Inflamația oaselor pubiene

Dr. med. Mira Seidel este un scriitor independent pentru echipa medicală

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

O inflamație osoasă pubiană (osteita pubiană) este o inflamație dureroasă, care nu este legată de infecție, a simfizei pubiene (simfiza), a oaselor pubiene și a structurilor imediat înconjurătoare. Cauzele sunt în mare parte microtraume repetate cauzate de stres necorespunzător sau excesiv. Mai presus de toate, sunt afectați sportivii, în special jucătorii de fotbal. Aflați mai multe despre inflamația oaselor pubiene aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. M85

Inflamația pubiană: descriere

Inflamația oaselor pubiene este o inflamație care nu este legată de infecție a simfizei pubiene (simfiza), a osului pubian și a structurilor imediat înconjurătoare. Este cunoscută în termeni tehnici sub numele de osteită pubiană, simfisenosteită sau pubalgie (pubalgia).

Inflamația oaselor pubiene afectează în special sportivii. În fiecare an, în jur de 0,5 până la 7% dintre sportivi dezvoltă inflamație pubiană - în special jucători de fotbal, dar și alți sportivi, cum ar fi baschet și jucători de tenis. Afectează în principal bărbații cu o vârstă medie de 30 de ani. Femeile care dezvoltă inflamație pubiană au în medie aproximativ 35 de ani. Pentru pacienți, boala poate însemna că trebuie să renunțe la orice activitate sportivă pentru o lungă perioadă de timp.

Inflamația pubiană: Ce este osul pubian?

Pelvisul osos este format din sacru și cele două oase ale șoldului. Fiecare os al șoldului este alcătuit din trei părți: osul pubian, osul iliac și ischiul.

Cele două oase pubiene formează partea din față a bazinului osos. Acestea sunt fuzionate împreună printr-o conexiune fibro-cartilaginoasă, simfiza pubiană (simfiza). Aceasta ține inelul pelvian împreună și, în același timp, permite oaselor pubiene să se miște cu câțiva milimetri.

Când stați pe două picioare, sarcina pe trunchi este transferată de la coloana vertebrală la picioare. Forțele de tracțiune acționează asupra simfizei. Când stați pe un picior sau când mergeți, presiunea asupra simfizei crește, deoarece există și greutate din piciorul liber.

La femeile gravide, hormonul relaxat eliberat face ca simfiza să fie mai flexibilă. Acest lucru facilitează ieșirea copilului prin pelvisul osos la naștere.

Inflamația oaselor pubiene: simptome

Un simptom important al inflamației oaselor pubiene este durerea în simfiză și ramurile pubiene. Pot fi atât de puternici încât cei afectați trebuie să limiteze sau chiar să se abțină de la activități sportive. Simfiza este clar tandră; zona înconjurătoare este parțial umflată.

Uneori, durerea unei inflamații osoase pubiene nu se limitează la simfiză și la ramurile pubiene, ci radiază în zona inghinală, șoldă sau perineală. Este posibilă și durerea în abdomenul inferior și în zona podelei pelvine.

„Durerea inițială” este, de asemenea, tipică inflamației osoase pubiene. Durerea este mai puternică atunci când stai în picioare după ce stai mult timp și dispare din nou cu mișcări uniforme, cum ar fi mersul pe jos. Mișcările sacadate sau urcarea scărilor cauzează de obicei dureri celor afectați. Dacă sportul este încă posibil, durerea apare adesea numai după efortul fizic sau se intensifică seara.

Febra este mai tipică infecțiilor bacteriene și este absentă din inflamația oaselor pubiene.

Inflamația pubiană: cauze și factori de risc

Dacă simfiza este stresată prea mult, aceasta poate duce la inflamație și la formarea țesutului cicatricial. În anumite circumstanțe, acest lucru poate duce la descompunerea osului și la apariția chisturilor sau a fracturilor de stres (rupturi legate de stres) în regiunile osoase adiacente.

Inflamația osoasă pubiană apare în special în sporturile în care forțe mari de tracțiune acționează asupra simfizei. Aceasta include sporturi cu o mulțime de elemente de sprint și de tragere sau schimbări rapide de direcție. Următoarele sunt considerate sporturi cu risc ridicat pentru inflamația oaselor pubiene:

• Fotbal
• Fotbal american
• baschet
• tenis
• Rularea sportului

Sarcina și nașterea pot provoca, de asemenea, inflamația oaselor pubiene. Un studiu a constatat sângerări în simfiză și osul adiacent la femei după naștere. Au existat și fisuri în cartilaj. Nu este încă posibil să spunem cu certitudine dacă acest mecanism are loc și la sportivii cu inflamație osoasă pubiană.

Mai mult, în cazuri rare, inflamația oaselor pubiene poate apărea ca o complicație a operațiilor în zona pelviană. Acestea includ, de exemplu, operații de prostată. Când se introduce un cateter urinar, care este introdus deasupra osului pubian prin peretele abdominal în vezica urinară (cateter urinar suprapubian), poate rezulta inflamația osoasă pubiană.

Inflamația pubiană: examinări și diagnostic

Diagnosticarea inflamației pubiene nu este ușoară. Durerea descrisă poate apărea și în cazul altor leziuni sportive și boli. La început, se suspectează de obicei o inghină tensionată, un sindrom adductor (supraîncărcarea anumitor tendoane) sau alte boli dureroase în zona inghinală. Articulația șoldului este, de asemenea, adesea suspectată ca fiind o cauză a durerii. În general, este important să se distingă inflamația oaselor pubiene de următoarele boli și leziuni cu simptome similare:

• Inflamația măduvei osoase (osteomielită)
• Fracturi de stres / oboseală în zona osului pelvian
• Fracturi de avulsie ale atașamentelor tendinoase
• Herniile inghinale
• Sindroame de constricție nervoasă
• Tendinoza de inserție (iritație cronică a unui atașament de tendon la os)
• Tulpina adductorului (adductorii = mușchii din interiorul coapsei)
• Boli ale tractului urinar și genital
• Boli reumatologice
• Neoplasme (noi creșteri ale țesuturilor)

Inflamația pubiană: anamneză

Pentru a ajunge la fundul cauzei reclamațiilor, medicul va lua mai întâi istoricul medical (anamneză), discutând cu pacientul în detaliu. Întrebările posibile sunt, de exemplu:

• Ai dureri când mergi sau urci scările?
• De exemplu, poți să stai pe un picior în timp ce te îmbraci?
• Unde este exact durerea?
• Cât durează durerea de obicei?
• Practici sporturi? Dacă da, care?
• Când dispare durerea?

Inflamația pubiană: examen fizic

Acesta este urmat de un examen fizic. În cazul inflamației oaselor pubiene, medicul constată de obicei dureri de presiune asupra simfizei sau a ramurilor pubiene. În așa-numitul test de simfiză klaff, medicul exercită presiune asupra anumitor atașamente ale tendonului (atașamente aductoare). Dacă acest lucru provoacă durere pentru pacient, aceasta poate fi o indicație a inflamației oaselor pubiene.

Inflamația oaselor pubiene: test de sânge

Un test de sânge nu relevă parametrii inflamației crescuți în cazul inflamației oaselor pubiene - spre deosebire de inflamația septică rară a glandei simfizice, în care valorile inflamației sunt crescute.

Inflamația pubiană: teste imagistice

Testele imagistice ajută la diagnosticarea inflamației pubiene. Cu toate acestea, este important să o deosebim de bolile infecțioase, deoarece imagistica este adesea similară, astfel încât inflamația oaselor pubiene și inflamația infecțioasă sunt adesea dificil de distins între ele.

O examinare cu raze X este utilă pentru a exclude o fractură de stres. În plus, inflamația oaselor pubiene prezintă de obicei diverse modificări ale imaginii cu raze X. Acestea includ țesut osos compactat sub cartilaj (scleroză subcondrală), modificări chistice, nereguli osoase și eroziuni peste simfiză și părțile ramurilor pubiene din apropierea articulațiilor. Decalajul de simfiză (simfiza pubiană) este adesea lărgit.

O altă măsură imagistică atunci când se suspectează inflamația oaselor pubiene este scintigrafia, un examen de medicină nucleară. Scintigrafia scheletică trifazată cu tehneziu-99m este potrivită în special pentru diferențierea inflamației osoase pubiene de inflamația măduvei osoase. Inflamația oaselor pubiene este detectabilă în scintigrafia scheletului chiar și în fazele incipiente.

Imagistica prin rezonanță magnetică (imagistica prin rezonanță magnetică, MRT) oferă, de asemenea, un mod bun de diagnosticare a inflamației oaselor pubiene. O osteită pubiană poate fi detectată într-un stadiu incipient la RMN, și anume datorită acumulării de lichid în os (edem al măduvei osoase) în regiunea pubiană.

Inflamația pubiană: tratament

Inflamația osoasă pubiană este o afecțiune care se vindecă de obicei singură. Prin urmare, este tratat inițial conservator. În cazul inflamației persistente a oaselor pubiene, există și opțiunea tratamentului chirurgical în plus față de terapia cu injecție.

În general, tratarea inflamației pubiene necesită multă răbdare, deoarece uneori poate dura câteva luni înainte ca succesul să fie văzut. Mișcările care induc durerea trebuie evitate în timpul tratamentului.

Inflamația oaselor pubiene: terapie utilizând metode conservatoare

Dacă inflamația oaselor pubiene este diagnosticată pentru prima dată, sunt utilizate mai întâi metode de tratament conservatoare (inclusiv fizioterapie). Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene temporare (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul, ajută la ameliorarea durerii. În unele cazuri, inflamația osului pubian trebuie tratată cu cortizon. Tratamentul cu ultrasunete, crioterapia și electroterapia pot fi, de asemenea, de susținere.

Este important să faceți o pauză de la exerciții la început și apoi să reveniți încet la antrenament pas cu pas. În special, trebuie să evitați orice efort care pune presiune excesivă asupra centurii pelvine și a adductorilor. Dacă începeți să vă exersați din nou prea repede, durerea poate deveni cronică. Asta agravează prognosticul.

Fizioterapia pentru inflamația oaselor pubiene ar trebui să se concentreze în primul rând pe exerciții care întăresc mușchii nucleului și ai planșei pelvine și care întind mușchii adductori.

Inflamația pubiană: terapie invazivă, non-chirurgicală

Dacă simptomele persistă în ciuda medicamentelor pentru durere și a fizioterapiei, se poate încerca terapia cu injecție sau perfuzie.

Terapie prin injecție: Cortizonul și / sau un anestezic local sunt injectate în spațiul articular. Ca urmare, aproximativ 80% dintre pacienți raportează o îmbunătățire a simptomelor.

Terapia prin perfuzie: O altă opțiune de tratament pentru inflamația oaselor pubiene este terapia prin perfuzie cu bifosfonați, cum ar fi pamidronat. Inhibă pierderea osoasă. Această formă de terapie pare promițătoare, dar necesită studii științifice suplimentare. Până în prezent, nu a fost aprobat oficial pentru tratamentul inflamației oaselor pubiene (doar pentru tratamentul osteoporozei), adică bifosfonații sunt utilizați numai în „utilizare off-label” pentru osteita pubiană.

Inflamația pubiană: terapie operativă

În cazul inflamației cronice dureroase a osului pubian, care nu se îmbunătățește după luni de tratament conservator, intervenția chirurgicală poate fi considerată ultima măsură terapeutică. Orice posibile comorbidități ar trebui excluse în prealabil.

O operație pentru inflamația oaselor pubiene se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Mai ales la sportivii competitivi s-a demonstrat că așa-numitul chiuretaj (răzuire) duce la rezultate bune. Unele țesuturi sunt răzuite de pe simfiza pubiană. În cazuri rare, se realizează o rigidizare articulară (arthodesis) a simfizei. Se folosește un cip osos endogen, care se fixează cu o placă.

Inflamația oaselor pubiene: evoluția bolii și prognosticul

În unele cazuri, inflamația oaselor pubiene se vindecă în mod spontan, uneori chiar și după simptome pe termen lung, timp de săptămâni până la luni. În alte cazuri, osteita pubiană are un curs de durată, extrem de dureros, cu întrerupere sportivă pe termen lung. Acest lucru necesită multă perseverență de la sportivul în cauză, dar și de la antrenor, kinetoterapeut și medicul curant. Terapia conservatoare este suficientă în majoritatea cazurilor.

După tratament, când s-a realizat eliberarea completă de durere, sportul poate fi practicat din nou în modul original. Ca o excepție, antrenamentul pentru alergare ușoară poate fi început mai devreme, în funcție de simptome.

Inflamația pubiană: preveniți

Anumite măsuri pot preveni inflamația oaselor pubiene. Aceasta include încălzirea întregului corp înainte de a face mișcare, întinderea aductoarelor și antrenarea specifică a mușchilor abdominali și de bază pentru a le construi și stabiliza. O statică incorectă a arcului piciorului poate fi ajustată cu tălpi interioare adecvate. Dacă este posibil, dezechilibrele musculare dintre agoniști și antagoniști (adversarii musculari) ar trebui să fie echilibrate. Tulburările de mobilitate ale articulației sacroiliace, adică legătura articulată dintre osul sacru și iliacul, pot fi restabilite folosind metode medicale manuale. Toate acestea împreună pot ajuta la prevenirea inflamației oaselor pubiene.

Etichete:  stres droguri alcoolice alcool