambulatoriu. În schimb, reabilitarea internată este recomandată pacienților cu scleroză multiplă cu insuficiență moderată până la severă (în special mobilitate restricționată).

Uneori este util și tratamentul într-o clinică specializată pentru scleroză multiplă, unde se efectuează și terapie intensivă multimodală (tratament complex MS). Acesta este cazul cu simptome complexe și / sau boli concomitente care trebuie clarificate medical în timp util și / sau necesită măsuri suplimentare de tratament medical (de exemplu, administrarea de medicamente precum baclofen direct în canalul spinal = intratecal).

Scleroza multiplă: metode de vindecare complementare și alternative

Metodele de vindecare „complementare” și „alternative” nu sunt termeni clar definiți. În general, acestea sunt privite ca un supliment (procedură complementară) sau alternativă (procedură alternativă) la tratamentul convențional (medical convențional) al unei boli.

Metodele complementare și alternative de vindecare trezesc deseori un interes deosebit la persoanele cu boli cronice, cum ar fi scleroza multiplă. Homeopatie, fitoterapie (fitoterapie), acupunctură - mulți pacienți cu SM au mari speranțe pentru aceste și alte proceduri.

Eficacitatea metodelor de vindecare complementare și alternative (în general sau pentru scleroza multiplă) nu a fost de obicei dovedită științific. Unele metode pot implica și riscuri.

Pacienții cu scleroză multiplă ar trebui, prin urmare, să discute întotdeauna mai întâi cu medicul curant dacă doresc să utilizeze alte metode de vindecare în plus față de tratamentul convențional cu scleroză multiplă (adică metode complementare). Cu toate acestea, nu se recomandă înlocuirea tratamentului medical tradițional cu metode alternative de vindecare.

În tabelul următor veți găsi o selecție de proceduri alternative / complementare care sunt utilizate în scleroza multiplă:

metodă	hotărâre
acupunctura	Foarte des utilizat în plus față de terapia (complementară) cu SM. Încercarea de a o folosi pentru a ameliora durerea, de exemplu, poate fi utilă.
Presopunctura	Același lucru se aplică aici ca și pentru acupunctură.
Îndepărtarea amalgamului	Se spune că mercurul care se scurge din umpluturi este implicat în dezvoltarea SM. Nu există dovezi științifice în acest sens.
Anumite tipuri de nutriție / diete	Până în prezent, nicio formă de nutriție sau dietă nu s-a dovedit a avea un efect pozitiv asupra evoluției sau simptomelor SM. Experții recomandă, în general, o dietă variată, echilibrată, cu o mulțime de legume proaspete, fructe, pește și acizi grași nesaturați, dar puțină carne și grăsimi.
Terapia cu venin de albine (apiterapie)	Se spune că veninul de albine declanșează procese antiinflamatorii în organism. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice ale eficacității în SM. Există, de asemenea, un risc de reacții alergice severe. Prin urmare, este considerat periculos și nu este recomandabil!
Combinații enzimatice / terapie enzimatică	Ar trebui să descompună complexele imune cauzatoare de boli. Cu toate acestea, un studiu la scară largă nu a putut dovedi eficacitatea în SM.
Terapie cu celule proaspete	Riscul de alergii severe (inclusiv insuficiența circulatorie) și riscul de infecție. Prin urmare, este considerat periculos și nu este recomandabil!
homeopatie	Potrivit unor pacienți cu SM, acest lucru îmbunătățește simptomele, cum ar fi amețeli, probleme ale vezicii urinare și intestinului, probleme de concentrare, lipsa de rezistență și bunăstare generală.
Mărirea imună (intensificarea reacției imune)	Există riscul de infecție, alergie și riscul de agravare a SM. Deci este periculos și nu este recomandabil!
Terapia cu celule stem intratecale	Injectarea propriilor celule stem ale pacientului în canalul spinal. Prezintă riscul de reacții adverse grave până la fatale. Deci este periculos și nu este recomandabil!
Venin de sarpe	Există riscul de alergii severe. Prin urmare, este considerat periculos și nu este recomandabil!
Implantarea creierului de porc în peretele abdominal	Poate agrava SM, poate provoca reacții alergice severe și poate provoca moartea. Deci este periculos și nu este recomandabil!
Tai chi	Exercitarea lentă și deliberată poate avea un efect pozitiv asupra unor simptome ale SM, de exemplu, coordonarea mișcării afectate (ataxie).
Qigong	Face parte din medicina tradițională chineză (TCM). Exercițiile au un efect de ameliorare a stresului și relaxare, pe care terapia MS o poate susține.
Terapia cu suprapresiune a oxigenului (oxigen hiperbaric)	Se presupune că va opri progresia SM, dar acest lucru nu a fost dovedit în studii.
tămâia	Efect antiinflamator. Rezultate bune, de exemplu, cu boli inflamatorii intestinale și artrita reumatoidă. Dar nu există studii privind eficacitatea sa în SM.
yoga	Diferitele exerciții (de exemplu pentru mișcare, coordonare, relaxare) pot avea un efect pozitiv asupra simptomelor precum spasticitatea și oboseala.

Scleroza multiplă: prognostic

Teama că mulți oameni cu SM ajung inevitabil într-un scaun cu rotile mai devreme sau mai târziu nu se aplică. Datorită terapiilor îmbunătățite, scleroza multiplă urmează acum un curs mai favorabil la mulți pacienți decât în anii precedenți.

Cum va fi prognosticul pentru scleroza multiplă în cazuri individuale nu poate fi prezis. Cu toate acestea, există câteva indicații. De exemplu, următorii factori vorbesc despre un curs destul de nefavorabil al bolii:

gen masculin
debutul ulterior al bolii
Debutul bolii cu multiple simptome
simptome motorii timpurii (de exemplu, ataxie), simptome cerebeloase (cum ar fi tremurarea intenției) sau simptome sfincteriene (simptome sfincteriene, cum ar fi incontinența urinară)
rezolvarea incompletă a simptomelor de recidivă
frecvență mare de împingere

Un lucru este sigur: evoluția bolii poate fi influențată pozitiv dacă pacientul primește tratament profesional și consecvent și sprijinul mediului său social. Cooperarea pacientului în diferitele măsuri terapeutice este la fel de importantă. Cu toate acestea, este necesar un sentiment al proporției: dacă suferinții de scleroză multiplă sunt prea ambițioși și doresc „prea mult”, puterea lor limitată se epuizează și rezervele lor de energie sunt epuizate prematur.