Pancreatită cronică
și Carola Felchner, jurnalistă științificăDr. med. Julia Schwarz este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical
Mai multe despre experțiiCarola Felchner este scriitoare independentă în departamentul medical și consilier certificat în formare și nutriție. A lucrat pentru diverse reviste de specialitate și portaluri online înainte de a deveni jurnalist independent în 2015. Înainte de a-și începe stagiul, a studiat traducerea și interpretarea în Kempten și München.
Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.Pancreatita cronică este o inflamație recurentă a pancreasului. În până la 80 la sută din cazuri, este cauzată de consumul excesiv de alcool. Simptomele tipice includ dureri abdominale superioare în formă de centură, scădere în greutate, indigestie și afectarea reglării zahărului din sânge. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre pancreatita cronică.
Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. K86
Pancreatită cronică: descriere
Pancreatita cronică este o inflamație recurentă constantă a pancreasului. Drept urmare, organul bolnav este din ce în ce mai puțin capabil să își îndeplinească sarcinile - adică să producă enzime digestive și hormoni importanți (cum ar fi insulina). Acest lucru restricționează din ce în ce mai mult calitatea vieții celor afectați. În plus, pancreatita cronică reduce semnificativ speranța de viață.
În Germania, între 1.500 și 8.000 de persoane sunt diagnosticate recent cu pancreatită cronică în fiecare an. Boala apare adesea în deceniile a 3-a și a 4-a de viață. Consumul pe termen lung de alcool este de obicei cauza. Pancreatita cronică se dezvoltă rar în copilărie. Apoi, o componentă genetică joacă adesea un rol.
Pancreatita cronică: simptome
Pancreatita cronică începe adesea insidios și progresează încet. Inițial, simptomele sunt adesea ușoare până la moderate: la fel ca în cazul pancreatitei acute, un simptom tipic al formei cronice este durerea epigastrică care iradiază în spate sau umeri în formă de centură. Ele apar adesea în timpul sau după masă și pot dura câteva zile. Cu toate acestea, într-un stadiu târziu al bolii, pacienții nu mai simt niciodată dureri la nivelul abdomenului superior.
Pe lângă durere, pancreatita cronică poate declanșa simptome precum pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Pacienții slăbesc. În plus, există o mișcare intestinală grasă, cu miros urât.
Cu cât pancreatita cronică progresează, cu atât este mai afectată producția de enzime digestive pentru digestia grăsimilor. Lipsa crescândă a enzimelor pancreatice înseamnă că vitaminele liposolubile (A, D, E, K) nu mai pot fi absorbite în mod adecvat din alimente. Acest lucru declanșează simptome de deficit de vitamine: orbire nocturnă (deficit de vitamina A), tulburări de oboseală și mers (deficiență de vitamina E), o tendință de sângerare (deficiență de vitamina K) și oase moi (osteomalacie din cauza deficienței de vitamina D).
În stadiile avansate ale pancreatitei cronice, este redusă și producția de hormoni pentru reglarea zahărului din sânge: insulină (scade nivelul zahărului din sânge) și glucagon (crește nivelul zahărului din sânge). Ca urmare, pacientul dezvoltă diabet zaharat (diabet zaharat).
Pancreatita cronică: cauze și factori de risc
Pancreatita cronică este cauzată în 80% din cazuri de consumul excesiv de alcool (abuz de alcool). Alcoolul dăunează direct țesutului pancreatic și slăbește sistemul imunitar. Alcoolul inhibă eliberarea substanței mesager interferon, care stimulează în mod normal sistemul imunitar. Pancreatita cronică poate fi declanșată și de următorii factori:
Determinat genetic (pancreatită ereditară)
În cazul pancreatitei ereditare, pancreasul se inflamează în copilărie. Un defect genetic duce la modificarea structurii și funcției unei substanțe endogene care activează enzimele digestive: tripsinogenul. Enzimele digestive sunt activate în pancreas și nu în intestinul subțire. Ei „digeră” țesutul pancreatic, ceea ce provoacă o reacție inflamatorie.
Pacienții cu fibroză chistică sunt, de asemenea, mai predispuși să sufere de pancreatită cronică, deoarece mucusul gros previne scurgerea normală a secreției pancreatice.
Medicament
Medicamentele pot provoca, de asemenea, pancreatită cronică. Acestea includ beta-blocante, diuretice, inhibitori ai ECA, estrogeni și anti-epileptice. Similar cu alcoolul, drogurile afectează țesuturile pancreasului, provocând inflamarea acestora.
Excesul de calciu în glandele paratiroide hiperactive
Glanda paratiroidă produce hormonul paratiroidian, care reglează nivelul de calciu din sânge. Mobilizează calciul din oase pentru a ajuta la creșterea nivelului de calciu din sânge. Atunci când există un exces de hormon paratiroidian, excesul de calciu reacționează cu enzimele digestive din pancreas. Se formează pietre, care pot provoca pancreatită cronică.
Exces de trigliceride (hipertrigliceridemie)
Un exces de anumite lipide din sânge (trigliceride) cu valori> 1000 mg / dl provoacă, de asemenea, pancreatită cronică în cazuri rare. Mecanismul exact din spatele acestui lucru nu este încă clar cunoscut. Se crede că scindarea trigliceridelor (cu ajutorul lipazei) produce acizi grași liberi, care provoacă inflamația celulelor pancreatice.
Pancreatita autoimună
Pancreatita autoimună este o formă rară de pancreatită cronică. Corpul produce din ce în ce mai mulți anticorpi care își atacă propriul țesut pancreatic. O singură terapie cu cortizon este uneori suficientă pentru vindecare, fără a fi necesare măsuri terapeutice suplimentare.
Pancreatită cronică: examene și diagnostic
Dacă suspectați pancreatită cronică, contactați medicul generalist sau un specialist în medicină internă și gastroenterologie. Descrierea exactă a reclamațiilor dvs. și a oricăror boli anterioare oferă medicului informații valoroase despre starea dumneavoastră de sănătate (discuție despre anamneză). Medicul poate pune următoarele întrebări:
- Unde te doare exact? Durerea radiază?
- Durerea apare după masă?
- Cât de mult alcool bei? Aveți dependență de alcool?
- Ați observat diaree strălucitoare, grasă?
- Ați avut vreodată pancreatită?
- S-a descoperit vreodată că aveți niveluri ridicate de lipide din sânge sau niveluri ridicate de calciu la o examinare?
- Iei vreun medicament?
Examinare fizică
Medicul vă va cere să vă culcați și să vă eliberați partea superioară a corpului, astfel încât să vă poată examina. Pancreatita cronică duce la dureri abdominale superioare în formă de centură la majoritatea persoanelor afectate, care pot radia în spate și, eventual, în piept. Medicul va asculta mai întâi abdomenul cu stetoscopul. Apoi va palpa cu atenție abdomenul, acordând atenție oricărei dureri.
Test de sange
În cazul unei apariții acute a inflamației, enzimele pancreatice din sânge pot fi crescute. Enzima pancreatică lipazică care împarte grăsimea este eliberată din ce în ce mai mult în sânge. Enzima amilază care împarte carbohidrații și enzima care împarte proteina elastaza pot fi, de asemenea, crescute. Cu toate acestea, nivelurile de enzime digestive din sânge nu sunt crescute la toți pacienții cu pancreatită cronică.
Examinarea scaunului
Enzima elastază produsă de pancreas este eliberată în intestin și excretată nedigerată. Dacă pancreasul nu funcționează corect, cantități mai mici de elastază intră în intestin - nivelul de elastază din scaun scade, de asemenea, în consecință. Dacă se suspectează pancreatită cronică, medicul va măsura concentrația de elastază în scaun ca parte a examinării scaunului. Această examinare este considerată a fi metoda de alegere pentru diagnosticarea pancreatitei cronice.
Dacă concentrația este mai mică de 200 micrograme pe gram de scaun, există deteriorarea funcției pancreatice exocrine. Peste o concentrație de elastază-1 mai mică de 100 micrograme pe gram de scaun, disfuncția este clasificată ca fiind severă.
În plus, se poate determina cantitatea de grăsime și enzima digestivă chimotripsină din scaun. Creșterea excreției de grăsime și concentrația redusă de chimotripsină în scaun indică, de asemenea, o disfuncție a pancreasului și, astfel, pancreatită cronică.
Proceduri de imagistică
Pentru a diagnostica pancreatita cronică, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a abdomenului (sonografie abdominală), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT). Cu ajutorul măsurilor de imagistică, se poate evalua gradul de afectare a țesutului. Cu ajutorul colangio-pancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP) se poate clarifica dacă o tumoare în zona canalului pancreatic sau biliar este cauza simptomelor.
Examinarea cu ultrasunete
Datorită atacurilor recurente de inflamație, țesutul pancreatic devine cicatricat în timp și se formează calcificări. O examinare cu ultrasunete a abdomenului (ultrasunete abdominale) poate oferi indicii inițiale. Dacă sunt prezente astfel de calcificări, aceasta este considerată o dovadă a pancreatitei cronice. Deoarece pancreasul se află în spatele altor organe din abdomen, deseori nu poate fi reprezentat în mod optim printr-o examinare cu ultrasunete. În acest caz, medicul folosește alte metode imagistice, cum ar fi tomografia computerizată, tomografia prin rezonanță magnetică sau ERCP.
Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică
Dacă se suspectează pancreatită cronică, tomografia computerizată (CT) oferă o imagine detaliată a pancreasului. Tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) permite, de asemenea, o reprezentare vizuală și mai precisă. Pancreatita cronică apare de obicei în imagini ca o calcificare a țesutului pancreatic, precum și o modificare a canalului pancreatic sau așa-numitele pseudochiste pancreatice. Tumorile pancreatice pot fi, de asemenea, detectate folosind aceste două metode.
Colangio-pancreatografie endoscopică (ERCP)
Deoarece pancreatita cronică poate duce în cele din urmă la o tumoră (carcinom pancreatic), colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este efectuată în multe cazuri. Pentru ERCP, medicul taie un tub mic în esofag în stomac și mai departe în duoden. În acest fel, poate inspecta cu precizie conducta articulară a pancreasului și a bilei și, eventual, să recunoască cauza pancreatitei cronice. Apoi injectează un mediu de contrast cu raze X în conductă. Acest lucru permite ca canalele pancreasului și ale bilei, precum și orice obstacole să curgă (de exemplu, o tumoare) să fie făcute vizibile într-o imagine cu raze X.
Pancreatita cronică: tratament
Cea mai importantă măsură pentru pancreatita cronică este abstinența absolută și permanentă de la alcool. Doar abstinența previne inflamația suplimentară și, prin urmare, o distrugere continuă a țesutului pancreatic. Cu siguranță ar trebui să căutați ajutor profesional pentru retragerea alcoolului, deoarece foarte puțini oameni reușesc să rămână singuri abstinenți. Cel puțin pentru persoanele care depind fizic de alcool, primul pas este detoxifierea într-o clinică, în care simptomele fizice de sevraj sunt depășite sub supraveghere medicală și, dacă este necesar, cu sprijin medical. Aceasta este urmată de alte măsuri adecvate. Aceasta include terapia de dependență ambulatorie sau internată pentru a controla dependența psihologică de alcool și vizitarea grupurilor de auto-ajutorare care susțin procesul.
Persoanele cu pancreatită cronică trebuie să acorde o atenție suplimentară dietei lor. Unii au slăbit mult din cauza bolii și trebuie să-și acumuleze din nou rezervele fizice. Cu toate acestea, este important cum și ce mănâncă pacienții: în mod ideal, porțiile ar trebui să fie mici și să conțină puțini carbohidrați și grăsimi. Pentru a descompune carbohidrații, organismul are nevoie de amilază din pancreas - care ar trebui scutită. Alimentele grase, pe de altă parte, sunt adesea foarte puțin tolerate din cauza lipsei producției de secreție în pancreatita cronică și provoacă flatulență și scaune grase. Grăsimile cu acizi grași cu lanț mediu (MCT), cum ar fi cele găsite în grăsimea de nucă de cocos și uleiul de sâmburi de palmier sau în alimentele dietetice speciale, sunt mai bine tolerate. Ele nu trebuie să fie descompuse de enzime pentru a fi absorbite în intestin.
În plus, simptomele pancreatitei cronice pot fi ameliorate cu ajutorul medicamentelor și a procedurilor chirurgicale.
Pancreatita cronică - medicamente
În cazul unei apariții acute a inflamației, terapia durerii corespunde cu cea a unei forme acute de pancreatită. Pacienților li se administrează opioide pentru ameliorarea durerii sub formă de buprenorfină sau petidină. În plus, pacienții pot lua enzima lipazică care împarte grăsimea cu mesele sub formă de tablete. Acest lucru ameliorează disconfortul digestiv.
Unii pacienți suferă de un deficit de vitamine liposolubile (vitaminele A, D, E, K) din cauza tulburării de digestie a grăsimilor. Acestea sunt administrate direct în sânge prin mușchi. Acesta este modul în care intestinul poate fi ocolit.
La pacienții cu pancreatită cronică severă, pancreasul este adesea atât de grav deteriorat încât nu mai poate regla echilibrul glicemiei - dezvoltă diabet. În acest caz, pacienții vor avea nevoie și de terapie cu insulină.
Pancreatită cronică - procedură chirurgicală
Pancreatita cronică are ca rezultat adesea calcificări, care pot provoca pietre în canalul pancreatic sau o pot îngusta. Cu ajutorul unei metode endoscopice speciale, colangio-pancreatografie endoscopică (ERCP), canalul articular al bilei și pancreasului poate fi din nou mărit. Pentru a face acest lucru, medicul pune un tub mic în conducta de pâine. Un balon mic este apoi umflat peste acesta, care întinde din nou pasajul. În unele cazuri, se introduce și un tub mic (stent) pentru a preveni restrângerea. Medicii pot folosi unde de șoc electric pentru a sparge pietre în canalul pancreatic pentru a îmbunătăți drenajul.
Pancreatita cronică: curs și prognostic
Prognosticul pancreatitei cronice depinde de cât de pronunțate sunt bolile concomitente, cum ar fi dependența de alcool și de cât de consecvent sunt respectate măsurile terapeutice recomandate. Pe termen lung, pancreatita cronică determină modificări ale țesuturilor care pot provoca diverse complicații, cum ar fi pseudochisturile pancreatice, cheaguri de sânge în vena splenică sau vena portă. Într-un stadiu avansat, pancreatita cronică crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer pancreatic.
Pancreatita cronică - prognostic
Pancreatita cronică durează de obicei câțiva ani și este de obicei asociată cu alte boli. Deși este rareori fatală în sine, speranța de viață a pacientului este redusă semnificativ din cauza bolilor secundare și însoțitoare deseori severe. Consumul cronic de alcool, care apare la 80% dintre cei afectați, reduce drastic speranța de viață. Dacă pancreatita cronică a dus la o afectare funcțională a pancreasului, cei afectați suferă adesea de diaree cronică și de pierderea în greutate asociată. A fi subponderal slăbește întregul organism, făcând persoanele afectate mai susceptibile la infecții. Complicațiile sunt, de asemenea, mai probabil să apară. Aproximativ 50% dintre pacienții cu pancreatită cronică mor în decurs de zece până la 15 ani.
Pancreatita cronică - complicații
Pancreatita cronică este asociată cu deteriorarea țesuturilor pe termen lung. Acest lucru crește riscul următoarelor complicații. Aceasta include:
Pseudochisturile pancreatice
Modificările inflamatorii ale țesutului pot provoca așa-numitele pseudochisturi pancreatice. Acestea sunt acumulări de lichide încapsulate care sunt înconjurate de țesut vindecător de răni și fibre de colagen. În comparație cu chisturile reale, totuși, acumulările de lichid nu sunt închise de un perete real. Pseudochisturile pancreatice se pot rezolva singure în decurs de șase săptămâni. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea se infectează sau se demolează. Dacă pacientul suferă de simptome, un tub mic este de obicei aplicat chirurgical, astfel încât conținutul pseudochistului să poată fi drenat continuu.
Tromboza venei splenice și a venei porte
Pancreatita cronică severă poate stoarce vena splenică sau vena portală din cauza calcificărilor și modificărilor structurale și, astfel, poate duce la formarea de cheaguri de sânge (tromboză) în aceste vase. În funcție de dimensiunea cheagului, sângele poate face backup în vena portă care duce la ficat. Acest lucru este valabil mai ales dacă pacientul are ciroză hepatică din cauza consumului de alcool pe termen lung. Creșterea tensiunii arteriale se dezvoltă în vena portă, ceea ce poate determina acumularea de lichid în abdomen (ascită). În plus, congestia de sânge în fața ficatului poate determina formarea așa-numitelor circuite colaterale, prin care sângele curge din vena portă direct înapoi către inima dreaptă.
Cancer pancreatic
Ca o complicație târzie a pancreatitei cronice, carcinomul pancreatic se poate dezvolta într-un stadiu avansat. Datorită inflamației permanente, celulele moarte din țesutul pancreatic trebuie înlocuite în mod constant. În plus, celulele sănătoase se împart mult mai frecvent decât de obicei. Erorile pot apărea la fiecare diviziune - în cel mai rău caz, celula poate degenera. Astfel de celule nu mai au mecanisme suficiente de reparare și apoi se divid exponențial - se dezvoltă o tumoare. Prin urmare, pancreatita cronică trebuie recunoscută și tratată devreme.
Etichete: prevenirea Menstruaţie revistă
