Fractura gleznei (fractura gleznei)

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

În cazul unei fracturi a gleznei (fractura articulației gleznei), glezna internă și / sau exterioară este ruptă. Simptomele tipice sunt umflarea, durerea și mobilitatea limitată la nivelul piciorului.Fractura gleznei este o leziune tipică la sportivi. În funcție de tipul de fractură, poate fi tratată conservator sau chirurgical. Aflați mai multe despre fractura gleznei aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. S82

Fractura gleznei: descriere

O fractură a articulației gleznei (cunoscută și sub denumirea de fractură a articulației gleznei sau fractură a gleznei) este de obicei înțeleasă ca însemnând o ruptură a articulației gleznei superioare (OSG), adică glezna interioară și / sau exterioară a piciorului este ruptă - în mare parte este glezna exterioară. Structurile ligamentelor înconjurătoare sunt aproape întotdeauna rănite. Fractura gleznei este una dintre cele mai frecvente cinci fracturi.

Cum este construită glezna superioară

Shinbone (tibia), fibula, osul gleznei (astragal) și ligamentele din jur sunt implicate în structura articulației superioare a gleznei. Tibia, peroneul și osul gleznei formează împreună așa-numita furcă a articulației gleznei. Tibia și fibula sunt conectate printr-o membrană de țesut conjunctiv (membrana interossea) și sunt înconjurate în partea inferioară de o structură ligamentară anterioară și posterioară (sindesmoză).

Glezna superioară este responsabilă pentru ridicarea și coborârea piciorului. Maleola exterioară este procesul articular al fibulei, iar maleola interioară este cea a tibiei. Ligamentele din jur asigură stabilitatea gleznei.

Fractura gleznei: simptome

Simptomele tipice ale unei fracturi de gleznă sunt durerea. Fractura a umflat zona afectată și prezintă o vânătăi (hematom) în jurul gleznei interioare și exterioare. Dacă ligamentele sunt și ele rănite, articulația este instabilă. Mobilitatea piciorului este restricționată și mersul pe jos este cu greu posibil. Piciorul nu mai poate fi încărcat. Alte simptome pot fi o dezaliniere și tulburări senzoriale la nivelul piciorului.

În cazurile severe, există o fractură deschisă a gleznei. Părți ale oaselor ies în afară prin piele. O astfel de plagă deschisă înseamnă întotdeauna un risc mai mare de infecție. Acest lucru poate întârzia vindecarea și poate afecta tratamentul.

Fractura gleznei: cauze și factori de risc

Fractura gleznei este adesea o leziune sportivă, dar și persoanele în vârstă sunt afectate. Alunecarea prin teren neuniform sau schimbări bruște de direcție, care vă fac să vă răsuciți și să vă întoarceți, sunt adesea declanșatorul. O cădere de la o înălțime mică poate duce și la o astfel de fractură. De regulă, o fractură a gleznei este un traumatism al gleznei (traumatism de supinație).

Clasificare în conformitate cu Weber

Fractura gleznei este clasificată în funcție de Weber. Înălțimea fracturii în raport cu structura ligamentului inferior al tibiei și peroneului joacă un rol. Există trei forme de fractură Weber:

• Weber O fractură: fractură a osului fibros sub structura ligamentului (sindesmoza). Fractura gleznei se află la sau sub spațiul articulației.
• Fractura Weber B: fractura fibulei și / sau tibiei la nivelul structurii ligamentului. Structura ligamentului poate fi, de asemenea, rănită.
• Fractura Weber C: fractura osului fibulei deasupra structurii ligamentului. Structura benzii este întotdeauna implicată.

Fractura Weber B fără schimbare este cel mai frecvent tip de fractură. În toate cele trei forme, glezna interioară sau ligamentul interior pot fi, de asemenea, rănite, deși aceasta nu este o condiție prealabilă pentru clasificare. Dacă sunt afectate atât gleznele interioare, cât și cele exterioare, se vorbește despre așa-numita fractură a gleznei bimalleolare (glezna = malleol).

Clasificarea AO

Conform clasificării AO (Working Group for Osteosynthesis Questions), fracturile gleznei sunt împărțite în trei categorii cu subdiviziuni:

• A: fractură sub sindesmoni (A1: numai maleola exterioară, A2: cu maleola interioară, A3: partea posterioară suplimentară a tibiei)
• B: fractură la nivelul sindesmozei (B1: numai maleola exterioară, B2: cu maleola internă, B3: partea posterioară suplimentară a tibiei)
• C: fractură deasupra sindesmozei (C1: numai maleola exterioară, C2: cu maleola internă, C3: partea posterioară suplimentară a tibiei)

O altă clasificare a fracturilor de gleznă conform lui Lauge-Hansen se bazează pe natura accidentului.

Fractura Maisonneuve și Volkmann

Profesioniștii din domeniul medical folosesc și alte denumiri pentru o fractură a gleznei: o fractură Maisonneuve este o fractură ridicată a osului fibulei, prin care membrana țesutului conjunctiv dintre gambă și oasele tibiei este ruptă. Cu o fractură Volkmann, nu numai că gleznele interioare și exterioare sunt rupte, ci și marginea posterioară inferioară a osului tibiei este ruptă.

Fractura gleznei: examinări și diagnostic

Dacă suspectați o fractură a gleznei, ar trebui să consultați un chirurg ortoped și traumatician. Pentru a determina dacă glezna este într-adevăr ruptă, medicul vă va întreba mai întâi exact cum s-a întâmplat accidentul și istoricul medical (anamneză). Întrebările posibile sunt:

• Cum a mers exact accidentul?
• Aveți dureri?
• Durerea apare în timpul exercițiului?
• Ați avut deja reclamații precum durere sau mobilitate restricționată în zona piciorului sau leziuni?

Medicul vă va examina apoi. El verifică unde se află pauza și dacă vasele și nervii au fost, de asemenea, răniți. În plus, medicul verifică dacă țesuturile moi sunt rănite și cât de stabilă este articulația superioară a gleznei. Acest lucru este important pentru planificarea tratamentului ulterior. Medicul va verifica, de asemenea, dacă articulația genunchiului, piciorul inferior sau piciorul în sine au fost rănite.

Diagnosticarea aparentă

Pentru a confirma o fractură a gleznei, piciorul este radiografiat în trei planuri. O fotografie este făcută din față, una cu 20 de grade de rotație internă și una din lateral. Imaginile înregistrate (pronație / test Frickt) sunt realizate după ce a fost exclusă o fractură pentru a verifica dacă s-a rupt sindesmoza.

Dacă este o ruptură de resturi, este necesară și tomografia computerizată (CT). Dacă se suspectează o fractură ridicată a fibulei, imaginile întregii fibule sunt realizate în două planuri. O tomografie prin rezonanță magnetică suplimentară (tomografie prin rezonanță magnetică, MRT) poate clarifica leziunile discutabile ale ligamentului, țesuturilor moi și ale cartilajului.

Fractura gleznei: tratament

Tratamentul unei fracturi de gleznă depinde de tipul de fractură: deschisă sau închisă, amânată sau neamânată, clasificarea Weber sau AO. Scopul tratamentului este de a realinia corect anatomic fragmentele osoase și suprafețele articulare și de a reconstrui structurile ligamentare.

Dacă există o deplasare și o dislocare semnificativă a articulației gleznei superioare, fractura trebuie închisă în caz de urgență de către un medic la locul accidentului și imobilizată într-o atelă adecvată. Acest lucru trebuie făcut indiferent de forma ulterioară de tratament, altfel ar putea rezulta leziuni suplimentare ale țesuturilor moi.

Fractura gleznei: tratament conservator

O fractură stabilă și ne-deplasată a gleznei poate fi tratată conservator. Aceasta este de obicei o fractură Weber A sau o fractură Weber B.

Piciorul este de obicei imobilizat până când umflarea s-a calmat. Pentru a face acest lucru, pacientul primește mai întâi o distribuție divizată a piciorului inferior. După ce umflarea s-a calmat, aceasta este înlocuită de un tencuială circulară de pariză, o atelă de plastic sau o orteză specială (cum ar fi Vacoped). Per total, piciorul trebuie imobilizat timp de aproximativ șase săptămâni și încărcat doar parțial cu aproximativ 15 kilograme. Prevenirea adecvată a trombozei este importantă, deoarece piciorul nu este mișcat pe întreaga perioadă, ceea ce favorizează formarea cheagurilor de sânge (tromboză).

Chiar și ușoare nereguli în articulația gleznei superioare pot duce la uzura articulației post-traumatice (artroza post-traumatică). Prin urmare, este important ca, în cazul unei fracturi de gleznă, piciorul să fie aliniat exact anatomic corect - dacă este necesar într-o operație. Procedura se face cel mai bine în primele șase până la opt ore, dacă nu există umflături semnificative. În cazul în care țesuturile moi sunt umflate, piciorul trebuie să fie stabilizat într-o piesă complet despărțită și bine căptușită, și - până când umflarea s-a calmat - să fie ridicată.

Fractura gleznei: tratament chirurgical

Fracturile entorse care nu pot fi suficient imobilizate în turn și care tind să se deplaseze din nou, precum și fracturile cu leziuni severe ale țesuturilor moi și leziuni multiple, sunt stabilizate mai întâi cu un „fixator extern” de articulație. Acesta este un sistem special de reținere pentru stabilizarea fragmentelor osoase. Fractura gleznei poate fi imobilizată eficient și nedureros. În plus, fragmentele pot fi aliniate dincolo de structurile ligamentare și țesuturile moi pot fi tratate mai ușor cu măsuri decongestionante (cum ar fi terapia la rece = crioterapie și compresia pulsului).

Dacă capsula și ligamentele sunt afectate, acestea sunt suturate și bucăți de cartilaj realiniate. Fibula este de obicei înșurubată și stabilizată cu o placă de neutralizare. O gleznă interioară spartă este înșurubată direct, fragmente mai mici sunt fixate cu o curea de tensiune.

Fracturile de fibula până la mijlocul piciorului inferior sunt stabilizate direct. Dacă există o așa-numită fractură Maisonneuve, adică o fractură mare de peroneu, este important să realiniem articulația gleznei exact în lungime și rotație. Pentru a face acest lucru, fibula este imobilizată indirect cu un șurub fixat lângă articulația gleznei dintre fibulă și tibie timp de aproximativ șase până la opt săptămâni. Structura ligamentului (sindesmoza) este fixată din nou cu suturi absorbabile.

Fractura gleznei: tratament de urmărire

După operația de fractură a gleznei, piciorul este ținut în poziție cu o gură de picior aruncată. În cazul unui "fixator extern", glezna este lăsată într-o poziție unghiulară drept pentru a preveni piciorul echinus. De îndată ce țesuturile moi din jur sunt umflate, pacientului i se administrează un pantof special detașabil (Vacoped) sau o piesă circulară timp de aproximativ patru până la șase săptămâni - în funcție de cât de stabil este piciorul după operație și dacă ligamentele au fost, de asemenea, rănite.

Fractura gleznei: evoluția bolii și prognosticul

Tratamentul prezintă rezultate bune la 95% dintre pacienții cu fractură Weber A. La pacienții cu o fractură Weber C, aceasta este de 75%.

După o operație, nu trebuie să puneți mai mult de 15 la 20 de kilograme pe picior timp de patru până la șase săptămâni. Abia după șase săptămâni puteți pune din nou greutatea completă pe gleznă. Puteți fi activ în sport doar după trei până la șase luni. Medicul dumneavoastră vă va oferi mai multe detalii.

Dacă a fost utilizat un implant în timpul operației, acesta va fi îndepărtat după aproximativ 10 până la 12 luni. Șuruburile de reglare pot fi scoase după doar șase săptămâni.

Dacă o fractură Volkmann este aliniată incomplet, se poate dezvolta osteoartrita timpurie deoarece osul fibros a fost aliniat anatomic incorect sau deteriorarea cartilajului este prea mare.

În general, se aplică următoarele: Tratamentul unei fracturi de gleznă prezintă rezultate foarte bune în 80 la sută din toate cazurile dacă un tratament funcțional și stabil de exercițiu de urmărire este inițiat în mod precoce.

Etichete:  primul ajutor terapii remedii medicinale pe bază de plante pe bază de plante