Strabism

Fabian Dupont este scriitor independent în cadrul departamentului medical Specialistul în medicină umană a lucrat deja pentru lucrări științifice în Belgia, Spania, Rwanda, SUA, Marea Britanie, Africa de Sud, Noua Zeelandă și Elveția, printre altele. Obiectul tezei sale de doctorat a fost neurologia tropicală, dar interesul său special este sănătatea publică internațională și comunicarea ușoară a faptelor medicale.

Mai multe despre experții Tot conținutul este verificat de jurnaliștii medicali.

La strabism (strabism), cele două axe ale vederii se abat una de la alta de îndată ce una se concentrează asupra unui obiect. La copii, acest lucru poate avea un impact semnificativ asupra maturizării creierului și astfel poate limita sever capacitatea de a vedea pentru toată viața. Strabismul poate avea cauze diferite și, prin urmare, necesită adesea terapie individuală. Citiți mai multe despre strabism aici.

Coduri ICD pentru această boală: codurile ICD sunt coduri recunoscute la nivel internațional pentru diagnostice medicale. Acestea pot fi găsite, de exemplu, în scrisorile medicului sau pe certificatele de incapacitate de muncă. H50H49

Strabism: descriere

De obicei, mișcați întotdeauna ambii ochi împreună în aceeași direcție. Acest lucru asigură crearea unei imagini tridimensionale în creier. Cu toate acestea, acest echilibru poate fi perturbat, astfel încât axele vizuale se abat una de la cealaltă, deși accentul se pune de fapt pe ceva anume. Apoi se vorbește despre strabism, strabism colocvial.

Strabismul manifest (heterotropia) este prezent dacă strabismul persistă. Pe de altă parte, în cazul strabismului latent (heteroforia), persoana în cauză strabate ocazional. În ambele cazuri, sunt posibile direcții diferite de strabism. În plus, strabismul poate fi împărțit în strabism însoțitor și strabism de paralizie, în funcție de modul în care se dezvoltă.

Strabism manifest (heterotropie)

În funcție de modul în care axa vizuală este deplasată, se face o distincție:

• Strabismus convergens (esotropie): manifestă strabismul interior (strabismul intern) - axa vizuală a ochiului încrucișat se abate spre interior.
• Strabism divergent (exotropie): strabism manifest exterior (strabism extern) - axa vizuală a ochiului încrucișat se abate spre exterior.
• Strabismus verticalis: strabism vertical manifest - axa vizuală a ochiului încrucișat se abate în sus sau în jos. În consecință, se face distincția între diferite variante, cum ar fi hipertropia (înălțimea manifestă a unui ochi) și hipotropia (poziția inferioară manifestă a unui ochi).
• Ciclotropie: strabism curling manifest - ochiul cu ochii încrucișați „se rostogolește” spre interior (inciclotropie) sau spre exterior (exciclotropie) în jurul axei vizuale.

Strabism latent (heteroforie)

Strabismul latent apare, de exemplu, atunci când persoana este obosită sau când un ochi este acoperit. Analog cu strabismul manifest, aici se face și o distincție între direcțiile de strabism menționate mai sus: latent spre exterior (exoforie) sau strabat spre interior (esoforie), poziție latentă superioară (hiperforie) sau poziția inferioară a unui ochi (hipoforie) și strabism lat lat (cicloforie).

Citiți mai multe despre simptomele și tratamentul strabismului latent în articolul Heterophoria.

Însoțirea strabismului

Cu strabismul însoțitor, numit și strabism concomitans, unghiul strabismului rămâne constant cu toate mișcările ochilor, adică un ochi „însoțește” celălalt. Viziunea spațială nu este posibilă, acuitatea vizuală a ochiului cu ochii încrucișați fiind de obicei mai slabă. Strabismul concomitent apare în majoritatea cazurilor la copii.

Există diferite forme de strabism concomitent. Cel mai frecvent este sindromul strabismului din prima copilărie, care apare în primele șase luni de viață - înainte ca un copil să învețe să vadă cu ambii ochi (vedere binoculară). Alcătuiește majoritatea strabismului manifest.

Cu toate acestea, în strabismul normosenzorial tardiv, strabismul începe la copii după primul an de viață și, prin urmare, după antrenament în vederea binoculară.

O altă formă de strabism secundar este microstrabismul. Aici unghiul de strabism este mai mic de cinci procente, motiv pentru care strabismul este adesea descoperit târziu.

Strabism paralitic

În paralizie, strabismul, numit și strabismus paralyticus sau strabismus incomitans, un mușchi sau un nerv alimentator al mușchilor oculari eșuează. Drept urmare, ochiul nu se mai poate mișca complet, rezultând o nealiniere.

Spre deosebire de strabismul însoțitor, strabismul de paralizie afectează toate grupele de vârstă. De obicei apare ca un strabism brusc, fără semne de avertizare. Caracteristicile tipice sunt viziunea dublă și o evaluare spațială incorectă. Dacă capul este ținut în diagonală lateral, strabismul poate fi adesea minimizat, deoarece mușchii gâtului aduc întregul cap într-o poziție oblică, astfel încât ochiul să pară drept înainte, deși arată lateral din orificiul ochiului.

Strabismul la copii

Strabismul este deosebit de frecvent la copii: aproximativ șase la sută din toți copiii din Europa Centrală au strabism secundar (a se vedea mai jos: Cauze), în peste jumătate din toate cazurile înainte de vârsta de trei ani. Deoarece creierul copiilor încă se dezvoltă puternic, creierul recunoaște informațiile incorecte ale imaginii ochiului încrucișat ca fiind incorecte și suprimă aceste informații. Ca urmare, dezvoltarea performanței vizuale poate fi permanent afectată de strabism. Acesta este motivul pentru care este deosebit de important să se trateze strabismul la copii devreme.

Strabism: simptome

Strabismul în sine descrie doar două linii de vedere diferite, deci este un simptom. Oamenii afectați uneori nu pot vedea bine în trei dimensiuni sau pot percepe viziunea dublă.

De multe ori nu este atât de ușor să stabiliți dacă cineva are cu adevărat ochii încrucișați. O posibilă interpretare greșită a strabismului la bebeluși se bazează pe pleoapele adânc adânci la trecerea la nas (epicant). Ele pot da impresia greșită de axe vizuale deviante, chiar dacă axele vizuale ale ambilor ochi sunt aceleași. Acesta este în special cazul bebelușilor asiatici. Acest fenomen se mai numește și pseudostrabism. Nu are valoare de boală, deoarece nu poate fi măsurat niciun unghi de strabism.

Dacă pierdeți vederea într-un singur ochi, strabismul în exterior apare încet peste câțiva ani. Unii oameni au un strabism exterior doar când privesc în depărtare. Aceasta se numește strabism intermitent.

Simptomele strabismului de paralizie

Unghiul de strabism depinde de direcția de vizualizare. În unele direcții de vizualizare, strabismul de paralizie nu este vizibil, deoarece, de obicei, doar un mușchi specific este afectat de paralizia de bază și nu toți mușchii oculari sunt întotdeauna implicați în toate mișcările ochilor.

Pacienții cu strabism de paralizie sunt, de obicei, deja vizibili printr-o poziție înclinată a capului, în care mușchiul afectat este ușurat. Uneori văd vederea dublă și simt nevoia să închidă ochii sau să închidă ochii.

Strabism: cauze și factori de risc

Strabismul poate avea multe cauze. Dacă strabismul apare brusc, trebuie excluse leziunile nervoase, infecțiile, tumorile sau sângerările.

Cauzele strabismului concomitent

Leziunile corneene și modificările retinei (retina) pot declanșa strabism concomitent. Dacă pierdeți vederea într-un singur ochi, strabismul în exterior apare încet peste câțiva ani.

La copii, ametropia în special trebuie exclusă - de exemplu cu strabism divergent, deoarece acest lucru creează un strabism exterior. Defectele congenitale și tulburările în dezvoltarea creierului pot provoca, de asemenea, strabism. Copiii prematuri, în special, sunt adesea afectați de acest lucru: unul din cinci copii cu o greutate maximă la naștere de 1250g se va strabate mai târziu în viață.

Strabismul însoțitor este mai puțin frecvent la adulți. Cauzele posibile sunt, de asemenea, mai diverse aici decât la copii - la cei mici, strabismul poate fi adesea atribuit acelorași motive, în funcție de vârstă.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna clar că există o singură cauză a acestui tip de strabism: mușchii ochilor și nervii implicați funcționează, iar declanșatorul trebuie să fie mai adânc în creier decât doar o insuficiență musculară. Chiar dacă cauzele nu pot fi clarificate în cele din urmă, se suspectează de obicei un deficit în cuplarea senzoriomotorie a unor mușchi. Aceasta înseamnă că, de exemplu, senzorii care sunt responsabili pentru poziția ochiului nu transmit informații complet corecte despre poziția musculară către creier, ceea ce duce la o nealiniere.

Cauzele paraliziei strabismului

Strabismul de paralizie poate apărea la naștere din cauza unui traumatism cerebral sau a unei formări cerebrale defecte. O paralizie a mușchilor individuali se bazează uneori pe o inflamație a creierului (encefalită) sau o infecție în timpul copilăriei. Virusii rujeolic, de exemplu, pot pătrunde în creier și pot provoca daune mari aici.

Accidente vasculare cerebrale, tumori și cheaguri de sânge pot perturba, de asemenea, o cale nervoasă și, astfel, pot duce la strabism brusc de paralizie. Deoarece interconectarea căii vizuale este foarte complicată și localizarea posibilelor daune este diversă, imaginea detaliată (RMN) trebuie adesea utilizată pentru a clarifica cauza strabismului.

Factori de risc pentru strabism

Erorile de refracție care nu sunt tratate, nașterile premature și lipsa de oxigen în timpul nașterii pot duce la strabism. Dacă orbiți într-un singur ochi în timpul vieții, acest ochi nu mai participă activ la procesul vizual, mișcările incorecte nu mai sunt compensate și, în câțiva ani, ochiul afectat începe să se strângă.

În plus, există o acumulare familială a bolilor strabismului care sugerează o cauză genetică.

Strabism: examinări și diagnostic

Persoana de contact potrivită cu privire la strabism este inițial oftalmologul. Dacă este necesar, poate apela la un neurolog mai târziu.

La prima consultație se înregistrează istoricul medical (anamneză). Medicul poate pune următoarele întrebări (pentru bebeluși, părinții sunt rugați):

• Care ochi este afectat?
• Este întotdeauna același ochi afectat?
• În ce direcție se abate ochiul?
• Cât de mare este unghiul?
• Unghiul este același în toate direcțiile?
• Vedeți viziune dublă?
• Aveți alte probleme vizuale?

La unii pacienți, strabismul este clar recunoscut ca atare, în alte cazuri nu este - de exemplu, deoarece unghiul strabismului este mai mic de cinci grade (microstrabism). Același lucru se aplică strabismului extrem de rar, în care un ochi este răsucit în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic în jurul axei vizuale.

În general, strabismul poate fi detectat folosind următoarele metode:

Test de acoperire

În timpul testului de mascare, persoana în cauză trebuie să fixeze centrul unei cruci de masă (crucea Maddox) pe perete cu ambii ochi. Apoi oftalmologul acoperă un ochi și îl observă. Ochiul cu ochi încrucișați se dezvăluie printr-o mișcare de reglare în direcția punctului fix.

Metoda Hirschberg

Medicul oftalmolog observă reflexele de lumină ale lămpii sale de vizită asupra pupilelor sugarului sau copilului mic de la o distanță de 30 de centimetri. Dacă reflexele nu sunt în poziții identice, există un unghi de strabism.

Strabism: tratament

Tratamentul strabismului concomitent

Strabismul însoțitor este tratat în mai mulți pași la copii mici. Dacă există un defect vizual necorectat (cum ar fi hipermetropia), copilul este echipat cu ochelari. În cazul deficienței vizuale unilaterale (de exemplu, înnorarea lentilei), boala de bază trebuie tratată în consecință. Oftalmologul observă apoi câteva luni dacă unghiul strabismului dispare.

Dacă acest lucru nu este cazul, ochii - începând cu cei mai slabi - trebuie să fie închiși alternativ (tratament de ocluzie). În acest fel, ambliopia (miopie) poate fi prevenită sau eventual suprimată. Deoarece creierul este forțat să folosească și să antreneze ochiul slab în ciuda strabismului. Tratamentul de ocluzie poate dura ani de zile - până când acuitatea vizuală a ochiului mai slab s-a îmbunătățit suficient. Unghiul de strabism rămas poate fi apoi corectat chirurgical.

Dacă strabismul secundar apare după vârsta de șase ani, tratamentul ocluzal nu este necesar. În caz contrar, copiii, adolescenții și adulții primesc același tratament ca sugarii.

În unele cazuri de intervenție chirurgicală concomitentă cu strabism (operație cu strabism) este necesară. Mușchii ochilor care sunt prea puternici sunt slăbiți sau mușchii prea slabi sunt strânși. Cea mai frecventă formă de strabism concomitent - sindromul de strabism timpuriu - este operată în mod ideal la copii sănătoși cu vârste cuprinse între 5 și 6 ani. Procedura este cu risc scăzut și are șanse mari de succes.

Tratamentul strabismului paralitic

Cu strabismul de paralizie trebuie tratată cauza - pe cât posibil - (de exemplu accidentul vascular cerebral). Uneori, un unghi de strabism poate fi compensat și cu ochelari cu prismă. Dar acest lucru este rareori cazul. La unii pacienți, o operație de strabism este o opțiune.

Strabism: curs și prognostic

Nu există prognostic general pentru strabism. Dacă cineva strabate din cauza pierderii unilaterale a vederii, nu se va îmbunătăți singur. Strabismul, care apare ca urmare a ametropiei, este diferit: dacă ametropia este tratată rapid, strabismul se poate dezvolta în câteva luni sau câțiva ani.

Prin urmare, cursul strabismului este puternic dependent de cauză. Cu cât este mai bun declanșatorul de tratat, cu atât prognosticul este mai bun. Pe de altă parte, cu cât apare strabismul mai târziu și mai brusc în viață, cu atât este mai dificil de tratat. Prin urmare, un prognostic trebuie făcut individual de către medicul curant. O abordare interdisciplinară cu neurologi, oftalmologi, pediatri, radiologi și internați este adesea necesară pentru a putea acoperi toate cauzele strabismului.

Etichete:  spital dietă droguri